OSTEOARTRIT

1
OSTEOARTRIT

• DR.SÜKRIYE BAYRAK

2

• Eklem kikirdagini tutan,
• Dejeneratif,
• Ilerleyici özellikte,
• Enflamatuvar alevlenmeler gösteren,
• Bu dönemde tedavi gerektiren,
• Dünyadaki en yaygin eklem hastaligidir.

3

• Tüm eklemlerde görülmekle birlikte en sik
• Diz,
• Kalça,
• Omurga,
• El eklemlerinde ortaya çikar.
• Prevalansi yasla artar.

4
1. Birincil OA (2012)

• Hastalik olusturacak bir etiyolojik neden yok.
• Genellikle eklem kikirdaginin normal yaslanma
  süreci ile iliskili.

5
2. Ikincil OA (2012)

• Kalça displazisi,
• Kalça çikigi,
• Perthes hastaligi(femur basi avasküler nekrozu),
• Femur basi epifiz kaymasi,
• Geçirilmis kalça kirigi ya da travmatik çikigi,
• Eklem enfeksiyonu(septik artrit sekeli),
• Eklem içi kiriklar,
• Eklemin enflamatuvar hastaliklari gibi birçok
  etyolojik neden vardir.

6
Risk Etmenleri

• Etyolojide rol oynayan etmenler
• Hormonal etmenler(2012)
• Genetik özellikler
• Yaslanma
• Obezite
• Travma

7
Tani
8
Semptomlar

• Hareketle artan,
• Dinlenmekle azalan eklem agrilari,
• Uzun süre hareketsizlik sonrasi ortaya çikan,
• Yarim saatten kisa süren eklem tutuklugu/sertligi,
  
• Eklemde enflamatuvar atak sirasinda sislik,
  sicaklik artisi,

9

• Radyolojik olarak osteoartrit bulgusu olan
  hastalarin yaklasik 50'sinde agri vardir.
• Bu nedenle yaslilarda agri yapabilecek diger
  hastaliklarin ayirici tanisi (kanser,
  polimiyaljia romatika gibi) yapilmalidir.

10
Fizik inceleme

• Eklemde palpasyonla duyarlilik
• Krepitasyon
• Eklem hareketlerinde agri ve kisitlilik
• Enflamatuvar atak sirasinda eklemde sicaklik
  artisi, hafif derecede effüzyon
• Eklemde instabilite, periartiküler kas atrofisi

11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
Laboratuvar Bulgulari

• Laboratuvar bulgulari özellik göstermez. Ancak,
  enflamatuvar atak sirasinda eritrosit
  sedimentasyon hizi ve CRP düzeyinde hafif/orta
  derecede artis görülebilir.

14
Radyolojik Bulgular

• Eklem araliginda daralma,
• Osteofit olusumu,
• Subkondral skleroz (erken radyolojik
  bulgu(2012)),
• Subkondral kistler.

15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
Ayirici Tani

• Septik artrit
• Romatoid artrit
• Gut, psödogut
• Psöriatik artrit
• Fibromiyalji
• Yansiyan agri

20
Tedavi

• Amaçagriyi azaltmak ve eklem hareketliligini
  artirarak yasam niteligini yükseltmek.
• Bu amaçla öncelikle basit agri kesiciler, steroid
  olmayan antienflamatuvar (NSAI) ilaçlar
  kullanilabilir.

21
Basit Agri Kesiciler

• Asetil salisilik asit Aspirin(100 mg,500 mg)
• Parasetamol Parol,Tamol(500 mg)

22
NSAII

• Deksketoprofen
• Arveles(25 mg)
• Metamizol
• Novalgin (500 mg)
• Naproksen Sodyum
• Apranax(275 mg),Apranax Fort(550
  mg),Aleve(220 mg)

23

• Flurbiprofen
• Majezik(tablet 100 mg,SR 200 mg,oral gargara
  0,25,sprey 0,25)
• Etodolak
• Etol Fort(400 mg)

24

• Indometazin
• Endol(kapsül 25 mg,supozituvar 100 mg)
• Ibuprofen
• Nurofen(cold tablet,plus tablet),Tradil
  Fort(400 mg)

25

• Son yillarda agiz yolundan kullanilabilen
  glukosamin ve kondroitin sülfat bilesiklerinin
  hastalik gidisini yavaslatabildigi yönünde
  çalismalar vardir.(2012)

26
Kondroitin-Glukosamin

• Dona (Rottapharma-Abdi-Ibrahim),
• JSF (Life-Time),
• Kondromin ve Kondromin-S (Assos),
• Glucosamine Complex (Solgar),
• NBL Glukozamin Kondroitin (Nobel),
• Glucosamin Lamberts (F.Frik)....
• Kondroitin sülfat (Günde 800-1200 mg)
• Chondrosulf

