Fisiatria e a Bandeira Cientifica

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• Fisiatria e a Bandeira Cientifica

Marcelo El Khouri Médico Residente de Medicina
Física e Reabilitação do HCFMUSP
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O que é Fisiatria?
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Fisiatria ou Medicina Física e Reabilitação
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Reabilitação de grande incapacitado
Reabilitação de pequeno incapacitado
Ortopedia
Fisiatria ou Medicina Física e Reabilitação
Acupuntura
Medicina Esportiva
Dor crônica
Trabalho em equipe interdisciplinar
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• Dor Aguda e Crônica
• Lombalgia
• Cervicalgia
• Sindrome Dolorosa Miofascial
• Síndrme Fibromiálgica
• Osteoartrite
• Lesões no Joelho
• Lesões no Ombro

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Dor
Definição da IASP Experiência sensorial e
emocional desagradável que é associada ou é
descrita em termos de lesões teciduais
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Importância da dor
- Sinaliza anormalidades no indivíduo -
Prevalência em hospitais- 45 a 80 - Brasil-
razão das consultas para 1/3 dos doentes.
Dois tipos principais de dor
- Dor aguda - Dor crônica
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• Dor Aguda
• Mecanismo adaptativo de sobrevivência
• Alerta para lesão tecidual
• Causa- estímulos nocivos em estruturas somáticas
  ou viscerais
• Ansiedade

• Dor Crônica
• Dor que se torna um processo patológico
• Nunca tem uma função biológica protetora
• Causas
• patologias crônicas
• disfunção do sistema nervoso
• fenômenos psicopatológicos
• Gera stress físico, emocional e ônus social e
  ecônomico
• Depressão

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• Tipos de dor
• Nociceptiva trauma, contratura muscular
• Visceral pancreatite aguda, colica nefrética,
  CCC
• Neuropática neuralgia trigeminal, neuropatia
  pós-herpética, neuropatia periférica (exDM)
• Mista dor oncológica

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Lombalgia
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Lombalgia

• Lombalgia afeta em torno de 80 dos indivíduos em
  algum momento da vida
• Em lt45a, é uma importante causa de incapacidade,
  incluída entre DORT
• Trabalhadores braçais entre 25 a 45a tem 2,5x
  mais de ausência ao trabalho devido a dor
  vertebral
• Lombalgia crônica 10 a 15 dos trabalhadores

Manoel Jacobsen et al. Dor Contexto
Interdisciplinar - 2003
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Lombalgia

• Atualmente considerado problema de saúde pública
• Recorrência de 26,7 quando a dor é gt3 meses
• Relação com fatores psicossociais
• 90 apresenta substrato mecânico
• Lombalgia mecânica dor secundária ao excessivo
  uso de uma estrutura anatômica normal ou a
  traumatismo ou a deformidade desta

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Lombalgia

• Origem
• - mecânico-degenerativa disco, ligamentos,
  arcabouço osteo-muscular
• - não-mecânica localizada e/ou psicossomática
  inflamatórias, infecciosas,
• - repercussão de doença sistêmica tumores,
  alterações metabólicas

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Introdução
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Lombalgia

• História e EF descartar Red Flags
• -gt50a ou lt20a, febre,calafrios, perda de peso
  tumor ou infecção
• -dor com piora noturna ou em decúbito dorsal
  infecção bacteriana recente, dependentes
  químicos, imunossuprinidos
• -trauma maior, ou menor em idosos ou
  osteoporóticos
• -déficit neurológico progressivo ou grave em
  MMII, disfunção bexiga ou anestesia em sela
  S. cauda equina, radiculopatia

Projeto Diretrizes Diagnóstico e tratamento das
lombalgias e lombociatalgias. 2001
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(No Transcript)
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Lombalgia

• Tratamento
• -fase aguda repouso relativo (lt48h)
• analgésicos, AINH, relaxantes
  
• musculares, opóides
• acupuntura, meios físicos
• exercícios graduais e
  orientados
• retirada do fator causal

tratamento cirúrgico fraturas instáveis,
mielopatias, tumores, listeses, infecções,
outros
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Lombalgia

• Tratamento
• fase crônica analgésicos, adjuvantes,
  
• opioides, relaxantes
  musculares
• acupuntura, meios físicos
• exercícios graduais e
  orientados
• infiltrações,
  dessensibilização
• retirada do fator causal
• mudança do estilo de vida
• abordagem multidisciplinar

tratamento cirúrgico falha no tratamento
conservador
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Cervicalgia
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Cervicalgia

• 55 da população em algum momento da vida
• 12 mulheres e 9 homens com cervicalgia crônica
• FR idade, trabalhadores braçais, tensão, vicios
  posturais

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Cervicalgia

• C1-C2 Fl/Ext, rotação
• C3-C7 Fl/Ext, movimentação lateral
• Causas
• -dor muscular (SDM) trapézio, esternocleido,
  esplênio da cabeça e do pescoço, elevador da
  escapula, infraespinhal, escalenos
• posturas anormais, stress, atividades
  ocupacionais
• -traumatismos, estiramentos, contusões,
  lacerações
• -disfunções intervertebrais hernias/degeneração
  discal,estenose de canal, osteofitos, espondilose
  cervical

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Cervicalgia

• Causas
• -tumores osseos, extra-durais, intramedulares
• -infeccções Tb, ostemielite
• -proc. Inflamatórios LES, EA, AR, polimiosite
• -fibromialgia
• -má-formações A-V, AVM
• -neuralgias glossofaríngeo, trigêmeo, laríngeo
  sup
• -dor visceral cervical tireóide, esôfago,
  laringe...

