Leucemias y Linfomas

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Leucemias y Linfomas

• Lic. Silvia Garcia de Camacho

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Leucemias

• Trastorno hematológico maligno caracterizado por
  la proliferación de leucocitos anómalos que
  infiltran la medula ósea, la sangre periférica y
  otros órganos. Puede presentarse como un proceso
  agudo o crónico.

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Fisiopatología

• Los elementos de la sangre se forman en la medula
  ósea, la cual conforma el primer deposito donde
  se hallan las células germinales
  pluripotenciales.
• El segundo deposito de células esta formada por
  los precursores de los eritrocitos, plaquetas,
  granulocitos y los linfocitos.
• El tercer deposito, es la sangre. A donde se
  liberan los precursores maduros.
• En las leucemias estos mecanismos controladores
  están ausentes.

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(No Transcript)
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Leucemias clasificación

• Leucemias Linfocítica
• Aguda
• Crónica
• Leucemia Mielocítica
• Aguda
• Crónica

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Leucemia Linfoblástica Aguda

• Definición Enfermedad caracterizada por la
  proliferación clonal, no controlada de células
  linfoides inmaduras de linaje B o T.
• Clasificación
• Seg. FAB L1,L2,L3
• Seg. Inmunofenotipo cel. preB tempranas, cel.
  Pre B, cel.B, cel. Pre T y cel T.

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LLA

• Manifestaciones clínicas
• Fiebre e infección
• Dolores óseos
• Trombocitopenia
• Síndrome hemorrágico y anémico
• Hepato y esplenomegalia. Adenopatías
• SNC
• Diagnostico
• Interrogatorio y examen clínico.
• Laboratorio hematológico
• Punción, aspiración de medula ósea.
• Estudio de inmuno marcación.
• Estudio de citogenética.
• Biología molecular

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LLA Grupos de Riesgo

• Riesgo estándar
• Recuento leucocitario menor a 20.000/mm
• Edad de 1 a 5 años
• Buena respuesta a la Prednisona al día 8 del
  tratamiento ( -1.000 blastos/mm3) y remisión
  completa al día 33 de la aplicación del
  protocolo.
• Sin compromiso inicial del SNC y testicular.
• Riesgo intermedio
• Recuento leucocitario mayor o igual a 20.000/mm
• Edad mayor o igual a 6 años y menor de 11 años.
  
• Buena respuesta a la Prednisona al día 8 del
  tratamiento ( -1.000 blastos/mm3) y remisión
  completa al día 33 de la aplicación del
  protocolo.
• con compromiso inicial del SNC y testicular.
• Riesgo alto
• Mala respuesta a la prednisona al día 8 del
  tratamiento ( 1.000 blastos/mm3) y no presenta
  remisión al día 33 de la aplicación del protocolo.

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LLA Tratamiento

• Especifico se divide en 4 etapas o fases,
  adecuadas a grupos de riesgo
• Inducción
• Consolidación
• Reinducción
• Mantenimiento
• De sostén
• Profilaxis y tratamiento de infecciones
• Soporte nutricional
• Tratamiento de desordenes metabólicos
• Soporte psicosocial.

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Leucemia Mieloblástica Aguda

• Definición Enfermedad caracterizada por la
  proliferación clonal, no controlada de células
  mieloide.
• Clasificación según las características
  morfológicas y citogenéticas, en 8 sub tipos
  M0,M1,M2,M3,M4,M5,M6 y M7.
• Manifestaciones clínicas similares a LLA.
• Diagnostico similar a LLA

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LMA Tratamiento

• Especifico
• AIE
• HAM
• Consolidación
• Intensificación
• Mantenimiento
• De sostén

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Linfoma maligno

• Constituyen un grupo diverso de neoplasias que se
  originan en el sistema linfático, que comprende
  órganos y tejidos como el timo, los ganglio, el
  bazo, la medula ósea, la sangre y la linfa.

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(No Transcript)
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Linfoma de Hodkin

• Antecedentes
• 1832, Thomas Hodkin describió una enfermedad
  mortal, caracterizada por linfadenopatía con
  diseminación eventual a los pulmones, el hígado,
  el bazo, la medula ósea y otros órganos.
• 1898 y 1902, Sternberg y Reed respectivamente
  identificaron en el examen microscópico las
  células características de esta enfermedad,
  conocidas como células de Reed-Sternberg.

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LINFOMA

• Neoplasia del tejido ó células linfoides.

Hodgkin
L. No Hodgkin
Células malignas de Reed Sternberg (LB)
Célula de origen Linfocitario T y B
Sistema Linfático
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• Las manifestaciones más habituales de los
  Linfomas, tanto Hodgkin como no Hodgkin se
  caracterizan por presencia de adenopatías
  superficiales indoloras que generalmente son
  cervicosupraclaviculares, también puede aparecer
  fiebre y sudoración nocturna, así como pérdida
  inexplicable de peso, astenia y debilidad
  generalizada.

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• Linfoma Hodgkin Se caracteriza por la afectación
  de las cadenas ganglionares supra o
  infradiafragmáticas con presencia de células
  mononucleadas de Hodgkin o células de
  Red-Stenberg que determinan su categoría
  histológica y con ello el diagnóstico de la
  enfermedad. Los factores de riesgo además de los
  mencionados podrían estar relacionados con la
  exposición ocupacional en la industria maderera y
  derivados

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• Linfoma no Hodgkin (LNH) caracterizados por la
  ausencia de células gigantes de Red- Stenberg.
  Existen diferentes subtipos histológicos
  dependiendo de la localización, el tipo de célula
  proliferante y el grado de masa tumoral. En
  pediatría una de las formas habituales es el
  Linfoma de  Burkitt, que frecuentemente presentan
  masa abdominal de crecimiento rápido y gran
  deterioro del estado general del paciente
  también se presenta el Linfoma linfoblástico
  caracterizado por la presencia de una gran masa
  mediastínica, con posible infiltración a SNC y
  médula ósea.

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Cuidados de enfermería

• Leucemia debutt y LNH (lisis tumoral)
• Híper hidratación y alcalinización. Balance
  estricto de I y E.
• Instruir al paciente y familia sobre la
  enfermedad, el tratamiento y las precauciones a
  tener en cuenta.
• Mantener las precauciones para el paciente
  neutropenico.
• Explicar el riesgo de complicaciones según los
  datos de lab. Diarios que se reciban.
• Restringir las visitas.
• Propiciar la expresión de fe del paciente.

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Cuidados de enfermería

• En tratamiento
• Tener en cuenta las recomendaciones para la
  manipulación segura de citostaticos.
• Explicar al paciente sobre la medicación a
  administrar, los efectos adversos y la posible
  reacción alérgica.

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Cuidados de enfermería

• Para el alta
• Educar al paciente sobre el autocuidado y la
  detección temprana de complicaciones fiebre,
  petequias, hematomas, etc.
• Controlar que lleve la medicación y que sepa como
  administrársela.
• Investigar sobre las condiciones de su vivienda y
  enseñar que debe tener en cuenta en su hogar.

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Cuidados de enfermería Reingreso del paciente

• Tratamiento QMT
• Espera lab.
• Comienza tto o alta.
• Puede compartir sala.

• Complicación pos QMT
• Pancitopenico febril.
• Urgencia infectologica
• Aislamiento.
• Poli cultivos.
• Tto atb urgente.
• Riezgo de sangrado.