Diagn

1
Diagnóstico de trastornos respiratorios

• Yahve López Méndez

2
1 Paciente que a la EF se encuentra percusión
mate, frémito aumentado, murmullo respiratorio,
bronquial, transmisión de la voz broncofonía,
pectoriloquia susurrante y egofonía, ruidos
adventicios crepitantes, a que diagnostico
corresponde?

1. Normal
2. Consolidación
3. Atelectasia con vía respiratoria permeable
4. Atelectasia con vía respiratoria bloqueada
5. Solo B y C

3
2. Los siguientes hallazgos en la EF son
compatibles con enfermedad pulmonar intersticial.
Percusión resonante, frémito normal, murmullo
respiratorio vesicular, transmisión vocal normal,
ruidos adventicios crepitantes

1. Falso
2. Verdadero
3. No sé

4
3. Los siguientes hallazgos en la EF son
compatibles con asma excepto

1. Percusión resonante
2. Ruidos adventicios sibilancias
3. Solo A y B
4. Frémito disminuido
5. Murmullo respiratorio vesicular

5
4. Las siguientes patologías son causa de
enfermedad alveolar difusa

1. Edema pulmonar cardiógeno
2. Síndrome apneico del adulto
3. Solo A y B
4. Todas las anteriores

6
5. La capacidad pulmonar total es igual a la suma
de los 4 volúmenes pulmonares

1. Cierto
2. Falso
3. No sé

7
6. Cuando se pasa de CPT a VR es igual a CVF

1. Cierto
2. Falso
3. No sé

8
7. CV es igual a la suma de VCVRIVR

1. Cierto
2. Falso
3. No sé

9
8. Los siguientes factores son determinantes de
la CPT

1. Retracción pulmonar
2. Rigidez pulmonar
3. Elasticidad de músculos respiratorios
4. VR
5. Ninguna de las anteriores

10
9. Paciente de 25 años de edad, con deficiencia
de alfa 1 antitripsina quien acude al servicio de
medicina refiriendo un cuadro clínico
caracterizado por tos, disnea, hemoptoicos y
abundante esputo, si se realizara una
espirometria, el patrón que encontraríamos seria

1. Restrictivo
2. Obstructivo parenquimatoso
3. Restrictivo extra parenquimatoso
4. Obstructivo

11
10. El coeficiente de difusión de CO2 depende de
los siguientes factores excepto

1. FiCO2
2. Superficie alveolo capilar
3. Concentración de Hb. del paciente
4. Espesor de membrana alveolo capilar
5. Todas de las anteriores

12
11. Cual de las siguientes aseveraciones acerca
del GaA en incorrecta

1. El valor normal es de 0-30mmhg
2. Niveles por arriba de lo normal traducen hipo
   ventilación
3. Niveles por arriba de los 30mmhg no indican
   tromboembolia pulmonar
4. Todas las anteriores
5. Solo A y B

13
12. Son mecanismos básicos de hipoxemia excepto

1. Hipoventilación
2. Disminución de Po2
3. Cortocircuito
4. Todas las anteriores
5. Ninguna de las anteriores

14
13. Cual de las siguientes patologías presentan
una Po2 baja que no corrige con la
administración de O2

1. Asma
2. EPOC
3. Enfermedad pulmonar intersticial
4. Enfermedad vascular pulmonar
5. Ninguna de las anteriores

15
14. Las siguientes patologías pueden cursar con
nódulos pulmonares

• Sarcoidosis
• Poliarteritis nodosa
• Granulomatosis de Wegener
• Todas las anteriores
• Ninguna de las anteriores

16
15. Las siguientes patologías están asociadas a
tabaquismo excepto

1. Neumotórax espontaneo
2. Histiocitosis de células de Langerhans
3. Síndrome de Goodpasture
4. Bronquiloitis respiratoria-neumopatia
   intersticial
5. Ninguna de las anteriores

17
16. La presencia de macrófagos alveolares en el
esputo indica que la muestra proviene el tracto
respiratorio inferior

1. Cierto
2. Falso
3. No sé

18
17. Las siguientes alteraciones de la función
ventilatoria CPT incrementada, volumen residual
aumentado, volumen corriente disminuido, VEF1/CV
disminuida, a que patrón corresponde

1. Neumopatia restrictiva
2. Neumopatia obstructiva
3. Debilidad neuromuscular
4. Todas las anteriores
5. Ninguna de las anteriores

19
18. El volumen de espacio muerto fisiológico es
aquel que no participa en el fenómeno de hematosis

1. Cierto
2. Falso
3. No sé

20
19. Las siguientes patologías cursan con
hipoxemia secundaria a anomalías vasculares con
cortocircuito arteriovenoso

