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DÉBITO CARDÍACO
Márcio Alves de Urzêda, MD, MSc
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Equações
Princípios físicos

• FLUXO PRESSÃO / RESISTÊNCIA
• Quando aplicada ao sistema circulatório
• DC PAo PAD / RVS
• No entretanto, na medida em que PAogtgtPAD, e PAD é
  aproximadamente 0, a equação pode ser
  simplificada para
• DC PAo / RVS
• DC VS x FC

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Débito cardíaco

• Medida do débito cardíaco (DC) é essencial para
  saber sobre o desempenho cardíaco fornece uma
  idéia sobre o consumo de O2
• ? DC VS x FC A medida dos determinantes (FC ,
  pré-carga, pós-carga, contratilidade) indicará a
  anormalidade primária
• Em qualquer nível de contratilidade, o volume
  sistólico de ejeção varia na razão direta da
  pré-carga e na razão inversa da pós-carga e da
  contratilidade.

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Consumo de O2 (VO2)

• Coleta de sangue arterial e venoso misto (A.
  pulmonar)-mistura heterogênea no átrio direito e
  cavas.
• Fatores que influenciam
• Nível de sedação
• Medicações
• Temperatura corporal
• Estados infecciosos.
• Estimado por espirometria ou por tabelas baseadas
  em variáveis (idade, sexo, peso...)

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Limites do débito cardíaco

• Normal
• IC 2,8 a 4,2L/min/m2
• Baixo
• IClt1L/min/m2 incompatível com a vida
• Alto
• O IC e DC ode aumentar 600 durante exercício e o
  consumo de O2 em 300
• Ex pessoa 70kg, IC3L/min/m2 ao repouso
• 18L/min/m2 ao exercício

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Ca-vO2 x I.C.
IC(L/min/m2)
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Medidas de débito cardíaco

• Não há método acurado de aferição do débito
  cardíaco
• Há correção com relação a superfície corpórea
  (índice cardíaco)
• Estimativa
• Método da diluição
• Termodiluição
• Método de Fick
• Método angiográfico
• Doppler.

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Método da diluição de indicadores

• Baseado na conservação da massa
• Infusão em bolus de corante (Indocianina-verde)

Fluxo
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Método da diluição de indicadores
Exemplo

• Injeção 5mg indocianina na A. pulmonar
• Aferição contínua por espectrofotometria (A.
  radial)
• Cálculo do DC
• DCmassa corante/AUC

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Medidas de débito cardíaco
Termodiluição

• Injeção de salina na via proximal do catéter
• Aferição da temperatura
• na via distal do catéter (Termostato)

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Medidas de débito cardíaco
Termodiluição

• Método mais fácil e rápido
• Cálculo baseado na diferença de temperatura entre
  dois pontos após injeção de soro gelado
• Não necessita coleta de amostra sanguinea
• Não é tão afetado em casos de regurgitação
  aórtica ou mitral enem por baixo débito cardíaco
• Parece superestima o DC.
• Desvantagens
• Não acurado em casos de shunts intracardíacos e
  insuficiência tricúspide
• Necessita uma média de várias medidas
• Manuseio excessivo da seringa altera temperatura
  do soro

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Medidas de débito cardíaco
Termodiluição

• O débito cardíaco é a área sobre a curva
• Curva de termodiluição temperatura x tempo

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Valores normais
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Princípio de Fick

• A retirada ou a liberação de uma substância pelos
  tecidos periféricos é igual ao produto do fluxo
  sangüíneo para estes tecidos periféricos e a
  diferença de concentração artério-venosa
  (gradiente) da substância.
• DC VO2 / CaO2 CvO2
• CaO2 (Hbx1,34) x SaO2 (PaO2 x 0,0031)
• 16-22 mLO2 /dL
• CvO2 (Hbx1,34) x SvO2 (PvO2 x 0,0031)
• 12-17 mLO2 /dL
• C(a-v)O2 3,5-5,5 mLO2 /dL
• 1,34 capacidade de ligação do O2 na hemoglobina
• 0,0031 Coeficiente de solubilidade do O2 no
  plasma

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Débito cardíaco
Parâmetros relacionados ao débito cardíaco

• DC (Fick) VO2/ (Ca-v)O2 x Hb x 1,34 x 10
• (VS /FC)
• VS depende da pré (PVC ou PAD) e pós carga
  (PAo)
• FC depende do inotropismo e cronotropismo

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Cálculo

• VO2 250 ml/min (obtido no espirômetro)
• C. O2a. 15 gHb / 100 ml sangue x 1,39 ml x 0,95
  20 ml O2
• C. O2v. 15 gHb / 100 ml sangue x 1,39 ml x 0,70
  15 ml O2
• Dif. A-V 5ml O2 ou 5ml O2por 100 ml de sangue
• Então, com cada ml de O2pelos pulmões, passam 20
  ml de sangue
• Como o VO2é de 250 ml / min 250 ml / min x 20 ml
  de sangue,
• DC 5000 ml de sangue / min ou 5 l de sangue /
  min
• DCVO2 /dif a-vO2 250/5 mlO2 /100ml sangue
  5.000ml/min

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Método de Fick
Vantagens e desvantagens

• Método preferido em pacientes com baixo débito
  cardíaco
• Independe de fatores que alteram a área sobre a
  curva, como na termodiluição.
• Medir no steady state
• Não acurado em mudanças de no fluxo

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Método angiográfico

• VS VDF VSF
• DC VS x FC
• DC (VDF VSF) x FC
• Não acurado
• Não calibração do sistema
• Extra-sístoles frequentes
• Fibrilação atrial
• Regurgitação valvar.

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Determinação das resistências vasculares

• Baseado em princípios hidráulicos de fluxo
  (diminuição da pressão de um fluido entre dois
  pontos em um segmento vascular)
• Sua determinação requer a medida de pressões nos
  dois pontos do leito vascular e do débito
  cardíaco
• RVS 80 x (PAom PADm) / DC
• RVP 80 x (PAPm PAEm) / DC
• 80 Constante para converter mmHg/L/min em Woods

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(No Transcript)