WRZODZIEJACE ZAPALENIE JELITA GRUBEGO

1
WRZODZIEJACE ZAPALENIE JELITA
GRUBEGO

• OPIS PRZYPADKU

2
Do praktyki lekarza rodzinnego zglosila sie
pacjentka lat 53, która od 10 lat uskarzala sie
na bóle brzucha.Bóle te nasilaly sie po
jedzeniu, towarzyszyly temu wzdecia i zaparcia
oraz ostatnio pojawila sie krew w czasie
wypróznienia.Przez 2 miesiace lekarz leczyl
zylaki odbytu, jednak pacjentka nie odczuwala
poprawy. Zostala skierowana do chirurga, gdzie
wykonano rektoskopie oraz sigmoidoskopie z
pobraniem materialu hist-pat.
3

• Rozpozanano wrzodziejace zapalenie jelita grubego
  w stadium aktywnym bez dysplazji oraz zylaki
  odbytu. Zastosowano leczenie Colitanem.
• Dolegliwosci bólowe ustapily, jednak krwawienie w
  czasie defekacji nadal sie utrzymywalo.
• Wówczas wlaczono dodatkowo Encorton. W wykonanych
  badaniach laboratoryjnych OB 25, Hgb 14,8 g/dl ,
  WBC 5,0 K/ul ,PLT 271, mocz norma,jonogram-norma.
  

4
Po 2 miesiacach stan pacjentki bardzo sie
pogorszyl, nasilily sie dolegliwosci bólowe
brzucha oraz bolesne parcie na stolec
,towarzyszyly temu duze ilosci krwi w czasie
defekacji oraz stan podgoraczkowy. Oprócz tego
pojawil sie obrzek stawów skokowych i stopy.
Pacjentka trafila do lekarza ortopedy, który
zlecil zalozenie szyny usztywniajacej
staw. Po tygodniu chora zostala przyjeta do
szpitala z wysoka goraczka, odwodnieniem,
tachykardia, z zapaleniem jamy ustnej i spojówek
oraz obrzekami stawów z ograniczeniem ich
ruchomosci.
5
W badaniach wykonanych w czasie hospitalizacji
wykazano anemie syderopeniczna ( Hgb 10,3),
nadplytkowosc, podwyzszone wskazniki zapalenia (
OB 90mm/g), zaburzenia bialkowe.Zastosowano
leczenie farmakologiczne i plynoterapie. Uzyskano
poprawe stanu klinicznego, zmniejszenie ilosci
oddawanych stolców z 20 dziennie-do
2-3dziennie.Pacjentka wypisana ze szpitala
otrzymala schemat diety oraz zalecenie odnosnie
dalszego leczenia i kontroli.
6
Colitis ulcerosa

• Jest rozlanym, nieswoistym procesem zapalnym
  bl.sluzowej odbytnicy lub odbytnicy i okreznicy,
  prowadzacym do powstania owrzodzen
• Zapadalnosc w Europie 10/100tys/rok
• Szczyt zachorowalnosci 20-40rz
• Etiologia czynniki genetyczne, srodowiskowe,
  immunologiczne
• Osoby którym wycieto wyrostek robaczkowy rzadziej
  choruja na WZJG

7
Objawy kliniczne

• Biegunka krwista, silne parcie na stolec,
  nietrzymanie stolca
• Ból brzucha( dolny lewy kwadrant lub odbytnica)
• Goraczka
• Oslabienie , spadek masy ciala

8
Objawy pozajelitowe

• 1. Zap.stawów o charakterze wedrujacym
• 2. Choroby watroby i dróg zólciowych
• - stluszczenie watroby
• - przewlekle aktywne zap.watroby
• - marskosc
• - kamica zólciowa
• - pierwotne stwardniajace zap.dróg zólciowych
• 3. Osteoporoza i osteopenia
• 4. Infekcje dróg moczowych (w przebiegu przetok)

9

• 5. Zapalenie teczówki i twardówki
• 6. Zakrzepica zz.glebokich, zatorowosc plucna
• 7. Zgorzelinowe ,ropne zapalenie skóry
• 8. Rumien guzowaty

