Title: RESUMEN PREGUNTAS HEMATOLOG
1RESUMEN PREGUNTAS HEMATOLOGÍA (14 PREGS AÑO)
- ANEMIA MICROCÍTICA (2/AÑO)
- MEGALOBLÁSTICA (1/AÑO).
- HEMOLÍTICAS (1,5/AÑO)
- APLASIA - SMD (1/AÑO)
- LEUCEMIAS AGUDAS (1/AÑO)
- LEUCEMIAS CRÓNICAS (1-2/AÑO)
- LINFOMAS (2/AÑO)
- MIELOMA (1/AÑO)
- TMO (1/AÑO).
- TROMBOPENIA-VW (1-2/AÑO)
- TROMBOFILIA ANTICOAGULANTES (1/AÑO)
- OTRAS (1/4 AÑOS. ESPLENECTOMÍA)
2PLASMA
LEUCOCITOS Y PLAQUETAS
HEMATÍES
3(No Transcript)
41
Médula Ósea
Pocas células normales Pocas células normales Pocas células normales
INSUFICIENCIA MEDULAR Completa ? Aplasia medular Completa ? Aplasia medular
INSUFICIENCIA MEDULAR Parcial ? Aplasia pura de serie roja Parcial ? Aplasia pura de serie roja
MIELOFIBROSIS MIELOFIBROSIS MIELOFIBROSIS
Células anormales Células anormales Células anormales
ANEMIA REFRECTARIA O MIELODISPLASIA ANEMIA REFRECTARIA O MIELODISPLASIA
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA ? Vit B12
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA ? Ácido fólico
ANEMIA DE PROCESOS CRÓNICOS ANEMIA DE PROCESOS CRÓNICOS ? Eritropoyetina
ANEMIA DE PROCESOS CRÓNICOS ANEMIA DE PROCESOS CRÓNICOS ? Inflamatorio crónico
3
2
51
Médula Ósea
2
Estructura del Hematíe
A. Ferropénica
Déficit de Fe
A. Sideroblástica
Grupo Hem-
Talasemias
Cadenas Globina
3
Anemias Hemolíticas
Esplenomegalia A. hemolítica autoinmune Depósito microvascular de fibrina Púrpura, CID, síndrome trombótico microangiopático (PTT y SHU). Plasmodium Traumatismo en la circulación Hemólisis por tóxicos (Wilson) EXTRACORPUSCULARES Membrana Membrana INTRACORPUSCULARES
Esplenomegalia A. hemolítica autoinmune Depósito microvascular de fibrina Púrpura, CID, síndrome trombótico microangiopático (PTT y SHU). Plasmodium Traumatismo en la circulación Hemólisis por tóxicos (Wilson) EXTRACORPUSCULARES Esferocitosis Acantocitosis HPN INTRACORPUSCULARES
Esplenomegalia A. hemolítica autoinmune Depósito microvascular de fibrina Púrpura, CID, síndrome trombótico microangiopático (PTT y SHU). Plasmodium Traumatismo en la circulación Hemólisis por tóxicos (Wilson) EXTRACORPUSCULARES Enzimas Enzimas INTRACORPUSCULARES
Esplenomegalia A. hemolítica autoinmune Depósito microvascular de fibrina Púrpura, CID, síndrome trombótico microangiopático (PTT y SHU). Plasmodium Traumatismo en la circulación Hemólisis por tóxicos (Wilson) EXTRACORPUSCULARES Glucolisis Anaerobia Déficit de G6PDH INTRACORPUSCULARES
Esplenomegalia A. hemolítica autoinmune Depósito microvascular de fibrina Púrpura, CID, síndrome trombótico microangiopático (PTT y SHU). Plasmodium Traumatismo en la circulación Hemólisis por tóxicos (Wilson) EXTRACORPUSCULARES Hb Hb INTRACORPUSCULARES
Esplenomegalia A. hemolítica autoinmune Depósito microvascular de fibrina Púrpura, CID, síndrome trombótico microangiopático (PTT y SHU). Plasmodium Traumatismo en la circulación Hemólisis por tóxicos (Wilson) EXTRACORPUSCULARES Talasemias A. drepanocítica INTRACORPUSCULARES
6(No Transcript)
7FERROPENIA TRASTORNOS CRÓNICOS SIDEROBLÁSTICA RASGO TALASEMIA ? RASGO TALASEMIA ?
HEMATIES 415-49 X10 6/mm3 ? ? ? N ó ? N ó ?
