TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE

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TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE

• I TECHNIQUES ELEMENTAIRES DE VENTILATION
  ARTIFICIELLE
• II TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE
  ORALE AVEC MATERIEL
• III TECHNIQUE DE VENTILATION PAR
  INSUFFLATEUR MANUEL
• IV TECHNIQUE DE VENTILATION MECANIQUE

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TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE

• I TECHNIQUES ELEMENTAIRES DE VENTILATION
  ARTIFICIELLE
• ? bouche-à-bouche
• - indication apnée, bradypnée inférieure à
  6 cycles/mn
• - apport de 16 à 17 dO2
• - après libération des voies aériennes,
  maintenir le geste de façon permanente
• - volume insufflé 400 à 600 ml/cycle
• - insufflation lente et progressive en 2
  secondes (risque de surpression pharyngée,
  qui favorise lentrée dair dans lestomac)
• - bonne étanchéité autour de la bouche de
  la victime, insuffler en pinçant les narines
• - contrôle efficacité début de soulèvement
  de la poitrine

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TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE

• ? bouche à nez
• - alternative demblée si bouche-à-bouche
  impossible
• - mêmes impératifs techniques létanchéité
  est obtenue en fermant hermétiquement la
  bouche avec le pouce de la main qui soutient
  le menton
• ? bouche-à-bouche nez
• - chez le petit enfant
• - même technique petit volume
• ? bouche à cou (par orifice de trachéotomie)
• - chez le patient trachéotomisé et sans canule

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TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE

• ? Risques
• ? inefficacité des techniques mauvaise LVA
  ou pas détanchéité
• ? surpression entraînant une dilatation
  gastrique avec régurgitation et inhalation
  de liquide gastrique
• ? gêne par une prothèse dentaire mal fixée
• ? risque infectieux pour le sauveteur par
  contact cutanéo-muqueux

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TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE

• II TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE
  ORALE AVEC MATERIEL
• ? bouche à embout buccal
• - ventilation de première intention
  éviter le contact avec la victime
• - caractéristiques semblable à lembout
  buccal subaquatique
• ? Risques aucun pour le sauveteur, ni pour la
  victime

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TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE

• ? bouche à masque
• - caractéristiques masque facial en
  plastique, de taille unique, muni dun
  filtre permet déviter tout contact direct
  avec la victime
• - pour maintenir le masque, réaliser une LVA
• ? Risques inefficacité par technique incorrecte
• ? bouche à sonde ou canule de trachéotomie
• - technique de fortune, en labsence ou
  défectuosité de matériel de ventilation
• ? Risques déplacement de la sonde dintubation

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TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE

• III TECHNIQUE DE VENTILATION PAR INSUFFLATEUR
  MANUEL Ballon Auto remplisseur avec sa Valve
  Unidirectionnelle (BAVU)
• a) Indication
• ? insuffler de lair et/ou de loxygène dans
  les poumons dune victime qui ne ventile
  plus efficacement permet de réaliser une
  ventilation par pression positive
  intermittente (VPPI) contrôlée, en prenant
  en charge totalement la ventilation ou une
  VPPI assistée en amplifiant les
  mouvements respiratoires déclenchés par
  le patient
• ? apporter de loxygène en inhalation chez
  une victime qui ventile spontanément

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TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE

• d) Surveillance
• ? soulèvement de la cage thoracique à
  chaque insufflation et auscultation du
  murmure vésiculaire audible à
  linspiration des 2 champs pulmonaires
• ? amélioration de la coloration cutanée
• ? si oxygénothérapie, loxymétrie pulsée
  (SpO2) doit être supérieure à 90
• ? surveillance de la pression artérielle et
  tracé ECG

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TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE

• e) Risques
• ? inefficacité de la ventilation par fuites
  autour du masque ou mauvaise libération
  des voies aériennes
• ? inhalation chez les sujets inconscients la
  VPPI expose aux régurgitations et
  vomissements
• ? chez le sujet intubé ou trachéotomisé
  risque de détubation ou décanulation
  pendant les manœuvres de ventilation,
  barotraumatisme et collapsus de
  reventilation inhérents à des pressions
  dinsufflation trop fortes
• ? infectieux lensemble du ballon doit être
  nettoyé et désinfecté selon protocoles,
  utilisation de filtres anti-bactérien
  recommandé

