Pathologie non traumatique du syst

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Pathologie non traumatique du système extenseur
Ou micro-traumatique

• Maladie dOsgood-Schlatter
• Maladie de Sinding-Larsen-Johanson
• Tendinopathies rotuliennes

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Maladie dOsgood-Schlatter

• Il s'agit d'une affection qui siège au niveau de
  la tubérosité tibiale antérieure, à l'insertion
  du tendon rotulien.
• Cette zone est particulièrement fragile en raison
  des phénomènes de croissance à ce niveau et elle
  est soumise, par l'intermédiaire du tendon
  rotulien, à des tractions multiples et répétées
  qui provoquent des micro-arrachements.

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Développement normal de la TTA
Les aspects radiologiques de la tubérosité
varient avec l'âge. Apparition d'une
excroissance en avant de la chondro-épiphyse
tibiale Elle se sépare de la métaphyse après la
naissance, avec développement d'une plaque de
croissance en regard de la tubérosité. La
croissance est relativement descendante par
rapport à la métaphyse. Puis il se développe un
deuxième centre d'ossification dans la partie
distale de la tubérosité
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Développement normal de la TTA

L'ossification commence entre 7 et 9 ans et se
fait de façon centrifuge. Il y a un front
d'ossification qui va à la rencontre du foyer
distal. Entre les 2 persistera un mince pont
cartilagineux (pseudo fracture). Enfin les
plaques de croissance se ferment, d'abord entre
métaphyse et épiphyse puis au niveau de la
tubérosité. C'est vers 15 ans, pour la fille et
18 ans, pour le garçon que se produit
l'épiphysiodèse physiologique et la fermeture
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Dans la maladie d'Osgood, il se produit une
véritable avulsion de fragments cartilagineux de
la tubérosité, attirés vers le haut par le tendon
(tractions multipes et répétées du tendon)
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Osgood diagnostic

• Garçon atteint plus souvent (10 à 13 ans)
• Douleurs exacerbées par le sport
• Bilatéralité habituelle
• Tubérosité saillante
• Douleur à la pression
• Douleur à lextension forcée

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Signes dexamen

• Tuméfaction douloureuse
• Douleur à la palpation
• Douleur à lextension contrariée du genou
• Douleur à létirement

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Osgood radiologie

• Aspect flou du rostre épiphysaire
• Zone rongée de los épiphysaire sous-chondral
• Corps étrangers intratendineux
• Fragmentation de la zone d'insertion du tendon
  correspondant à des micro-arrachements
  ostéo-périostés.
• Déplacement antérieur du bec rostral
• Rarement, arrachement complet
• Œdème du tendon à lIRM

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Aspects radiologiquesprofil rayons mous

• Aspect flou du rostre épiphysaire
• Corps étrangers intratendineux
• Fragmentation de la zone d'insertion
• Déplacement antérieur du bec rostral
• Rarement, arrachement complet

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(No Transcript)
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Oedème du tendon à lIRM
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Le traitement

• Arrêt momentané de la pratique sportive
• Dans les formes hyperalgiques, on peut préconiser
  le port d'un plâtre pendant 4 à 6 semaines avec
  une reprise progressive de l'activité (footing,
  natation, vélo)
• On a pu constater une guérison plus rapide après
  immobilisation
• Il faut interdire les sports violents (la
  gymnastique, l'athlétisme) pendant 3 à 4 mois.
  interdire les sauts et les shoots
• Il faut contre-indiquer formellement les
  infiltrations locales de corticoïdes
• Étirements sous pelviens (quadriceps, IJ,
  Jumeaux etc..)
• Il faut surveiller régulièrement ces enfants
  jusquà la guérison

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• L'évolution se fait spontanément en 12 à 18 mois.
  Elle est toujours favorable
• Exceptionnellement, on peut noter une
  épiphysiodèse spontanée de la tubérosité tibiale
  antérieure
• Lévolution est toujours plus longue quand on
  nimmobilise pas

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Évolutionavec immobilisation
Radios E Brunet-Guedj
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Évolution non plâtrée

• Elle est plus lente
• Séquelles plus fréquentes

Exemple dévolution sur 1 an
Séquelles éperon derrière le tendon
/- Calcification mobile
Radios E Brunet-Guedj
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Osgood Schlatter séquelles
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Traitement des séquelles
Ablation des fragments situés derrière le tendon
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Osgood complications

• Chronicité simple peu douloureuse
• Périodes subaiguës paroxystiques
• Aspect insesthétique
• Arrachement du rostre
• Tubérosité douloureuse de ladulte
• Rétraction du tendon rotulien (syndrome rotulien)
• Genu recurvatum (rares cas dépiphysiodèse de la
  tubérosité)

Arrachement du rostre au cours de lévolution
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Arrachement de la tubérosité sur
Osgood Traitement chirurgical nécessaire
Ostéosynthèse la plus atraumatique possible
(risque dépiphysiodèse)
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Maladie de Sinding-Larsen-Johansen
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Maladie de Sinding-Larsen-Johanson

•  Osgood  de la pointe de la rotule (noyau
  dossification apical)
• Traction du tendon rotulien
• Cette affection frappe surtout le garçon de 10 à
  13 ans. Il présente des douleurs mécaniques à
  l'effort.