HEMOGLOBINA H 13-18 mg/dl M 12-16 mg/dl ? ? ? N ó ? N ó ?
HIERRO SÉRICO 50-150 µg/dl ? ? ? N N
FERRITINA 50-200 µg/L ? ? ? N N
HIERRO EN MO ? ? ? ? ?
TRANSFERRINA 250-360 µg/dl ? ? N N N
SATURACIÓN TRANSFERRINA 30-50 ? N ó ? ? N N
PROTOPORFIRINA LIBRE ERITROCITARIA 30-50 µg/dl ? ? N N N
HEMOGLOBINA A2 (2) ? N ? ? N
IDH ? N ? N N
CHCM (33?3) HCM (32?2pgr ? ? N ó ? N ó ? N ó ? N ó ? N ó ? ? N ó ? ?
VCM 80-100 fl Microcitosis N ó ? N ó ? ó ? Microcitosis Microcitosis
8VCM 70 FL
FERRITINA
MENOR DE 15 mcg/L
SIDEROBLASTICA ? TALASEMIA ? ENFERMEDADES
CRÓNICAS ?
FERROPENIA
9(No Transcript)
10COMPLETAN EL DIAGNOSTICO SIDEREMIA Y
TIBC SATURACION DE LA TRANSFERRINA PROTOPORFIRINA
ERITROCITARIA LIBRE RECEPTORES PARA TRANSFERRINA
ALTOS ESTUDIO DEPÓSITOS MÉDULA ÓSEA ANTICUERPOS
ANTITRANSGLUTAMINASA IgA ESTUDIO ENDOSCÓPICO
11 ACTITUD EN PACIENTE CON ANEMIA FERROPÉNICA
INEXPLICADA Y HEMOCCULT POSITIVO
NOTA WCE Wireless capsule endoscopy. ()
Suspender ferroterapia 10 días antes de la
colonoscopia.
12TRATAMIENTO CUÁNDO TRANSFUSIÓN? ANEMIA CON
REPERCUSIÓN SEVERA (Hblt7) (INESTABILIDAD
CARDIOVASCULAR) PÉRDIDAS CONTINUAS Y NECESITA
INTERVENCIÓN INMEDIATA. RESTO DE CASOS HIERRO
ORAL (INCLUSO EN ASINTOMÁTICOS) 6 MESES NO
TOLERAN O GRANDES NECESIDADES (EPO) HIERRO
PARENTERAL (OJO ANAFILAXIS) GLUCONATO?
FE-SACAROSA?
13- PACIENTE CON SOSPECHA DE CÁNCER DIGESTIVO
- DAR HIERRO ORAL
- PEDIR PANENDOSCOPIA
- PEDIR COLONOSCOPIA
- SUSPENDER FERROTERAPIA 10 DÍAS ANTES DE LA
- COLONO
- MANTENER HASTA 6 MESES TRAS CORREGIR ANEMIA
- (INCLUSO HASTA 12 PARA RELLENAR DEPÓSITOS)
- SI NO RESPUESTA NO CUMPLIMIENTO (MÁS FRECUENTE)
- PUEDE HACERSE TEST DE TOLERANCIA
- /DAR DOS TABLETAS Y MEDIR FE SÉRICO A LAS 2
HORAS - DEBE SUBIR 100 mcg/dL
14(No Transcript)
15TALASEMIA CLINICA GRAVE NIÑOS FERRITINA gt
50 DIANOCITOS P.BAS ELECTROFORESIS HB
OTRAS MICROCITOSIS
SEUDOPOLIGLOBULIA 6mill Ht Hb 11 VCM 70
SIDEROBLASTICA ALCOHOL ISONIACIDA
PLOMO FERRITINA gt 50 B6
16- ENFERMEDADES CRÓNICAS
- (FERRITINA gt 30)
- INFLAMACIONES
- INFECCIONES
- FRACASO RENAL
- CÁNCER
PUEDEN SER MICROCITICAS
- HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA
- CITOPENIAS
- HEMÓLISIS
- TROMBOSIS
17- TRATAMIENTO AEC
- ERITROPOYETINA (IRC NEO.)
