La polyarthrite rhumato

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La polyarthrite rhumatoïde
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POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

• 0,8 population
• 6 F / 4H
• 50 ans
• Origine ?
• Auto I, F familiaux, environnement

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POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

• Rhumatisme inflammatoire chronique
• Polyarthrite évolutive
• Tendance destructrice érosive
• Douleur inflammatoire (RN, DM)
• Les articulations sont tuméfiées, chaudes,
  douloureuses

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POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

• Mains IPP, MCP
• pieds
• 2e et 3e rayon
• Symétrique, bilatéral
• Synovite,arthrite, ténosynovite

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POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

• Doigts
• Aspect fusiforme
• Poignet
• Synovite poignet
• Synovite extenseurs
• Creusement des interosseux
• Synovite fléchisseurs

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LA RADIOGRAPHIE

• Au début normales
• Déminéralisation en bande
• Erosions discrètes des MCP, IPP
• Carpite
• Pincement articulaire

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BIOLOGIE

• Syndrome inflammatoire biologique
• VS CRP
• Bilan immunologique FR (latex waaler- rose,
  Elisa), anti-CCP
• Anémie inflammatoire

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POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

• Après plusieurs poussées
• Mains
• Arthrite MCP, IPP
• Subluxation articulaire et déviation des doigts
  (pouce en Z, boutonière, col de cygne)
• Rupture tendineuse
• Carpe
• Aspect en dos de chameau
• Saillie de la tête cubitale (touche de piano)

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POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

• Coude 50 flexum
• Epaules destruction articulaire
• Genoux 80
• Pieds surtout avant pied rond, hallux valgus et
  pied plat
• Hanche 5 coxite
• Le rachis cervical 25 subluxation C1 C2 ?
  pronostic vital

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POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

• Signes extra-articulaires
• -Ggls
• -AEG
• -Fièvre
• -Nodules rhumatoïdes
• -Atteintes viscérales
• (poumon,nX,cutanée)

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TRAITEMENTS PR

• Traitement symptomatique
• -repos
• -antalgiques (Niveau 1 ou 2)

Paracétamol 4g / jour
Paracétamolcodéine Paracétamoldextropropoxyphène
Tramadol
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TRAITEMENT symptomatiqueAINS

• Traitement symptomatique
• -Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• (ex Kétoprofène Biprofenid 150 2cp/j)

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TRAITEMENT symptomatique AINS

• GASTRO-toxicité
• Attention aux patients ayant des ATCD dulcère
  gastro-duodénaux
• Si ulcère ancien AINS et Protecteurs
  gastriques (IPP par ex)
• Surveillance de la tolérance (épigastralgies,melæn
  a)

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TRAITEMENT symptomatique AINS

• Aggravation dune HTA
• (surveillance TA)
• Insuffisance rénale fonctionnelle
• (urée, créatinémie)
• ATTENTION aux allergies (aspirine, AINS)
• INTERROGATOIRE

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TRAITEMENT symptomatique Corticothérapie

• Per os
• CI HTA sévère, Diabète décompensé, infection
• Bolus de Solumédrol (500mg/3h IV)

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TRAITEMENT symptomatiqueCorticothérapie

• Par voie locale (articulaire)
• cortivazol (ALTIM)
• Triamcinolone (HEXATRIONE)

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TRAITEMENT symptomatiqueCorticothérapie

• Corticoïdes effets indésirables

Diabète induit HTA
Ostéoporose
Diminution de Labsorption Ca
Hypokaliémie K
Atrophie musculaire
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TRAITEMENTS de FOND

• Une fois le diagnostic posé Traitements de plus
  en plus efficace, diagnostic de plus en plus
  précoce.
• Objectifs diminution douleur, synovites, sd
  inflammatoire, ralentir lévolution, amélioration
  fonctionnelle

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TRAITEMENTS de FOND

• Les anti-paludéens de synthèse
• -RIC mal étiqueté
• -PR peu active
• Hydroxychloroquine (PLAQUENIL)
• Surveillance ophtalmologique

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TRAITEMENTS de FOND

• Methotrexate (NOVATREX)
• Anti-métabolite, tt de référence
• par semaine per os ou IM ou SC
• Surveillance NFS plaquettes
• bilan hépatique
• Hépatotoxicité, Hématotoxicité, trbles digestifs
  (acide folique),toux dyspnée
• Contraception

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TRAITEMENTS de FOND

• TRAITEMENT de fond
• Leflunomide (ARAVA)
• Anti-métabolite
• Diarrhée en début de tt
• Hépatotoxicité, hématotoxicité
• Chute de cheveux, HTA
• Contraception

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TRAITEMENTS de FOND

• SALAZOPYRINE
• Digestifs, éruptions, Leucopénie
• NFS plaquettes, transaminases /mois
• Cp 4 à 6 cp /J augmentation progressive

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TRAITEMENTS de FOND

• Sels dor injectables
• IM
• BU, protéinurie des 24h, ECBU
• AVANT Linjection
• Effet secondaires frq Eruptions cutanées,
  stomatite,néphropathie, hémato,neurologique
  (polynévrite)

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TRAITEMENTS de FOND

• Tiopronine (ACADIONE)
• Surveillance clinique cutanée, rénale
  (BU),hématologique(NFS)
• Ciclosporine A (NEORAL)
• Néphrot, TA

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TRAITEMENTS de FOND

• ANTI-TNF alpha
• Infliximab (REMICADE) IV 3mg/kg
• Etanercept (ENBREL) 25 mg /2 SC par semaine.
• Adalimumab (HUMIRA) 40mg/sem SC

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TRAITEMENTS locaux

• Infiltrations
• Synoviorthèses chimiques, isotopiques
• Synovectomie chirurgicale
• Prothèses

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Traitements physiques

• Orthèses de repos, plantaires
• Cures thermales

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Prise en charge sociale

• Prise en charge à 100 (ALD 30)
• Adaptation du poste de travail
• Soutien psy