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Cervicalgia

• História e EF mesmos RED FLAGS
• D. Diferencial
• Meningite
• STC
• Dor secundária a ombro doloroso
• S. desfiladeiro torácico
• S. Pancoast
• Tratamento lombalgia

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S. Dolorosa Miofascial (SDM)
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SDM

• Causa mais comum de dor músculo-esquelética
• PG foco de hiperirritabilidade sintomático
  muscular situado em bandas tensas onde há dor e
  ao ser pressionado gera dor referida em áreas
  padronizadas, reprodutíveis em cada músculo
• PG ativo e latente

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SDM

• Clínica
• Dor regional em peso, queimor ou latejamento
• Referencia de dor a distância
• Às vezes parestesias, paresia, ADM
• Ausência de padrão radicular ou neuropática
• Banda muscular tensa palpável com PGs
• Reprodução das queixas às compressões dos pontos
  mialgicos
• Alívio da dor ao estiramento ou infiltração do PG

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SDM

• Diagnóstico clínico
• critérios maiores
• dor intensa nos PGs
• reprodução à compressão do
• nódulo doloroso
• limitação de ADM pela dor

Não há necessidade de exames subsidiários
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SDM

• Etiologia
• - Traumatismos
• Sobrecargas agudas ou funcionais
• Microtraumatismos de repetição
• Inflamação miosites
• Fatores Predisponentes
• Assimetria MMII, hemipelve pequena
• Posturas inadequadas, imobilismo prolongado
• Alterações nutricionais, endócrinas
• Associado a AR, AO,
• Infecções crônicas

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SDM

• Fisiopatologia
• Traumatismo/sobrecarga
• Isquemia depleção ATP, pO2, stress oxidativo,
  ruptura RE, liberação Ca
• Espasmo muscular localizado
• Sensibilização secundária central
• Dor crônica

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SDM

• Tratamento
• - Tratar causa de origem quando possível
• Analgésicos, AINH, miorrelaxantes (centrais),
  gabapentina
• cinesioterapia
• Métodos físicos, massoterapia, calor,
  crioterapia, eletroterapia
• Agulhamento seco, acupuntura
• Infiltração procaína, lidocaína
• Toxina botulínica
• hábitos saudáveis de vida sono, dieta,
  exercícios, cessar tabagismo...

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S. Fibromiálgica
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S. Fibromiálgica

• Reconhecida em meados do sec XIX
• Prevalência de 1 a 10
• Mulheres 91
• Idade de 30 a 60 anos
• Custos nos EUA de U 9bilhões/ano
• Ocupações mais frequentes escritório (20),
  saúde (14), educação (11), desempregados (8)

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S. Fibromiálgica

• Quadro clínico
• dores musculares generalizadas (100)
• fadiga generalizada (96)
• Anormalidades do sono (86)
• Artralgias (72)
• Cefaléia (60)
• Parestesias (52)
• Deficit de memória (46)
• Caimbra MMII (42)
• Alteração da concentração (41)
• Ansiedade (32)
• Depressão (20)

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S. Fibromiálgica

• Diagnóstico clínico de exclusão
• dor em ambos hemicorpos, abaixo e acima da
  cintura, além do eixo axial gt3m
• Dor com gt4Kg/força/cm2 em 11 dos 18 pontos
  (tender points)

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S. Fibromiálgica

• Diagnóstico clínico de exclusão
• dor em ambos hemicorpos, abaixo e acima da
  cintura, além do eixo axial gt3m
• Dor com gt4Kg/força/cm2 em 11 dos 18 pontos
  (tender points)

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S. Fibromiálgica

• D. diferencial
• SDM, poliartrites, polineuropatias periféricas,
  polimialgia reumática
• Hipotiroidismo
• Outros

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S. Fibromiálgica

• Tratamento
• AMT ou relaxante muscular (ciclobenzaprina)
• AINH só associados
• Acupuntura/aletroacupuntura

• Condicionamento
• físico
• Programas educativos multidisciplinares

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Osteoatrite
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Osteoartrite é a principal condição crônica em
idosos, e a causa primeira de sintomas e
limitações funcionais nessa faixa etária, mais do
que qualquer outra doença. Cerca de um quarto das
pessoas acima de 55 anos tem dor em joelho.
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Osteoatrite

• Clínica
• Dor articular, diminuição da função,
  instabilidade articular, fraqueza muscular
  periarticular e fadiga.
• Dor que tipicamente piora com carga e atividade,
  melhora com repouso, apresentando também rigidez
  matinal e endurecimento da articulação após
  período de inatividade.

