Curso de Cardiologia e Cirurgia Card

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Curso de Cardiologia e Cirurgia Cardíaca em
Cardiopatias Congênitas 2008 São José do Rio
Preto - SP
Realização Faculdade de Medicina de São José do
Rio Preto FAMERP Hospital de Base
FUNFARME Incor Rio Preto
Organização Dr. Sírio Hassem Sobrinho Dr. Carlos
Henrique De Marchi
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• CARDIOPATIAS CONGÊNITAS
• Aspectos gerais
• Classificação
• Análise segmentar sequencial

Carlos Henrique De Marchi
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Prevalência de cardiopatias congênitas no estudo
infantil de Baltimore-Washington de 1985 a 1986
Prevalência por 10.000 nascidos vivos
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Pediatr Cardiol. 1999 Nov-Dec20(6)411-7 Samanek
M, Voriskova M
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Cardiopatia congênita mais prevalente
VALVA AÓRTICA BIVALVULADA
Até 1 da população
Valva aórtica normal
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Normal distribution showing a theoretical
relationship among silent, subclinical, clinical,
and lethal congenital cardiovascular malformations
(From Clark EB, Takao A. A research focus on
developmental cardiology. In Clark EB, Takao A,
eds. Developmental cardiology morphogenesis and
function. Mount Kisco, NY Futura, 1990112,
with permission.)
Moss and Adams' Heart Disease in Infants,
Children, and Adolescents
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Trends in mortality among children 1 to 4 years
of age in the United States between 1983 and
1997. (Data from National Vital Statistics,
Centers for Disease Control and Prevention.)
The asterisk indicates preliminary data.
Moss and Adams' Heart Disease in Infants,
Children, and Adolescents
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(No Transcript)
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CARDIOPATIA CONGÊNITA
Quanto a presença de cianose
ACIANOGÊNICA
CIANOGÊNICA
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CARDIOPATIA CONGÊNITA
Quanto ao fluxo pulmonar
HIPOFLUXO
HIPERFLUXO
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DÉBITO CARDÍACO (L/min) Vol sist X FC
Vol sist volume ejetado em cada sístole
Qp/Qs 1
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COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR
Qp 2200 mL/min Qs 1000 mL/min
Qp/Qs 2,2
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TETRALOGIA DE FALLOT
Qp 1000 mL/min Qs 2200 mL/min
Qp/Qs 0,45
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Cardiopatias Congênitas dependentes do Canal
Arterial
Para manter Fluxo Sistêmico
Para manter Fluxo Pulmonar
Para misturar os fluxos
Coarctação de aorta
Transposição das grandes artérias
Atresia pulmonar c/ CIV
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Manifestacões clíncas das Cardiopatias Congênitas
Sopro
Insuficiência Cardíaca
Síncope
Arritmia
Cianose
Baixo Débito Cardíaco
Dor torácica
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Insuficiência Cardíaca

• Baixo ganho de peso
• Dispnéia, taquipnéia
• Sudorese e cansaço às mamadas
• Infecções de vias aéreas inferiores de repetição
• hepatomegalia

2 meses Peso 4 Kg (P 25) FC 150 bpm FR 60 ipm
http//www.kumc.edu/kumcpeds/cardiology/path850vsd
/vsdlecture.html
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Insuficiência Cardíaca
http//escuela.med.puc.cl/publ/cardiolactante/

• Retração intercostal baixa
• Retração subcostal
• Expiração prolongada

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Insuficiência Cardíaca
hepatomegalia
http//escuela.med.puc.cl/publ/cardiolactante/
Obs pode-se encontrar em lactentes normais
fígado até 2cm do RCD
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Insuficiência Cardíaca
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Cianose
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Cianose
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Baixo Débito Cardíaco

