DIAGN

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PROGRAMA DE MEDICINAFACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD Y LA RECREACION UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE
PEREIRA

• YILDER ANDRES MENCO
• ERICK MUÑOZ ACEVEDO
• ESTUDIANTES DE INTERNADO
• XII SEMESTRE

19 DE AGOSTO DE 2014, PERIRA - RISARALDA
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  la exposición

Department of Orthopaedic Surgery, University of
Pennsylvania Health System, Philadelphia, PA
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INTRODUCCIÓN
EL TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TEV)
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE
Presentación inicial
Propósito
profilaxis del TEV, su tratamiento y
controversias en trauma ortopédico.
MUERTE SUBITA EN EL 25 DE PACIENTES CON EP
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MATERIALES Y METÓDOS Articulo de revisión de la
literatura actual sobre profilaxis del TEV, su
tratamiento y controversias en trauma ortopédico.
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FISIOPATPLOGÍA

• Los traumas mayores precipitan los tres factores
  de la triada de Virchow que predisponen la
  formación de trombos.
• la TVP en la pelvis y las extremidades
  inferiores TEV sintomático (EP)

LA MAYORÍA DESPUÉS DE 7 DÍAS!!
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DIAGNÓSTICO
No recomienda el uso rutinario del tamizaje con
ultrasonido doppler en pacientes ortopédicos
ACADEMIA AMERICANA DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA
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ESCALA DE WELLS

• Estratificación del riesgo clínico del paciente,
  para el manejo eficiente

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• Young et al. examinó la utilidad de la escala de
  wells en la predicción de EP en 6854 pacientes
  con trauma ortopédico.

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COMPLICACIONES

• Wiener et al.

• D'apuzzo et al.

• En un análisis más grande de 888652 pacientes a
  la fecha, hecho por Knudson, 9398 tenían TVP,
  3738 EP y sólo el 20 (n801) de aquellos con EP
  tenían TVP identificable

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Solo 9 (12,3) de 73 pacientes con EP también
tuvieron TVP.

• Estúdio multicéntrico prospectivo de 1822
  pacientes con trauma cerrado severo, brakenridge
  et al.

De 247 pacientes de trauma quienes se sometieron
a AngioTac por sospecha de EP, sólo el 15 de
aquellos a quienes se les encontró EP tambn
presentaron TVP en Pelvis y venas proximales en
venografía

• Vermahos et al.

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Profilaxis para TEV en pacientes con trauma

• Hay contraindicaciones derivadas de lesiones
  asociadas que a menudo limitan las opciones
  potenciales para la profilaxis.

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• La profilaxis farmacológica incluye bajas dosis
  de heparina no fraccionada (HNF) heparinas de
  bajo peso molecular ( HBPM) como enoxaparina y
  dalteparina Aspirina y Warfarina junto con las
  clases mas recientes de agentes antitrombóticos.

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• ACCP recomienda el uso de HBPM para aquellos
  pacientes con trauma mayor, tan pronto como sean
  considerado seguro hacerlo. Iniciar la HBPM 12
  horas antes de la cirugía o más, ó 12 horas
  postoperatorio o más.
• La OTA recomienda el uso de HBPM (enoxap 30 mg
  BID) y DCMI en las 1as 24 horas.
• Duración la ACCP recomienda de 10-14 dias en el
  caso de fx de cadera y 35 dias para otras cx
  ortopédicas mayores.

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• LMWH heparina de bajo peso molecular
• AIS puntaje lesión abreviado
• CHF falla cardiaca congestiva
• DVT trombosis venosa profunda
• GSC escala Glasgow
• IVC vena cava inferior
• ISS puntaje de severidad de la lesión
• LE extremidad inferior
• PE embolismo pulmonar
• SCD dispositivos de presión secuencial

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CONCLUSIÓN

• TEV, que incluye TVP y EP es una de las primeras
  y potencialmente causa prevenible de morbilidad y
  mortalidad en todos los pacientes hospitalizados,
  especialmente en aquellos con trauma.
• En este momento hay un pequeño consenso para el
  óptimo manejo del régimen profiláctico.
• Afortunadamente grupos de medicina basada en la
  evidencia han sido desarrollados recientemente
  para ayudar a resolver este problema.

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DISCUSIÓN/OPINIÓN

• Se debe realizar una adecuada evaluación clínica
  del paciente y determinación de factores de
  riesgo.
• La elección del tratamiento dependerá de la
  clasificación y se recomienda el uso de DCS y
  HBPM, además del uso de filtros en VCI para
  pacientes de alto riesgo.
• Se cuestiona en el articulo el uso como tamizaje
  de ultrasonido doppler secuencial en pacientes
  con trauma ortopédico.
• La profilaxis farmacológica para TEV reduce la
  incidencia en pacientes quirúrgicos, pero no
  reduce la presentación de eventos de TEV o EP
  mortal en pacientes hospitalizaos.