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EF dor à palpação, alargamento ósseo, crepitação
à movimentação, e limitação da ADM Inflamação, se
presente, é em geral mínima e localizada na
articulação afetada.
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-O que causa dor sinovite, distensão de cápsula
articular, estimulação de n. periostal, aumento
de pressão local intra-ósseo, produção local de
mediadores químicos, necrose avascular do osso
subcondral, doença inflamatória coexistente.
43
Diagnóstico e classificação da gravidade é
freqüentemente feita por radiografia. Baixa
correlação entre sintomatologia e radiografia.
Estudo de Framingham, 60 com doença
radiográfica eram assintomáticos.
44
Tratamento - redução da dor - manutenção e/ou
melhora da mobilidade articular -melhora da
capacidade funcional e da qualidade de vida
relacionada à saúde, evitando se possível os
efeitos tóxicos da terapia.
45
Guideline para Tratamento de OA de Joelho
American College of Rheumatology
46
Lesões de joelho
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Fêmur
ANATOMIA DO JOELHO
LigMenisco Femoral
LCP
LCA
LCA
ML
Menisco Medial
ML
LCL
LCM
Lig. Tibio- fibular
Fíbula
Tíbia
VISTA ANTERIOR
VISTA POSTERIOR
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Lesões de joelho

• LESÃO LIGAMENTAR CRUZADO ANTERIOR, CRUZADO
  POSTERIOR, COLATERAL MEDIAL, COLATERAL LATERAL
• LESÃO MENISCAL MENISCO MEDIAL, MENISCO LATERAL
• FRATURAS
• LESÕES OSTEOCONDRAIS

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Lesões de joelho
-Sinais e sintomas da lesão ligamentar- dor
articular- derrame articular de instalação
rápida- impotência funcional- sensação de
estalido no momento do trauma- instabilidade
articular- derrames de repetição
LESÃO CRÔNCA
50
Lesões de joelho

• EF
• teste da gaveta anterior

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Lesões de joelho

• EF

Stress em Valgo
Stress em Varo
52
Lesões de joelho

• EF

Teste de Appley
53

• Tipos de lesões meniscais

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Lesões de joelho

• Tratamento
• -fase aguda PRICE
• -conservador vs cirurgico

55
Ombro doloroso
56

• Anatomia

57
(No Transcript)
58
Supra espinhoso
59
Infra espinhoso
60
Redondo menor
61
subescapular
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Síndrome do impacto

• Lesão dos mm do manguito rotador
• Supra espinhoso mais acometido
• Impacto do tendão do manguito sob o acrômio e
  arco coracoacromial rotura

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S. impacto

• Causas primárias
• Morfologia do acrômio
• Artrose acromioclavicular
• Hipertrofia ligamento coracoacromial
• Processo coracóide
• Fibrose/Espessamento da bursa subacromial
• Tubérculo maior do úmero proeminente
• Trauma
• Atividade elevação acima da cabeça

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S. impacto

• Exame físico
• inspeção, ADM, FM
• Testes especiais sulco, apreensão, recolocação,
  arco doloroso, Jobe, Neer
• - ex. neurológico C5 a T1 e vascular

65
S. impacto

• Exames complementares
• RX ombro (AP, axilar, túnel do supra)
• USG ombro
• - RNM
• - artrografia
• - artroscopia

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S. impacto

• D. Diferencial
• Lesão acromioclavicular
• Tendinite bicipital
• Lesão do plexo
• Lesões de disco
• Radiculopatia
• Estenose de canal
• SDM
• etc

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S. impacto

• Tratamento
• analgesicos e AINH
• repouso
• Fisioterapia
• Cirurgia lesão tendão
• não melhora em 3 a 6 meses
• bom prognóstico em 60 a 90

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Tendinite biciptal
- Junção MT susceptível à lesão por overuse
(atletas) degeneração (idosos) - Clínica dor na
região anterior do ombro com irradiação para o
cotovelo eventualmente
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Tendinite biciptal

• causas técnica de treino inadequada, atividade
  repetitiva crônica, sobrecarga, perda de
  flexibilidade, anormalidades anatômicas
• EF abd/fle/ri ativa do ombro
• Speed ou palm up test
• DD CA, SDM, doença do manguito (confusão)

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Tendinite biciptal

• Tratamento
• - Fase aguda PRICE
• evitar esforço MS
• s/ instabilidade-along.
  gradual
• - Fase subaguda deslizamento/massagem
• TENS/USG
• iniciar ex. de
  resistência
• cadeia cinética
  fechada
• propriocepção,
  pêndulo

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Tendinite biciptal

• complicações dor recorrente
• rotura
• fraqueza
• compensações inad.
• cirurgia casos refratários
• outros injeção c/ anestésico e/ou CE
• infiltração de PGs, manipulação
• prognóstico é esperada recuperação e retorno ao
  trabalho/esporte em 6-8 semanas