C

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Rhumatologie
Spécialité médicale des maladies de lappareil
locomoteur ? Articulations ? Rachis ? Os ?
Structures juxtaarticulaires (tendons ...) ?
(Muscles) ?  Rhumatismes  Maladies des
articulations dans son sens le plus général ...
et le plus flou ...  RHEO (... couler) ...
LOGOS (... étude) ... 
? Articulations tuméfiées par un  flux
pernicieux 
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Généralités los
Le tissu osseux
? Tissu de soutien (rôle mécanique) ?  Réservoir
calcique  (rôle métabolique)
A) Structure Os compact (corticale, 4/5) Os
spongieux (médullaire, 1/5) ? Los compact ...
cylindres (ostéons) centrés par les canaux de
Havers ... (? os longs) ? Los spongieux  ...
réseau plus lâche ... Présence de la moelle
osseuse richement vascularisée ( os
trabéculaire ? vertèbres)
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Généralités los
B) Composition Los Matrice organique sels
minéraux ? La matrice protéique collagène
(I)  95 (Tropocollagène ... Richesse en OH
p , OH lysine) Protéines non collagéniques
(ostéocalcine...) Glycosaminoglycanes  1
(MPS) (ac. hyaluronique, chondroïtines
sulfates...) ? Eau (2 ) ? Cellules osseuses (2
) ? Les sels minéraux Cristaux
dhydroxyapatite (cristaux phosphocalciques
...) (? Mg, Na, Fa ...) Los 99 du
calcium de lorganisme (? 1 500 g)
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Généralités los
C) Les cellules osseuses Origine Cellules
souches hématopoïétiques 1) Les ostéoblastes
cellules cylindriques (10 ?) cellules
formatrices du tissu osseux non minéralisé
(ostéoïde) ? ? molécules de tropocollagène, de
MPS ... ? ? phosphatases alcalines (?
minéralisation osseuse) ? couche cellulaire
 bordant  les travées osseuses ? ? ½ vie
cellulaire avec lâge (vieillissement osseux) ?
cellules progressivement  englobées  dans la
matrice osseuse ? Ostéocytes
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Généralités los
2) Les ostéocytes cellules
 actives  Synthèse protéique Résorption
périosteocytaire ? Régulation à court terme
du calcium 3) Les ostéoclastes Grandes
cellules (20-40 ?) de forme variable,
multinucléées Mobiles ? Résorption osseuse
(minérale puis protéique)
(Bordure en brosse)
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Les maladies osseuses
1) Infectieuses Ostéomyélites  - BK -
Pyogènes - Syphilis... parasites...
levures... 2) Tumorales - TM
(ostéosarcomes) - TB - Métastases osseuses
(K. sein- Rein-Thyroïde-Prostate) - Hémopathies
(Hodgkin, LMNH, MM)
(Leucémies) 3) Vasculaires - Ostéonécroses
(fémur) et infarctus osseux -
 Algodystrophie 
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Les maladies osseuses
4) Dystrophiques Maladie de Paget 5)
Métaboliques  Ostéoporoses ? F 3 M
? 1/3 F ? 70ans ? Tassement vertébral Ostéomala
cies (ostéodystrophie rénale) 6) Dysplasie
fibreuse des os Maladie de Gaucher,
histiocytose X, amylose ...
Albers-Schonberg
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Les articulations
Définition Formation anatomique qui unit 2
segments de membre et permet leur
mobilisation ? Diarthrose ou Articulation
synoviale (?synarthrose ? immobile) Constitutio
n 1) Le cartilage articulaire cartilage
hyalin - tissu très différencié, avasculaire,
peu cellulaire - rigidité et élasticité
3 couches (calcifiée, moyenne,
superficielle) - Rôle ?  glissement  ?
Collagène de type II ? Substance fondamentale
(MPS chondroïtines et kératanes sulfates, ?
Chondroblastes, chondrocytes (1 à 2 ) 
isolés ou en groupes cellulaires . synthèse
de la substance fondamentale . renouvellement
faible Nutrition Liquide synovial
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Les articulations
2) Le liquide synovial - Produit par la
membrane synoviale - Clair, visqueux, densité 1,
pH alcalin - Q faible - 200 ?/mm3 (?
mononucléées) - Protéines (albumine) 20 g/L
(dialysat plasmatique sélectif) ? Nutrition
du cartilage articulaire, lubrification
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Les articulations
3) La membrane synoviale Tissu conjonctif
lâche qui recouvre les structures
intraarticulaires et limite la cavité
synoviale M0 ? 1 à 2 couches de ? synoviales
(synoviocytes) NON continues - Couche
superficielle, bordante, intimale - couche
sous intimale - couche profonde très
vascularisée ME ? Synoviocytes de type A
 Macrophages  (origine
médullaire) ? Synoviocytes de type B
 cellules secrétoires  ? (Type C) Rôle ?
