Immunologiczne zapalenia staw

1
Immunologiczne zapalenia stawówProf. dr hab.
Piotr Silmanowicz

• Katedra i Klinika Chirurgii Zwierzat
• Wydzial Medycyny Weterynaryjnej
• Uniwersytet Przyrodniczy w Lublinie

2
Immunologiczne zapalenia stawów

• Charakterystyka
• - Mnogie,
• Czesto symetryczne,
• Obrzeki
• Wypelnienie plynem
• Zapalenie blony maziowej
• Destrukcja chrzastki stawowej (erozyjne)
• Czesto wspólistnieja inne choroby ( lupus
  erythematosus)

3
Immunologiczne zapalenia stawów

• Etiologia
• - zaburzenia w odpowiedzi humoralnej i
  komórkowej
• - przetrwale kompleksy immunologiczne
• - czynnik reumatoidalny ( anti-IgG IgM , ANA
  Anti Nuclear Antibody )
• - III typ nadwrazliwosci
• Kompleks immunolgiczne w blonie maziowej wiaze
  komplement co powoduje uszkodzenie tkanki i jest
  chemotaktyczne dla komórek s segmentowanym
  jadrem. Neutrofile z wielopostaciowym jadrem
  fagocytuja kompleksy, uwalniaja enzymy, powodujac
  dalsze uszkodzenie tkanki. Proces jest
  kontynuowany dopóki jest naplyw antygenów lub
  zachodzi brak hamowania odpowiedzi przy braku
  naplywu antygenu. Uszkodzona tkanka moze
  wywolywac produkcje dalszych autoprzeciwcial

4
Immunologiczne zapalenia stawów

• Zaburzenia odpowiedzi komórkowej blona maziowa
  ulega przerostowi. Jest infiltrowana przez
  zagregowane limfocyty i aktywowane makrofagi.
• Limfocyty T przewazaja male wysepki komórek B.
• Makrofagi i komórki blony maziowej uwalniaja
  cytokiny Il-1, TNFa .
• Obydwie sa odpowiedzialne za rozwój choroby u
  ludzi. Ich dzialanie moze byc hamowane wedlug
  metod inzynierii genetycznej lub przeciwcialami
  monoklonalnymi np. przeciwciala anty-TNFa uzywane
  w próbach klinicznych u ludzi dawaly zmniejszenie
  obrzeku i bolesnosci.
• Uzycie antagonistów receptorów IL-1 zwalnia
  rozwój choroby i erozje chrzastki.

5
Immunologiczne zapalenia stawów

• Wywiad
• 50 wspólistnieje z
• - infekcje
• - nowotwory
• - biegunki
• - sztywnosc poranna
• - podniesienie cieploty
• - owrzodzenie jezyka i jamy ustnej
• - zaniki miesniowe

6
Immunologiczne zapalenia stawów

• Badanie kliniczne
• okresowe podniesienie cieploty
• zajecie kilku stawów
• obrzeki
• nalanie stawu
• niestabilnosc
• Kompleksowe badanie kliniczne

7
Immunologiczne zapalenia stawów

• Rozpoznawanie-
• 1.Analiza plynu stawowego 8 stawów
• Celowe pobranie ze stawów symetrycznych
• Ulatwia kontrole przebiegu leczenia (liczba
  krwinek)
• Cechy zaleza od zawansowania choroby
• Ilosc plynu zwiekszona
• Lepkosc zmniejszona
• Zmetnienia z reguly obecne
• Czerwone smuzki czynnik jatrogenny
• Pobieranie na EDTA cytologia
• Badania biochemiczne hematologiczne i moczu

8
Immunologiczne zapalenia stawów

• Przesuniecie obrazu bialokrwinkowego w lewo
• Znaczna anemia
• Immunocompromised animals will not get IMPA
• Proteinuria
• 2. Radiografia
• stawy, klatka piersiowa, jama brzuszna
• Obrzek, nalanie stawu
• Osteofity
• Nadzerki
• Echocardiografia przy endocarditis
• Podejrzenie nalezy potwierdzic
• Badanie RF reumatoidalne zapalenie stawów
• Badanie ANA ( Anti Nuclear Antibody) toczen
  rumieniowaty ukladowy
• Miano na Borrelia burdgorferi
• Pojedynczy test nie przesadza o rozpoznaniu RA
  !!!
• Prawidlowa diagnoza pozwala na odpowiednie
  rokowanie.

