LA SYNOVITE VILLONODULAIRE

1
LA SYNOVITE VILLONODULAIRE
Dr. Habbassi Amine Centre de Rhumatologie et
Rééducation Fonctionnelle Hôpital Militaire
dInstruction Mohammed V, Rabat
2
INTRODUCTION

•   Pathologie rare de cause inconnue
• atteinte des articulations chez l'adulte jeune,
  le plus souvent le genou, au cours de laquelle on
  constate une augmentation de volume de la
  membrane synoviale (membrane fabricant le liquide
  synovial) s'associant à des villosités de
  coloration brune dans lesquelles ont pénétré des
  pigments constitués de fer et qui sont
  susceptibles d'envahir l'os.

3
EPIDEMIOLOGIE

• Historique
• Le premier cas a été decrit en 1882 par
  Chassaignac. Il sagissait dune forme nodulaire
  sur le fléchisseur dun doigt.
• Fréquence
• La fréquence de la SVN est de 1,8 nouveau cas par
  million dhabitant et par an.
• Il nexiste pas de prédominance homme femme.
• Elle survient le plus souvent chez un adulte
  jeune, la moitié des cas publiés dans les revues
  de la littérature sont découverts entre 20 et 40
  ans.
• Il sagit le plus souvent de formes
  monoarticulaires rarement polyarticulaires.
• Le siège le plus souvent rencontré est le genou
  puis la hanche. Les autres localisations
  articulaires comme la cheville, le coude ou
  lépaule sont exceptionnelles. 
•  

4
PHYSIOPATHOLOGIE

• L'étude macroscopique
• épaississement de la synoviale qui apparaît de
  couleur brunâtre et hérissée de papille filiforme
  (excroissances de chair). Celles-ci finissent par
  fusionner entraînant la formation de ce que l'on
  appelle des nodules pédonculés (excroissances
  plus volumineuses).
• Le liquide synovial apparaît foncé, de coloration
  brune. Ceci s'explique par la présence
  d'hémorragies à l'intérieur de l'articulation.

5
PHYSIOPATHOLOGIE

• L étude microscopique de la membrane synoviale
  montre la présence de dépôts de pigments de
  nature ferrique associés à une infiltration de
  globules blancs.

6
DIAGNOSTIC POSITIF

• CLINIQUE
• Signes fonctionnels
• Augmentation de volume de l'articulation.
• Douleurs articulaires.
• Raidissement articulaire quelquefois.
• Contracture des muscles proches de l'articulation
  .
• Signes physiques
• Choc rotulien. Il s' agit d'une sensation de
  contact perçu lors de l'examen du genou,
  Celui-ci se traduit par un brusque enfoncement de
  la rotule qui traverse le liquide synovial
  contenu dans l'articulation du genou pour aller
  cogner contre l'extrémité supérieure du genou 
  la trochlée fémorale.
• Limitation de la flexion de larticulation.

7
DIAGNOSTIC POSITIF

• PARACLINIQUE
• LA PONCTION BIOPSIE ARTICULAIRE
• Elle va ramener un liquide sanglant voire
  séro hématique, parfois citrin.
• L'examen du liquide synovial montre la
  présence de lymphocytes, plasmocytes, de cellules
  multinucléées, dhistiocytes en nombre
  variable.La recherche d'acide urique permet
  d'éliminer une crise de goutte, les tests
  tuberculiniques une tuberculose articulaire.

8
DIAGNOSTIC POSITIF

• LA BIOLOGIE
• - pas de signe inflammatoire
• - surtout éliminant un trouble de la coagulation
  
• LES RADIOGRAPHIES STANDARDS
• Elles sont normales au début,
• augmentation de volume des parties molles.
• parfois érosions épiphysaires, voire des géodes
  épiphysaires polycycliques, le plus souvent en
  miroir.
• Le pincement articulaire est plus rare, assez
  tardif, sans ostéophytose du moins au début de
  lévolution.

9
(No Transcript)
10
DIAGNOSTIC POSITIF

• LIRM
• lexamen de référence. Elle permet
• de préciser lenvahissement synovial,
• lextension osseuses et lextension vers les
  parties molles en particulier en arrière. Elle
  permet donc un bilan dextension.
• Son intérêt majeur réside dans le suivi de la
  maladie. Cest le seul examen non agressif qui
  permette de faire un bilan régulier de
  lextension des lésions sur le plan articulaire
  et peri articulaire.
• Elle permet lors dune repousse localisée de
  discuter de lopportunité dun geste de
  complément, par synoviorthèse, arthroscopie ou
  chirurgie

11
(No Transcript)
12
DIAGNOSTIC POSITIF

• LARTHROSCOPIE
• reste un geste majeur, présentant un double
  intérêt diagnostique et thérapeutique.
• LA SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
• est utilisée par certains pour la surveillance
  évolutive.
• LA TDM
• montre une hypertrophie de la synoviale et
  permet un bon bilan de lextension intra osseuse.

13
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• tuberculose articulaire
• goutte
• synovialosarcome

14
TRAITEMENT

• Synovectomie intervention chirurgicale au cours
  de laquelle il est nécessaire de retirer la
  membrane synoviale. Ceci constitue l'unique
  traitement de cette affection.
• Complément
• Synoviorhtèse (Hexatrione ou isotopes)
• radiothérapie