Title: DIAGN
1DIAGNÓSTICO DEL RETINOBLASTOMA POR ECOGRAFÍA
OCULAR
- Autoras
- Dra. Alina J. Vallejo Ramírez
- Dra. Maritza Pérez Pérez
Hospital General Docente Leopoldito
Martínez alinajaquelin_at_infomed.sld.cu
2- INTRODUCCIÓN
- El Retinoblastoma(RB) es la Neoplasia
Intraocular Maligna más frecuente en la infancia.
Afecta a uno o ambos ojos, pero puede extenderse
fuera de la cubierta ocular a la órbita y por
contigüidad al nervio óptico o al sistema
nervioso central. Puede ser hereditario o no
hereditario. El cuadro clínico clásico es la
leucocoria, seguido por el estrabismo. - El diagnóstico y tratamiento precoz de este
tumor es la clave para la supervivencia y puede
permitir conservar una visión útil en uno o ambos
ojos. - La ECOGRAFÍA OCULAR es el método inicial tras la
exploración oftalmológica, para la identificación
precoz del RB, por su alta fiabilidad
diagnóstica al detectar masas menores de 2 mm y
la presencia de calcificaciones, además de su
inocuidad.
3MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un estudio
descriptivo retrospectivo que nos permitió
evaluar la eficacia de la Ecografía Ocular
realizada a los pacientes con diagnóstico de
Retinoblastoma en el Instituto Cubano de
Oftalmología Ramón Pando Ferrer, en el período
comprendido de enero del 1996 a septiembre del
2007. Se estudió la totalidad de pacientes con
diagnóstico por Anatomía Patológica de RB, que
fueron 40 , los cuales constituyeron nuestro
universo de trabajo. De los mismo se tuvo en
cuenta los resultados de la oftalmoscopia y la
ecografía ocular en la etapa pre tratamiento.
4Tabla II Distribución de pacientes según APF
positivo y negativo de RB con edad de aparición
de la lesión y toma ocular
Grupo etáreo APF ( ) APF ( ) APF ( ) APF ( ) APF ( -) APF ( -) APF ( -) APF ( -) Total Total
Grupo etáreo Bilateral Bilateral Unilateral Unilateral Bilateral Bilateral Unilateral Unilateral Total Total
Grupo etáreo No No No No No
lt 1 a 5 12.5 0 0 3 7.5 1 2.5 9 22.5
1 3 a 4 10.0 0 0 4 10.0 19 47.5 27 65.5
4 6 a 1 2.5 0 0 0 0 1 2.5 2 5.0
7 a 0 0 0 0 0 0 2 5.0 2 5.0
Total 10 25.0 0 0 7 17.5 23 57.5 40 100
5 GRÁFICO
I Comportamiento de los Hallazgos Ecográficos
6Tabla III Extensión intra y extraocular de la
lesión tumoral detectado por Ecografía
Extensión Extensión OD OD OI OI Total Total
Extensión Extensión No No No
Intraocular Desprendimiento de retina 15 28.1 17 29.8 33 57.9
Intraocular Siembra vítrea 12 21.1 20 35.1 32 56.1
Intraocular Pérdida arquitectura del ojo 1 1.8 2 3.5 3 5.2
Extraocular Nervio óptico 5 8.8 9 15.8 14 24.5
Extraocular Partes blandas 2 3.5 4 7.0 6 10.5
7Gráfico III Comportamiento de la Clasificación
Práctica del RB en la Ecografía y Oftalmoscopia
8Gráfico IV Distribución del RB según patrón de
crecimiento por Oftalmoscopia y Ecografía
9Tabla IV Relación entre calcificaciones
intratumorales por Ecografía e Histología
Calcificación HISTOLOGIA HISTOLOGIA HISTOLOGIA HISTOLOGIA HISTOLOGIA HISTOLOGIA HISTOLOGIA HISTOLOGIA Total Total
Calcificación Diferenciado Diferenciado Moderada diferenciación Moderada diferenciación Poco diferenciado Poco diferenciado Indiferenciado Indiferenciado Total Total
Calcificación No No No No No
Ausentes 0 0 0 0 2 3.5 4 7.0 6 10.5
Escasas 0 0 5 8.8 30 52.6 0 0 35 61.4
Abundantes 5 8.8 10 17.5 0 0 0 0 15 26.3
Total 5 8.8 15 26.3 32 56.1 4 7.0 56 98.2
10Podemos concluir que la Ecografía Ocular tiene
una alta eficacia ya que
- Detectó mayor número de lesiones oculares que la
oftalmoscopia, existiendo coincidencia entre
ambos medios diagnósticos en relación al tamaño y
tipo de crecimiento predominando los tumores
avanzados y exófiticos. - Mostró ecográficamente un predominio de la imagen
típica de masa ecogénica, heterogénea, irregular
con calcificaciones con mayor incidencia de la
lesión multifocal en los bilaterales y la focal
en los unilaterales. - Se constató que los pacientes estudiados se
caracterizaron por ser niños entre un mes de
nacido y 11 años, con una media para la edad de 2
años, siendo más frecuente el grupo de edades de
1 a 3 años, el sexo femenino y la raza blanca.
11- En los pacientes con APF positivos todos
presentaron lesión ocular bilateral y una media
para la edad de 16 meses y en los de APF
negativos predominó la lesión ocular unilateral
con una media para la edad de 30 meses. - Existió correlación entre presencia de
calcificaciones intratumorales detectadas por
ecografía y el tipo histológico de RB, siendo más
frecuente los RB poco diferenciados con
calcificaciones escasas. - Por todo lo anterior se determinó una alta
sensibilidad y especificidad de la Ecografía
Ocular, demostrándose que debe ser el método de
elección para comenzar el estudio de pacientes
con sospecha de Retinoblastoma.
12Anatomía del ojo
NORMAL
RETINOBLASTOMA
13CLINICA DEL RETINOBLASTOMA
LEUCOCORIA
FONDO DE OJO
14 ECOGRAFÍA OCULAR
RB
OD
OI
15ECOGRAFÍA OCULAR
RB
RB ECOGENICO, HETEROGENEO, IRREGULAR CON
CALCIFICACIONES
16RB MULTIFOCAL CON CALCIFICACIONES
17RETINOBLASTOMA FOCAL
18RB FOCAL CON CALCIFICACIONES
ABUNDANTES
ESCASAS
19RETINOBLASTOMA FOCAL
20 RB VASCULARIZADO
21GRACIAS