- (HASTA Hb 10-12 Y LUEGO BAJAR DOSIS)
- SI DEJAN DE RESPONDER PUEDEN SER 2 COSAS
- - INFECCIÓN
- SUSPENDER EPO Y PASAR A TRANSFUSIONES
- HASTA QUE SE RESUELVA
- - DÉFICIT DE HIERRO
- DAR HIERRO ORAL
18(No Transcript)
19VCM 110 FL
20ORIENTACION INICIAL
OTRAS MACROCITOSIS
21- LABORATORIO MEGALOBLASTICA
- BIOQUIMICA
- B12 (lt200) FOLICO (lt4)
- HOMOCISTEINA METILMALONICO
- BILIRRUBINA LDH HAPTOGLOBINA
- HEMOGRAMA FÓRMULA
- MEGALOBLASTOSIS
- CUERPOS DE HOWELL JOLLY
- POSIBLE LEUCO Y TROMBOPENIA
- HIPERSEGMENTACION
- TEST DE SCHILLING
- B12 ABSORCION ELIMINACION URINARIA
- SE CORRIGE CON FI ATB ENZIMAS
- NORMAL (NO ABSORCION ALMENTOS-B12?)
22CLNICA
23(No Transcript)
24TRATAMIENTO MEGALOBLÁSTICA DÉFICIT DE B12 6
INYECCIONES DE 1000 mcg DE OH-COBALAMINA
(diarias). O 100 mcg DÍA DE CIANOCOBALAMINA. LUEG
O, SEMANAL 4 SEMANAS MANTENIMIENTO
OH-COBALAMINA/1-3 MESES (O CIANOCOBALAMINA/MES) T
RANSITORIO O DE POR VIDA DÉFICIT DE FÓLICO 1-5
mg/DÍA DURANTE 4 MESES A VECES DE POR VIDA
(HEMÓLISIS CRÓNICA) ENTONCES MEDIR COBALAMINA
ANUALMENTE
25(No Transcript)
26CASOS DE BUEN PRONÓSTICO ERITROPOYETINA (si
ésta es menor de 500 mU/mL). INMUNOSUPRESORES Men
ores de 60 años con MO hipocelular y/o HLA
DR15. ATG ciclosporina A NO CANDIDATOS A
INMUNOSUPRESORES Resto de pacientes LENALIDOMIDA
(ELECCIÓN PARA EL 5q-)o AZACITIDINA o
DECITABINA. RESTO DE CASOS Tratamiento como
leucemias Trasplante supervivencia 50 a 3 años
27- TRATAMIENTO
- TRASPLANTE SUPERVIVENCIA 50 A 3 AÑOS
- AZACITIDINA DECITABINA (CICLOS IV)
- LENALIDOMIDA PARA EL 5q-
- AMIFOSTINA (EN JÓVENES)
28- TRATAMIENTO DE LA APLASIA
- TRASPLANTE LO MEJOR (ST EN JÓVENES Y EN MAYORES
- CON NEUTROPENIA MUY SEVERA)
- ATG/ALG CsA ó Cc
- ATG POSIBLE ANAFILAXIS
- ATG/ALG POSIBLE ENFERMEDAD DEL SUERO
- CsA POSIBLE INFECCIÓN POR P.CARINII
- 15 DESARROLLAN SMD TRAS TRATAMIENTO IS
29NORMO O MACRO RETICULOCITOS ALTOS
30RETICULOCITOS BILIRRUBINA LDH HAPTOGLOBINA POLICRO
MATOFILIA ORINAS OSCURAS?? COOMBS ECOGRAFIA FROTI
S INFECCIONES FRAGILIDAD OSMOTICA CD55
CD59 ELECTROFORESIS ACTIVIDAD G6PD FUNCION
HEPATICA
HEMOLISIS
31(No Transcript)
32ESQUISTOCITOS STM CID HIPERTENSIÓN MALIGNA
HEMÓLISIS MECÁNICAS
33Acantocitosis HEPATOPATÍAS ZIEVE
ABETALIPOPROTEINEMIA - ANOREXIA
34ESFEROCITOS ESFEROCITOSIS HEREDITARIA HEMOLISIS
INMUNE QUEMADURAS HIPOFOSFATEMIA SEPSIS POR
CLOSTRIDIUM
35DREPANOCITOS PUES ESO
36DIANOCITOS TALASEMIA OTRAS HEMOGLOBINOPATÍAS
37EQUINOCITOS INSUFICIENCIA RENAL DÉFICIT DE
PIRUVATO KINASA
38DACRIOCITOS MIELOFIBROSIS IDIOPÁTICA ANEMIA
MIELOTÍSICA
39FERROPENIA
40ANEMIA MEGALOBLASTICA
41(No Transcript)
42(No Transcript)
43FORMAS RARAS