Nutrition du cartilage articulaire ?
 Nettoyage  4) Muscles, tendons, ligaments,
capsules... éléments stabilisateurs de
larticulation (insertion tendon/os enthèse)
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Les maladies articulaires
1) Inflammatoires (R.I.C.) ? plus de 1 000
000 de personnes en France ?  Connectivites  
Polyarthrite rhumatoïde (F0,3) Lupus,
sclérodermie, polymyosite, vascularite... Syndr
ome de Gougerot-Sjögren ? Spondylarthropathies 
(F 0,3 ) Spondylarthrite ankylosante Rhumatis
me psoriasique F.L.R., arthrites
réactionnelles Entéropathies (Crohn, RCH) ?
Maladies  systémiques   PPR et
Horton Maladie de Still, maladie périodique,
Behçet Sarcoïdose
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Les maladies articulaires
2)  Infectieuses  Bactériennes
(endocardites) (Lyme) (BK) Virales (rubéole,
hépatite B... HIV.. parvovirus B19...) Parasita
ires (filaires), levures (candidoses) 3)
Microcristallines Goutte (F 1
0) CCA OHapatite (dyslipidémies,
ochronose...) 4) ... Tumeurs (SVN)
... Algodystrophie 5) Dégénératives  Arthrose
Coxarthrose  F 2 000 000 Gonarthrose  F
2 000 000
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Douleurs articulaires
A) ? Symptôme lt douleur abarticulaire
( périarticulaire ) ? Mode de début,
circonstances déclenchantes ? Siège,
irradiations ? Intensité ? Horaire
? Arthralgies  mécaniques  - apparaissent au
lever - PAS de dérouillage matinal -  sourdes 
(intensité ) - ?? le soir, à la fatigue -
calmées par le repos - sommeil non perturbé
?  inflammatoires  - le matin, au lever -
persistantes ? dérouillage matinal - paroxysmes
douloureux - ? ? le soir, à la fatigue - non
calmées par le repos - réveils nocturnes
douloureux (2d partie) ? Evolution par
 poussées 
? Association de signes physiques
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Douleurs articulaires
1) - Tuméfaction (... épanchement) -
Rubéfaction tégumentaire, ? chaleur locale -
Mobilité articulaire ... points douloureux ... -
Déformation articulaire 2) Signes
extraarticulaires associés ? cutanés
(nodosités... psoriasis...) ? ophtalmologiques,
digestifs ... ? Mono / Oligo /
Poly-articulaire ? Bilatéralité, symétrie ?
Grosses / Petites articulations ... B)
Biologie  1) Recherche dun Sd inflammatoire
(VS,CRP,EPS.) 2) ... FR ... Ag HLA B27 ... AAN
... Ac anti-CCP ... 3) Liquide mécanique /
inflammatoire (Prot ? 25g/L ? ? 1000)
? Association de signes physiques
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Douleurs articulaires
C) Radiologie  ? N0 ?  Arthrose  ?
 Arthrite 
? Arthrose - pincement localisé - condensation
des berges - géodes dhyperpression - ostéophytose
?  Arthrite  - pincement global -
déminéralisation sous-chondrale - mini-géodes
sous-chondrales - érosions articulaires ?
destruction articulaire ?  ankylose 
(SA... infection...)
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Douleurs articulaires
D) Imagerie  1) Scintigraphie osseuse
(Technetium 99m) (Gallium ... Indium ...)
Hyperfixation  témoin dorganicité  Diagnos
tic précoce  ...RX  ? Algodystrophie
Ostéonécroses 2) Arthrographie ?  synovite  ?
Ostéochondromatose... 3) Arthroscopie ?
Biopsies à visée diagnostique (guidées par la
vue...)
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Douleurs articulaires
4) T.D.M. ? Arthro-scanner 5) I.R.M. ?
Algodystrophie ? Ostéonécroses, tumeurs
synoviales, arthrites septiques. ? (Arthrose
... RIC ...) 6) Biopsie synoviale ? Diagnostic
anatomopathologique... bactériologique -
Trocard (genoux, hanches, épaules) -
Arthrotomie - (Arthroscopie) ? Diagnostic
dune monoarthrite
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(No Transcript)
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(No Transcript)