27
(No Transcript)
28

• Eklem içi hyaluronik asit enjeksiyonlarinin,
  lubrikasyonu ve eklem kikirdaginin beslenmesini
  artirip belirtileri azaltarak yasam niteligini
  düzelttigine iliskin iddialar henüz yeterince
  kanitlanmis degildir.(2012)

29
(No Transcript)
30

• Ilaç disi tedavi en az ilaç tedavisi kadar
  önemlidir.
• Fizik tedavi egzersizlerinin veya ev
  egzersizlerinin uygulanmasi tedavi açisindan
  önemlidir. Aralikli da olsa fizik tedavi
  programlarinin uygulanmasi, hastalarin ilaç
  gereksinimlerini azaltmasi bakimindan
  önemlidir.(2012)

31
(No Transcript)
32
Eklem Agrilari
Enflamasyon var (Eklemde sislik, sicaklik artisi,
efüzyon)
Enflamasyon yok
Parasetamol düzenli 4x500 mg (en çok 4g/gün)
Gastrointestinal risk faktörleri
Iki hafta içinde iyilesme yoksa
var
yok
Steroid olmayan antienflamatuvar ilaçlar
Steroid olmayan antienflamatuvar ilaçlar
mide koruyucu ilaçlar
Steroid olmayan antienflamatuvar ilaçlar /-
mide koruyucu ilaçlar
Iki hafta içinde iyilesme yoksa
Iki hafta içinde iyilesme varsa
Iki hafta içinde iyilesme yoksa
sevk
Egzersiz ve eklemlerin korunmasi
sevk
33
NSAI Ilaç Kullaniminin Gastrointestinal Sistem
Yan Etkileri Açisindan Risk Etmenleri

• 65 yas ve üzerinde olmak
• Geçirilmis peptik ülser öyküsünün olmasi
• Geçirilmis üst gastrointestinal sistem kanamasi
  öyküsünün olmasi
• Antikoagülan veya glukokortikoidlerin
  kullanilmasi
• Eslik eden baska bir hastaligin olmasi

34
Basit Agri Kesiciler (Parasetamol, Aspirin) ve
NSAI Ilaçlarin Kullaniminda Dikkat Edilmesi
Gereken Noktalar

• Kronik alkol kullanimi ve karaciger hastaligi,
  parasetamol toksisitesini artirir.
• NSAI ilaçlar siklikla gastrointestinal sistem
  hasarina yol açabilirler. Bu sorunlar hastalarin
  yarisinda hiçbir ön belirti vermeden
  baslayabilir.
• Aktif ülseri olan hastalarda NSAI ilaçlar
  kontrendikedir.
• NSAI ilaçlar, karaciger, böbrek, kalp damar
  sistemi ve akciger (KOAH,astim) hastaliklarinda
  dikkatli kullanilmalidir.
• Ayni anda birden fazla NSAI ilaç kullanilmamalidir

35

• NSAI ilaçlarin antikoagülanlar, lityum (atilimini
  azaltarak toksik etki), anjiyotensin dönüstürücü
  enzim inhibitörleri(ADEi), diüretikler
  (böbreklere toksik etki) ve antihipertansifler
  ile etkilestikleri unutulmamalidir.
• NSAI ilaçlara kullanimina olanakli en düsük dozda
  ve en çok 3 hafta için baslanmali, uzun süreli
  tedavi ve yüksek dozlardan kaçinilmalidir

36

• Yasli hastalarda yarilanma ömrü kisa olan NSAI
  ilaçlar tercih edilmelidir.
• Kullanilan NSAI ilacin etkili olup olmadigina
  karar vermek için en az bir haftalik bir kullanim
  süresine gereksinim vardir.(2012)

37
Ilaç Disi Tedavi

• Hasta egitimi (örnegin, diz ve kalça
  osteoartritinde ekleme binen yükü azaltmak için
  saglam tarafta baston kullanimi, bulunulan
  ortamlarda merdiven yerine asansörün tercih
  edilmesi, yerde diz üstü durmak, bagdas kurmak
  gibi aktivitelerden kaçinilmasi, alçak olmayan
  tuvalet oturaklarinin tercih edilmesi),
  psikolojik destek

38

• Kilo verme (obez hastalar için)
• Egzersiz
• düzenli olarak haftada 3 gün 30-45 dakika yürüme,
  
• eklem çevresi kaslarini güçlendirme egzersizleri,
  
• normal eklem açikligi egzersizleri,
• aerobik egzersizler

39

• Enflamatuvar atak döneminde dinlenme, soguk
  uygulama ve elastik bandaj
• Kronik dönemde bölgesel sicak uygulama
• Eklemlerin zorlanmasinin engellenmesi

40
Sevk Ölçütleri

• Tedaviye karsin semptomlarin sürmesi
• Semptomlarin hizla ilerlemesi
• Tanida süphe olmasi
• Sakatliga neden olmus osteoartrit

41
Kaynaklar

• Tani tedavi rehberi 2003
• Tani tedavi rehberi 2012

42
TESEKKÜRLER