• palidez cutânea
• sudorese fria
• pulsos finos
• má perfusão periférica
• taquicardia e taquipnéia
• redução nível consciência
• oligúria

http//www.lhm.org.uk/clients/lhm/medical/hlhs/ind
ex.asp
http//escuela.med.puc.cl/publ/cardiolactante/
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Baixo Débito Cardíaco
Hipoplasia do coração esquerdo
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LOCALIZAÇÃO SEQUENCIAL DAS CAVIDADES
I - Definição do situs
II - Análise da junção átrioventricular
III - Análise da junção ventrículo-arterial
IV - Listagem e descrição dos defeitos associados
V - Descrição da posição do coração no tórax
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POSIÇÃO DO CORAÇÃO NO TÓRAX
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SITUS INVERSUS
SITUS SOLITUS
1 / 8000-25000 nasc. vivos 20-25 Sindr.
Kartagener
VCI
Ao
VCI
Ao
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Situs Inversus Heart and Lungs 1. Ascending
Aorta 2. Pulmonary Trunk 3. Left Auricle
(located on the right side) 4. Left Atrium
(hidden-located on the right side) 5. Left
Ventricle (located on the right side) 6. Apex 7.
Right Ventricle (located on the left side) 8.
Right Atrium (located on the left side) 9. Right
Auricle (located on the left side) 10.Diaphragm
overlying liver, which is located on
the left side 11. Right Lung 12. Left Lung-
lungs show abnormal lobular
structure, with two lobes per lung
SITUS INVERSUS
Situs Inversus Abdomen 1. Spleen 2. Liver 3.
Gallbladder 4. Stomach (?) 5. Greater
Omentum 6. Ascending Colon (?) 7. Fem-fem Shunt
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SITUS INVERSUS
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(No Transcript)
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SITUS AMBIGUUS
1,44 crianças / 10.000
VCI
VCI
Ao
Ao
Ao
Ao
Az
Az
ISOMERISMO ATRIAL DIREITO
ISOMERISMO ATRIAL ESQUERDO
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ISOMERISMO ATRIAL DIREITO SÍNDROME DE ASPLENIA

• Drenagem anômala total de veias pulmonares (75)
• CIA Primum 100
• CIA secundum 66
• Valva átrioventricular única 90
• Ventrículo único 50
• D ou L-TGA 70
• ECG com alternância do eixo de P de 0 a 90 ou
  de 90 a 180 (2 nós sinusais)
• Corpúsculos de Howell-Jolly

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ISOMERISMO ATRIAL ESQUERDO SÍNDROME DE
POLISPLENIA

• Ausência do segmento hepático da VCI com
  drenagem pela veia ázigos
• Veias hepáticas drenam diretamente no átrio
• átrio único
• CIA Primum60
• CIA secundum 25
• CIV 65
• Dupla via de saída do VD 20
• ECG com eixo de P em -30 a -90º (ausência do nó
  sinusal)

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ISOMERISMO ATRIAL ESQUERDO SÍNDROME DE
POLISPLENIA
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SEGMENTO ATRIAL
SEGMENTO ARTERIAL
CONEXÃO ÁTRIOVENTRICULAR
CONEXÃO VENTRÍCULO-ARTERIAL
SEGMENTO VENTRICULAR
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SEGMENTO ATRIAL
AD
AE
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SEGMENTO VENTRICULAR
AE
AD
VE
VD
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SEGMENTO VENTRICULAR
Normal
via de entrada via de saída componente
trabecular
Dupla via de saída
Câmara rudimentar (bolsa de saída)
Câmara rudimentar (bolsa trabecular)
Dupla via de entrada e saída
Dupla via de entrada
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SEGMENTO ARTERIAL
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CONEXÃO ATRIOVENTRICULAR
TIPO
Concordante
Discordante
Ausência de conexão direita ou esquerda
Ambígua
Dupla via de entrada
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CONEXÃO ATRIOVENTRICULAR
MODO
Duas válvulas
Válvula comum
Válvula imperfurada
Válvula straddling
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JUNÇÃO ATRIOVENTRICULAR
Normal
Univentricular
Concordante Duas valvas
Via de entrada dupla
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JUNÇÃO ATRIOVENTRICULAR
Atresia tricúspide
Ventrículo único
Via entrada única Ausência conexão direita
Via de entrada dupla
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JUNÇÃO VENTRÍCULO-ARTERIAL
CONEXÃO
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JUNÇÃO VENTRÍCULO-ARTERIAL
DUPLA VIA DE SAÍDA
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JUNÇÃO VENTRÍCULO-ARTERIAL
VIA DE SAÍDA ÚNICA
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CONEXÃO VENTRÍCULO-ARTERIAL DISCORDANTE (d-TGA)
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CONEXÃO VENTRÍCULO-ARTERIAL
VIA DE SAÍDA ÚNICA (Truncus)
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CONEXÃO VENTRÍCULO-ARTERIAL
VIA DE SAÍDA ÚNICA AÓRTICA
ATRESIA PULMONAR COM CIV