1. Síndrome de Osler-Rendu-Weber
2. Cirrosis hepatica
3. Peutz- Jeghers
4. Ninguna de las anteriores
5. Solo A y B

21
20. Las siguientes patologías se asocian a
alteraciones de la difusión de CO2 excepto

1. Enfermedades pulmonares intersticiales
2. Bronquitis crónica
3. Enfisema
4. Trastornos vasculares
5. Ninguna de las anteriores

22
21. Cuantos números 9 hay del 1-100

1. 1
2. 11
3. 20

23
Quien es el autor de la frase por mi raza
hablara el espíritu

1. José Vasconcelos
2. Porfirio Díaz
3. Octavio Paz
4. Jaime Sabines

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Respuestas
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1 Paciente que a la EF se encuentra percusión
mate, frémito aumentado, murmullo respiratorio,
bronquial, transmisión de la voz broncofonía,
pectoriloquia susurrante y egofonía, ruidos
adventicios crepitantes, a que diagnostico
corresponde?

1. Normal
2. Consolidación
3. Atelectasia con vía respiratoria permeable
4. Atelectasia con vía respiratoria bloqueada
5. Solo B y C

26
2. Los siguientes hallazgos en la EF son
compatibles con enfermedad pulmonar intersticial.
Percusión resonante, frémito normal, murmullo
respiratorio vesicular, transmisión vocal normal,
ruidos adventicios crepitantes

1. Falso
2. Verdadero
3. No sé

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3. Los siguientes hallazgos en la EF son
compatibles con asma excepto

1. Percusión resonante
2. Ruidos adventicios sibilancias
3. Solo A y B
4. Frémito disminuido
5. Murmullo respiratorio vesicular

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4. Las siguientes patologías son causa de
enfermedad alveolar difusa

1. Edema pulmonar cardiógeno
2. Síndrome apneico del adulto
3. Solo A y B
4. Todas las anteriores

29
5. La capacidad pulmonar total es igual a la suma
de los 4 volúmenes pulmonares

1. Cierto
2. Falso
3. No sé

30
6. Cuando se pasa de CPT a VR es igual a CVF

1. Cierto
2. Falso
3. No sé

31
7. CV es igual a la suma de VCVRIVR

1. Cierto
2. Falso
3. No sé

32
8. Los siguientes factores son determinantes de
la CPT

1. Retracción pulmonar
2. Rigidez pulmonar
3. Elasticidad de músculos respiratorios
4. VR
5. Ninguna de las anteriores

33
9. Paciente de 25 años de edad, con deficiencia
de alfa 1 anti tripsina quien acude al servicio
de medicina interna refiriendo un cuadro clínico
caracterizado por tos, disnea, hemoptoicos y
abundante esputo, si se realizara una
espirometria, el patrón que encontraríamos seria

1. Restrictivo
2. Obstructivo parenquimatoso
3. Restrictivo extra parenquimatoso
4. Obstructivo

34
10. El coeficiente de difusión de CO2 depende de
los siguientes factores excepto

1. FiCO2
2. Superficie alveolo capilar
3. Concentración de Hb. del paciente
4. Espesor de membrana alveolo capilar
5. Todas de las anteriores

35
11. Cual de las siguientes aseveraciones acerca
del GaA en incorrecta

1. El valor normal es de 0-30mmhg
2. Niveles por arriba de lo normal traducen hipo
   ventilación
3. Niveles por arriba de los 30mmhg no indican
   tromboembolia pulmonar
4. Todas las anteriores
5. Solo A y B

36
12. Son mecanismos básicos de hipoxemia excepto

1. Hipoventilación
2. Disminución de Po2
3. Cortocircuito
4. Todas las anteriores
5. Ninguna de las anteriores

37
13. Cual de las siguientes patologías presentan
una Po2 baja que no corrige con la
administración de O2

1. Asma
2. EPOC
3. Enfermedad pulmonar intersticial
4. Enfermedad vascular pulmonar
5. Ninguna de las anteriores

38
14. Las siguientes patologías pueden cursar con
nódulos pulmonares

• Sarcoidosis
• Poliarteritis nodosa
• Granulomatosis de Wegener
• Todas las anteriores
• Ninguna de las anteriores

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15. Las siguientes patologías están asociadas a
tabaquismo excepto

1. Neumotórax espontaneo
2. Histiocitosis de células de Langerhans
3. Síndrome de Goodpasture
4. Bronquiloitis respiratoria-neumopatia
   intersticial
5. Ninguna de las anteriores

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16. La presencia de macrófagos alveolares en el
esputo indica que la muestra proviene el tracto
respiratorio inferior