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TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE

• IV TECHNIQUE DE VENTILATION MECANIQUE
• a) Définition
• ? ventilation de suppléance en pression
  positive intermittente permettant
• - dassurer la liberté des voies aériennes
• - de traiter les défaillances respiratoires
• - daméliorer les échanges gazeux
  (oxygénothérapie)
• b) Technique
• ? par lintermédiaire dun masque étanche
  (ventilation non invasive) malade
  conscient, coopérant
• ? par lintermédiaire dune sonde
  dintubation ou canule de trachéotomie
  malade inconscient ou sous anesthésie

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TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE

• ? vérifications après branchement patient
• - surveillance clinique
• - surveillance paraclinique monitorage
  cardio-circulatoire et respiratoire
• - surveillance des constantes du ventilateur
  constantes pré-réglées, pressions, volume
  courant

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TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE

• - modes de ventilation
• ? Ventilation Contrôlée (VC)
• ? Ventilation Assistée Contrôlée (VAC)
• ? Ventilation Assistée Contrôlée
  Intermittente (VACI)
• ? Ventilation Spontanée Contrôlée avec Aide
  Inspiratoire (VS AI)
• ? Ventilation en Pression Contrôlée (VPC)
• - Pression Expiratoire Positive (PEP)
• - Aide Inspiratoire (AI)
• - Sélection ventilation adulte ou enfant

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TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE

• ? dispositifs de surveillance
• - alarmes de sécurité sonores et optiques
• ? des pressions dinsufflation
• ? dapnée
• ? défaut dalimentation en O2 et air
• ? défaut dalimentation en énergie
  électrique
• ? vérification avant branchement patient
• - ventilateur fonctionnel absence de fuites,
  montée en pression, alarmes fonctionnelles
• ? vérifications après branchement patient
• - surveillance clinique
• - surveillance paraclinique monitorage
  cardio-circulatoire et respiratoire
• - surveillance des constantes du respirateur

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TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE

• e) Physiopathologie
• ? Retentissement respiratoire inversion des
  régimes de pression non physiologique
• PHYSIOLOGIE NORMALE PHYSIOPATHOLOGIE
• Ventilation spontanée Ventilation mécanique
• Inspiration pression lt ou 0 Insufflation
  pression
• pression normale de 20
• à 25 cm H2O

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TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE

• f) Risques et accidents de la ventilation
  mécanique
• A la phase initiale
• ? hypotension/collapsus (marqués chez les
  patients ayant une hémodynamique précaire
  ou une hypoxie sévère), liés
• - aux modifications brutales des pressions
  intra-thoraciques (passage de la
  ventilation spontanée ou apnée
  ventilation artificielle)
• - à une chute trop rapide de la capnie
• Conduite à tenir petits volumes courants et
  fréquence normale, traitements de
  lhypotension (jambes surélevées,
  sympathicomimétiques, remplissage)

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TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE

• ? pneumothorax risques liés à la pression
  positive ? barotraumatisme
  lhyperpression endothoracique peut
  entraîner des ruptures alvéolaires et
  pneumothorax.
• Conduite à tenir selon son importance, peut
  nécessiter un drainage

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TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE

• Au long cours
• ? variations pression artérielle (hyper ou
  hypotension)
• ? modification des débits sanguins locaux
  (cerveau)
• ? barotraumatisme pneumothorax,
  pneumomédiastin
• ? modification des échanges alvéolaires
  (rapport ventilation/perfusion)
• ? effet toxique de loxygène pneumopathie à
  lO2 (Lorrain Smith) au-delà de 6 heures à 100

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TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE

• ? stase cillaire et épaississement des
  sécrétions bronchiques encombrement
  trachéo- bronchique ? risque datélectasie et
  dobstruction sur la sonde dintubation ou la
  canule de trachéotomie
• ? modifications hormonales
• ? broncho-alvéolite diffuse
• ? surinfection broncho-pulmonaire, sinusite