9
Immunologiczne zapalenia stawów

• Podzial zapalen
• Zapalenia nieerozyjne
• Idiopatyczne zapalenie wielostawowe psów
  najczesciej dotyczy stawu stepowego i
  nadgarstkowego, uwazane za wczesna forme RA.
• typ I bez komplikacji (50 )
• typ II jako komplikacja chronicznych infekcji
  ukladu oddechowego wyleczenie choroby glównej
  rozwiazuje problem stawów. ( 25)
• typ III zwiazany z chorobami przewodu
  pokarmowego wyleczenie choroby glównej
  rozwiazuje problem stawów. (15).
• typ IV charakter nowotworowy (10).

10
Immunologiczne zapalenia stawów

• Systemic lupus erythomatosus
• - goraczka , symetryczne polyarthritis, anemia
  hemolityczna ( zóltaczka), trombocytopenia,
  leukopenia, zapalenie klebuszkowe nerek,
  dermatitis, polymiosistis, pleuritis, meningitis.
• Kryteria diagnostyczne SLE
• Objecie wielu organów
• Podniesienie ANA w surowicy
• Wystepowanie mechanizmów immunopatologicznych
• Przeciwciala przeciw czerwonym krwinkom, plytkom
  krwi
• Immunofluorescencja materialy biopsyjnego
• Rokowanie niepomyslne jesli zajete nerki.

11
Immunologiczne zapalenia stawów

• Inne nieerozyjne mnogie -zap.st.polyartritis/menin
  gitis syndrome-komplikacje zwiazane z
  nieifekcyjnym zapaleniem opon mózgowych,
  towarzyszy czesto bolesnosc odcinka szyjnego,
  badanie plynu mózgowo-rdzeniowego jest konieczne,
• Canine polyartritis/polymiositis najczesxciej
  wystepuje u spanieli,
• Lyme disease borelia burdgoferi przenoszona
  przez Ixodes ricinus
• czysto infekcyjne, komponenta
  autoimmunologiczna, byla czestym przedmiotem
  badan. W obszarach endemicznych 25 psów wykazuje
  serologiczna odpowiedz na borelioze.
• - Rozpoznanie ekspozycja na kleszcze, goraczka,
  pozytywne badanie serologiczne i pozytywna
  odpowiedz na terapie tetracyklinami.

12
Immunologiczne zapalenia stawów

• Polyarteritis nodosa towarzyszy zapalenie
  stawów.
• Goraczka Shar-pei amyloidoza nerek, obrzek
  stawów.
• Polyarthritis mlodych psów rasy Akita slaba
  odpowiedz na srodki immunomodulacyjne, zle
  rokowanie.
• Reakcje idiosynkrazji reakcja pinczerów na
  sulfonamidy

13
Immunologiczne zapalenia stawów

• Zapalenia erozyjne ( artritidy)
• reumatoidalne zapalenie stawów psów, kryteria
  diagnostyczne
• Sztywnosc konczyn po odpoczynku
• Bolesnosc przy poruszaniu sie
• Obrzek jednego lub wielu stawów przez 3 miesiace
• Symetryczny obrzek stawów
• Guzki podskórne
• Pozytywne badanie radiologiczne
• Czynnik reumatoidalny w surowicy
• Charakterystyczny histopatologiczny obraz blony
  maziowej
• Charakterystyczny histopatologiczny obraz guzków
• 7 z tych kryteriów CRA ( Canine Reumatoid
  arthritis )

14
Immunologiczne zapalenia stawów

• Zapalenia erozyjne
• Syndrom Feltyego RA ze splenomegalia i
  neutropenia( przeciwciala skierowane przeciwko
  bialym krwinkom). Splenektomia moze byc pomocna.
• Poliarthritis greyhoundów
• Okolookostnowy proliferacyjny poliarthritis

15
Immunologiczne zapalenia stawów

• Leczenie poliartritidów
• Wlasciwe rozpoznanie
• Usuniecie pierwotnej przyczyny
• Wykluczenie infekcji, nowotworów, odczynów na
  leki.
• Prednizolon 2-4 mg/kg /dzien redukcja dawki po
  3 tygodniach lub utrzymywanie niskich dawek przez
  dluzszy okres czasu.
• Srodki cytotoksyczne cyklofosfamid,
  azathiopiryna, zloto.

16
Immunologiczne zapalenia stawów

• Rokowanie
• Pomyslne idiopatyczne borelioza
• Watpliwe polyarteritis nodosa,
  poliarthritis/meningitis syndrome
• Ostrozne RA, Syndrom Feltyego, Okolookostnowe
  proliferacyjne poliarthritis, toczen rumieniowaty
  ukladowy, poliarthritis/polimyositis syndrom,
  goraczka shar-pei.

17
Dziekuje za uwage!!!