10
Badania laboratoryjne

• W aktywnej fazie choroby mozna stwierdzic
• - cechy stanu zapalnego wzrost CRP i OB,
  nadplytkowosc, lekocytoze
• niedokrwistosc, hipoalbuminemie,
  zab.elektrolitowe
• Autoprzeciwciala p/okolojadrowemu antygenowi
  granulocytów (pANCA)
• Badania radiologiczne
• - w ciezszych rzutach moze ujawnic sie ostre
  rozdecie okreznicy (megacolon toxicum), które
  nalezy rozpoznac, gdy srednica okreznicy w linii
  srodkowej ciala wynosi gt 6cm

11
Endoskopia

• W aktywnej postaci WZJG bl.sluzowa jest
  zaczerwieniona, ziarnista , obrzeknieta, matowa i
  krucha bardzo latwo krwawi. W ciezkich
  postaciach wystepuja owrzodzenia i polipy
  rzekome, a w swietle jelita widoczna jest duza
  ilosc sluzu, ropa i krew.
• W dlugotrwalej chorobie widoczne jest zwezenie
  dalszego odcinka jelita grubego.
• W okresie remisji obraz blony sluzowej moze byc
  prawidlowy.

12
PRZEBIEG NATURALNY

• WZJG jest choroba przewlekla, przebiegajaca
  najczesciej pod postacia ostrych rzutów,
  przedzielonych okresami remisji.
• Przyczyny nawrotów
• stres psychiczny oraz zmiany w sposobie zywienia
• Przyjmowanie NLPZ
• Zakazenia jelitowe oraz innych narzadów leczone
  antybiotykiem

13
ROZPOZNANIE

• KRYTERIA
• Obraz endoskopowy jelita grubego
• Wynik badania histologicznego wycinka bl.
  sluzowej

14
KLASYFIKACJA CIEZKOSCI RZUTÓW

• Lekki - lt 4 wypróznienia na dobe, z mala
  domieszka krwi, bez goraczki, tachykardia i
  niedokrwistosci
• Ciezki - gt 6 wypróznien na dobe z duza domieszka
  krwi, goraczka gt37,8, tachykardia gt90/min,
  HGBlt10,5g/dl OB.gt 30 mm po 1h
• Srednio ciezkie cechy posrednie miedzy rzutami
  lekkim i ciezkim

15
LECZENIE

• 1. Dieta - unikac diety bogatoresztkowej
• - suplementacja Ca, Mg, Wit.B12,
  K,D
• 2. Leczenie farmakologiczne
• - sulfasalzyna i jej analogi 3-4 g/d
• GKS ( 40-60 mg prednizonu na dobe)
• - leki immunosupresyjne ( azatiopryna 2-2,5
  mg/kg/d
  6-merkaptopuryna 1-1,5mg/kg/d)
• - W ciezkich przypadkach uzupelnianie
  elektrolitów, albumin, krwinek,
• Czasem stosuje sie antybiotyki ( gentamycyna,
  metronidazol)
• Jesli leczenie intensywne nie daje efektów
  wskazane jest leczenie operacyjne

16
MONITOROWANIE

• W celu wczesnego wykrycia raka jelita grubego lub
  stanu przedrakowego (dysplazja) konieczna jest
  kolonoskopia z pobraniem wycinków i badaniem
  histopatologicznym.
• Badanie to nalezy wykonac w fazie remisji.
• U chorych z zajeciem calej okreznicy nalezy
  powtarzac kontrolne kolonoskopie co 1-2 lata
• Pierwsza kolonoskopie w ramach nadzoru
  onkologicznego nalezy wykonac po 8-10 latach
  trwania choroby.

17
POWIKLANIA

• Polipowatosc zapalna u 13 pacjentów
• Ostre rozdecie okreznicy u 4
• Rak jelita grubego u 0,5 chorych
• Inne powiklania jelitowe
• a) perforacja okreznicy 3
• b) krwotok z jelita grubego 1
• c) zwezenia jelita 9
• d) przetoki 4
• e) ropnie 3
• f) szczeliny 2

18
DALSZE LOSY PACJENTKI

• Od ostatniego pobytu w szpitalu minely
• 3 lata pacjentka nie uskarza sie na dolegliwosci
  ze strony przewodu pokarmowego, pilnuje diety
  oraz regularnie zazywa sulfasalazyne w dawce
  2g/d. Natomiast czesto dochodzi do zapalenia
  stawów glównie lokciowego i kolanowego, które
  leczone sa miejscowo glikokortykosterydami.