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Aspects cliniques et radio

• Symptomatologie proche de lOsgood
• Confusion possible avec un syndrome rotulien
• Douleur précise à la pression de la pointe de la
  rotule.
• Radiographie petites modifications de la pointe
  de la rotule et parfois un petit fragment détaché

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Évolution radiologique favorable
L'évolution est favorable avec le repos.
L'évolution est lente et dure de 12 à 18 mois.
Radios E Brunet-Guedj
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• Le traitement est le même que dans la maladie
  d'Osgood.
• Les complications sont exceptionnelles. Elles
  peuvent exister sous la forme d'un arrachement

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Séquelles
Les séquelles sont rares, elles sont
morphologiques modification de la forme de la
pointe de la rotule qui parait parfois allongée
"rotule en goutte"
Radios E Brunet-Guedj
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(No Transcript)
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Séquelle classique the nose
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Autre pathologie microtraumatique de la rotule
Traction répétée sur le tendon quadricipital
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Ostéochondrose de la rotule
Fragmentation de la rotule Guérison
1 an plus tard
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Tendinites rotuliennes
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Les tendinopathies rotuliennes

• Elles se divisent en plusieurs catégories
• Les tendinopathiesatteinte dégénérative du
  tendon
• Les tendinitesatteinte inflammatoire du tendon
• Les para-tendinitesinflammation de la gaine du
  tendon
• Les bursites

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Le tendon rotulien
IRM Anatomie
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Le tendon rotulien
Documents Y. Carillon
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Le tendon rotulien en IRM
Documents Y. Carillon
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Les lésions de tendinite sont dues à des
sollicitations brutales et répétées Elles sont
localisées au niveau d'un point plus faible,
situé sous la pointe de la rotule Les douleurs
ressenties sont rythmées par les efforts
L'examen est pauvre Douleur à la pression de
la pointe de la rotule Rarement il existe une
nodosité Plus rarement des lésions de ruptures
partielles et dégénératives avec
constitution de pseudo kystes
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Les tendinopathies rotuliennes

• Morphologie
• Épaississement localisé
• Foyer de micro-rupture, de dégénérescence
• Calcification tendineuse
• Œdème, inflammation

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Les examens para cliniques
- La radiographie peut permettre de dépister des
calcifications intra tendineuses -
L'écho-tomographie permet de dépister l'existence
de kystes intra tendineux - L'IRM montre la
nécrose ou des nodules et parfois des
calcifications
38
(No Transcript)
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Les tendinopathies rotuliennes
Yu JS, Am J Roentgenol 1995
Documents Y. Carillon
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Tendinopathie rotulienne
Documents Y. Carillon
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Les tendinopathies rotuliennes
Elles peuvent être favorisées par des rotules
dont la pointe est hypertrophiée (séquelles de
Sinding)
Shalaby M, Almekinders LC. Patellar tendinitis
the significance of magnetic resonance imaging
findings. Am J Sports Med 1999.
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Les tendinopathies rotuliennes

• Histologie
• Au début Dégénérescence mucoïde du
  collagèneFoyers de dégénérescence
  intra-tendineuseMicro-ruptures
• 6-12 mois Formations fibro-cartilagineuses avec
  fibroseMacro-calcifications avec formation de
  tissu myxoide
• Plus tard Formations chondroïdesTransformation
  fibro-cartilagineuse de lenthèse

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Tendinopathie rotulienne
Documents Y. Carillon
44
Tendinopathie rotulienne
Documents Y. Carillon
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Tendinopathie rotulienne
Documents Y. Carillon
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• Épaississement localisé

Documents Y. Carillon
Documents Y. Carillon
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• Épaississement localisé
• Calcifications

Documents Y. Carillon
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Diagnoctic différentiel des tendinites Les
douleurs antérieures du genou

• Anomalie des segments antérieurs des ménisques
• Instabilité rotulienne
• Chondropathie rotulienne
• Maladie de Hoffa
• Plica
• Tumeurs synoviales
• Fracture

McLoughlin RF, Radiology 1995
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Maladie de Hoffa
Diagnoctic différentiel des tendinites
Documents Y. Carillon
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Les tumeurs synoviales
Diagnoctic différentiel des tendinites
Documents Y. Carillon
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Diagnoctic différentiel des tendinites
Synovite villo-nodulaire hémopigmentée localisée
derrière le tendon rotulien ou diffuse
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Bursite prérotulienne
Diagnoctic différentiel des tendinites
Documents Y. Carillon
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Traitement médical L'évolution se fait vers la
guérison en quelques semaines avec le repos.
Celui-ci doit être complet ou modulé en fonction
de l'activité sportive. Il faut essayer
d'analyser les facteurs ayant pu provoquer la
tendinite, facteurs qui pourraient entraîner des
modifications dans l'entraînement. étirements,
surtout du quadriceps, mais aussi de tous les
muscles sous pelviens. Un traitement
anti-inflammatoire pendant 4 à 6 semaines est
utile et il faut savoir utiliser la
physiothérapie. Il est rare qu'un accident de
rupture survienne au niveau du tendon. Cela peut
se voir sur un tendon malencontreusement
fragilisé à la suite d'infiltrations de
corticoïdes intra tendineux (qu'il faut
proscrire).
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Le traitement chirurgical s'adresse aux cas
rebelles et aux Calcifications, nodules, micro
kystes, foyers de sclérose Nettoyage du tendon.
Certains associent à l'excision, le peignage du
tendon. On peut aussi ajouter dans l'épaisseur du
tendon malade, une greffe de tendon sain, prélevé
sur un tendon voisin (patte d'oie ou tendon du
quadriceps)
Tendinite haute du tendon rotulien à lIRM.
Lésions à lopération. Greffe dune bandelette de
tendon quadricipital
Photos B. Moyen
55
Fin