INSUFICI

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

• Alteração na função de bomba do coração,
  relacionada a
• Dano celular de origem desconhecida
  (cardiomiopatia primária)
• Dano miocárdico de origem isquêmica
• Aumento da pós-carga hipertensão arterial

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

• INCIDÊNCIA
• Alta frequência das doenças
  cardiovasculares
• Prevalência cada vez maior
  c/aumento da expectativa de vida
• Mais de 400.000
  novos casos/ano EUA
• Patologia de maior incidência em indivíduos acima
  de 65 anos nos EUA

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

• Fisiologia
• FATORES DETERMINANTES DO DESEMPENHO VENTRICULAR
• 1. PRÉ-CARGA
• 2. PÓS-CARGA
• 3. CONTRATILIDADE
• 4. FREQUÊNCIA CARDÍACA

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

• PRÉ-CARGA
• Dentro dos limites fisiológicos, quanto mais
  distendido o ventrículo (repleto de sangue)
  durante a diástole, maior o volume ejetado na
  próxima sístole
• Medidas que se correlacionam com a distensão de
  fibras miocárdicas
• Volume
• Pressões diastólicas finais dos ventrículos

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

• Pós-carga
• Carga contra a qual o coração deve contrair para
  ejetar o sangue
• Usualmente pressão arterial sistêmica

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

• Contratilidade
• eficiência da contração
  ventricular
• Aumentada em condições normais
• Ação de catecolaminas
• Estimulação simpática
• Infusão de aminas vasoativas

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

• Frequência cardíaca
• Um dos mais importantes mecanismos de aumento do
  débito cardíaco
• Aumento limitado pela diminuição do tempo de
  enchimento ventricular

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(No Transcript)
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

• Insuficiência cardíaca direita
• Evolução tardia da ICE
• Disfunção isquêmica no IAM
• Sobrecarga pressórica aguda TEP
• crônica
  DPOC
• 
  TEP crônico
• Sobrecarga volumétrica CIA

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

• Fisiopatologia
• Mecanismos para compensar diminuição do DC e
  manter perfusão de órgãos vitais
• volumes sistólicos e diastólicos finais com
  aumento da tensão da parede ventricular
  durante a diástole
• Ativação do SNS por barorreceptorres da raiz da
  aorta
• contratilidade
• frequência
  cardíaca
• Aumento do stress diastólico aumento da
  espessura da parede

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

• Quadro clínico
• Manifestações decorrentes da incapacidade de
  manter perfusão sistêmica e/ou aumento das
  pressões em território venoso
• Dispnéia é mais importante
• baixo fluxo periférico crônico
  taquipnéia reflexa
• 
  desconforto respiratório
• aumento do volume intersticial
  taquipnéia
• congestão do parênquima
  pulmonar
• complacência diminuída
  aumento do esforço
  respiratório
• Estágio congestivo mais acentuado ortopnéia,
  DPN, tosse seca
• volume intravascular retorno venoso
  para coração e pulmão
• Hemoptise/ escarro hemoptoico ruptura de vasos
  brônquicos ingurgitados
• Frequeza e fadiga má perfusão vascular

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

• Avaliação funcional
• NYHA
• Classe funcional
• I. Sem limitação para
  atividade física
• II. Sintomas para esforços
  habituais
• III. Sintomas para esforços
  menores que os habituais
• IV. Sintomas em repouso

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

• Capacidade funcional
• Consumo de oxigênio durante o esforço
• Classe A VO2
  gt 20 ml/kg/min
• B
  Vo2 16 20 ml/kg/min
• C
  VO2 10 15 ml/kg/min
• D
  VO2 lt 10 ml/kg/min

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

• Sinais clínicos
• ICC ESQUERDA palidez, sudorese,
  vasoconstrição periférica
• taquipnéia
  padrão ventilatório variável
• estertores bases
  pulmonares (gt pressão hidrostática)
• sibilos
• derrames
  pleurais e/ou pericárdicos
• ausculta de 3a.
  ou 4a. bulha
• taquicardia
• ICC DIREITA edema de MMII, abdome, genitais
• derrames cavitários
• hepato-esplenomegalia
  
• insuficiência
  tricúspide

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

• Tratamento
• Alterações hemodinâmicas e neuro-humorais
• Identificação da doença de base correção troca
  valvar, revascularização
• Eliminar fatores precipitantes de descompensação
• Tentar melhora da qualidade de vida e aumento da
  sobrevida

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(No Transcript)
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

• Tratamento
• Clínico
• Diuréticos
• Vasodilatadores
• Digitálicos
• Betabloqueadores

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

• Diuréticos
• Melhora congestão pulmonar e/ou sistêmica
• Diuréticos de alça Furosemida
• Bumetamida
• Tiazídicos (se
  função renal normal)
• IC diastólica melhora dos sintomas
• ação limitada devido ao
  sistema renina-angiotensina-aldosterona
• espironolactona associada à
  diminuição da mortalidade
• 
  modula mecanismos responsáveis pela
• 
  progressão da doença

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

• Vasodilatadores
• Mais importante grupo de drogas
• venosos - dimimuem retorno venoso
  (pré- carga)
• arteriais - diminuem resistência
  vascular sistêmica (pós-carga)
• Drogas de ação vasodilatadora mista inibidores
  ECA
• Inibem ação vasoconstritora da angiotensina II
• Diminuem níveis de aldosterona
• Aumentam a excreção de sódio
• Melhoram sobrevida na ICC

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

• Digitálicos
• Aumento da contratilidade com melhora do DC
• Aumento da sensibilidade dos barorreceptores na
  ICC
• Diminuição do tônus simpático
• Úteis no controle da FC em pacientes com FA
• Melhoram sintomas
• Aumentam tolerância ao exercício
• Diminuem risco de deterioração clínica a longo
  prazo
• INDICAÇÃO
• ICC com aumento da área cardíaca
• Predomínio de disfunção sistólica
• FC elevada, principalmente FA

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

• Betabloqueadores
• a atividade neuro-humoral é importante na IC
• Efeitos favoráveis na sintomatologia risco de
  piora
• Drogas betagonistas e antagonistas dos receptores
  alfa periféricos CARVEDILOL
• Antiarritmicos
• Arritmias complexas e/ou sintomáticas
• Anticoagulantes
• Miocardiopatia dilatada
• Formação de trombos intracavitários

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