1. Cierto
2. Falso
3. No sé

41
17. Las siguientes alteraciones de la función
ventilatoria CPT incrementada, volumen residual
aumentado, volumen corriente disminuido, VEF1/CV
disminuida, a que patrón corresponde

1. Neumopatia restrictiva
2. Neumopatia obstructiva
3. Debilidad neuromuscular
4. Todas las anteriores
5. Ninguna de las anteriores

42
18. El volumen de espacio muerto fisiológico es
aquel que no participa en el fenómeno de hematosis

1. Cierto
2. Falso
3. No sé

43
19. Las siguientes patologías cursan con
hipoxemia secundaria a anomalías vasculares con
cortocircuito arteriovenoso

1. Síndrome de Osler-Rendu-Weber
2. Cirrosis hepatica
3. Peutz- Jeghers
4. Ninguna de las anteriores
5. Solo A y B

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20. Las siguientes patologías se asocian a
alteraciones de la difusión de CO2 excepto

1. Enfermedades pulmonares intersticiales
2. Bronquitis crónica
3. Enfisema
4. Trastornos vasculares
5. Ninguna de las anteriores

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Diagnóstico de trastornos respiratorios

• Yahve López Méndez

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(No Transcript)
47
Disnea
48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
Rx Tórax PA y L

• Patrón nodular
• Masa
• Infiltrado

• Opacificación
• Alveolar
• Intersticial
• Nodular
• Radio transparencia
• Quiste
• Bula
• Enfisema

51
TAC de tórax

• Mejor identificación de densidades
• Diferencia de estructuras de acuerdo a densidades
• Tamaño exacto
• Lesiones de mediastino e hilio
• Enfermedades pleurales y columna vertebral
• Estructuras vasculares de las no vasculares

52
TAC helicoidal

• Mejor determinación de volumen pulmonar
• Angiotac
• Detección de embolias pulmonares
• TAC de alta resolución
• Cortes de 1-2mm de espesor

53
RM

• Utilidad aun no bien definida
• Visión menos detallada de parénquima pulmonar
• Menor resolución espacial
• Mejor visualización de ápices pulmonares
• Columna vertebral
• Unión toracoabdominal
• Mejor definición de tipo de tejidos
• Distingue elementos vasculares de no vasculares
  sin necesidad de contraste

54
Gammagrafía

• Permite conocer la distribución de la ventilación
  y perfusión pulmonar
• Candidatos a resección pulmonar
• Función pulmonar residual en pacientes sometidos
  a Qx

55
PET

• Lesiones malignas
• Nódulos pulmonares
• Estatificación de cáncer pulmonar

56
Ecografía
Angiografía pulmonar

• Embolia pulmonar
• MAV

• Detección y localización de lesiones pleurales
• Guía de toracocentesis
• Ecografía endobronquial

57
Obtención de esputo

• Inducción de esputo
• Macrófagos alveolares
• Células epiteliales en descamación
• Búsqueda de células malignas

Toracocentesis
58
Broncoscopia

• Lesiones endobronquiales
• Tumores
• Granulomas
• Bronquitis
• Cuerpos extraños
• Focos hemorrágicos
• Lavado, cepillado y biopsia
• Biopsia trasnbronquial

59
VATS

• Lesiones de pleura y parénquima pulmonar
• Toma de biopsia bajo visión directa
• Extracción de nódulos periféricos

Toracotomía

• Lesiones profundas
• Cercanas a estructuras vitales

60
Mediastinoscopía y mediastinotomía
61
Medición de la función ventilatoria

• CPT y VR
• CV
• VEF1
• CVF
• FEF 25-75

62
Volúmenes y capacidades pulmonares

• Volumen corriente 500ml
• Volumen residual 1200ml
• Volumen de reserva inspiratorio 3000ml
• Volumen de reserva espiratorio 1100ml
• Capacidad inspiratoria máxima 3500ml
• Capacidad funcional residual 2300ml
• Capacidad vital 4600ml
• Capacidad pulmonar total 5800ml

• Valores normales 80-120 del predicho

63
(No Transcript)
64
Valoración de la fuerza muscular

• Presión inspiratoria máxima
• Presión espiratoria máxima

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(No Transcript)
66
Alteraciones del intercambio gaseosos

• Ventilación
• Perfusión
• Difusión
• Concordancia entre ventilación perfusión

67
Difusión de O2 y CO2

• Capacidad de difusión de CO2 DLCO
• Dependiente de superficie alveolo capilar
  disponible y volumen de sangre capilar pulmonar,
  espesor de membrana y discordancia V/Q Y Hb

68
Pulso-oximetria

• PO2 arterial de 60 mmHg SaO2 90)
• Temepratura pH y 2,3-difosfoglicerato
• Bajo gasto cardiaco
• Carboxihemoglobina- metahemoglobina