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• SITUATIONS EN SALLE DE NAISSANCE
• PLAN
• Adaptation à la vie extra-utérine
• Préparation du matériel
• Réanimation du nouveau-né,score dApgar
• Cas particuliers

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Adaptation à la vie extra-utérine Le nouveau-né
doit sadapter - sur le plan cardio-respiratoire -
sur le plan thermique - sur le plan rénal - sur
le plan nutritionnel et métabolique (sucre) - sur
le plan neurologique - In utéro, le fœtus
dépend de la circulation placentaire pour
loxygénation, la nutrition, la fonction rénale.
Il est à température constante, protégé des
infections, du froid, des chocs...
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Adaptation à la vie extra-utérine
Placenta-OD-VD-AP-CA-AO et OD-FO-OG-VG-AO
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• Adaptation circulatoire
• A la naissance la première inspiration et le
  clampage du cordon gt
• Chute des pressions pulmonaires
• Diminution des pressions droites
• Augmentation des pressions gauches
• Inversion et diminution du flux dans le canal
  artériel et diminution du flux dans le foramen
  ovale

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Adaptation respiratoire
Le nouveau-né passe dune vie aquatique à une vie
aérienne gt Le liquide alvéolaire se résorbe par
les pneumocytes Le déclenchement de la première
inspiration est sous la dépendance de plusieurs
facteurs hypoxie ou acidose, froid?? La
création du volume résiduel est assuré par la
présence du surfactant au fond des alvéoles
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Adaptation rénale Le rein fœtal na pas de
fonction homéostatique mais il produit des urines
qui participent au renouvellement du liquide
amniotique A la naissance, le rein doit assurer
cette fonction homéostatique mais il reste
immature (médicaments) Les premières urines
doivent être émises rapidement mais peuvent être
retardées jusquà 48 heures
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Adaptation thermique Le nouveau-né na pas de
thermorégulation efficace gt précautions Trop
chaud trop froid danger!! Adaptation
métabolique Le nouveau-né n a pas de réserves
immaturité hépatique et glyco-régulation
imparfaite gt nutrition précoce, fréquente, avec
du lait Si nutrition entérale impossible
perfusion de glucosé 10
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• Préparation de la prise en charge d un
  nouveau-né en salle de naissance
• Comme tout soin, la préparation du matériel est
  primordiale
• Table radiante en chauffe
• Matériel prêt en état de marche pour
  laspiration (aspiration vérifiée à 100 cm
  dH2O, sonde de tailles différentes)
• Matériel pour oxygéner, pour ventiler, pour
  intuber
• Matériel pour perfuser
• Drogues

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Adaptation à la vie extra-utérine Le score
d Apgar
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• La réanimation
• Installer
• Sécher, stimuler
• Désobstruer
• Oxygéner
• Ventiler
• Masser
• Administrer des drogues
• Tout au long  sévaluer pour adapter les gestes
• Savoir sarrêter si lenfant récupère
• Organiser la surveillance de cet enfant
  température, glycémie capillaire
• Inclure les parents dans la prise en charge
• Ne pas aller trop loin

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(No Transcript)
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• Phase de séchage, positionement

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Doivent être hospitalisé en unité de néonatalogie
  
• enfant ayant subi une réanimation lourde même si
  bonne récupération
• prématuré lt 35 SA
• enfant présentant une détresse respiratoire non
  transitoire
• enfant de petit poids /-
• enfant de mère diabétique /-
• enfant de mère sous certains traitements
• enfant suspect dinfection
• Service de néonatologie  simple  ou proche dun
  service de réanimation si évolution possible vers
  laggravation

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• Le transport est médicalisé
• seulement quand lenfant est stable
• en couveuse de transport, avec ventilateur si
  enfant intubé
• enfant perfusé, glucosé en cours
• service darrivée au courant, prévenu de lheure
  de départ
• parents prévenus, autant que possible
   rencontre parents-enfant , même brève
• Le transport ne doit pas faire interrompre la
  prise en charge ni la surveillance

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• Situations particulières
• le nouveau-né prématuré
• Selon le terme, la prise en charge va être très
  différente
• Environnement technique dautant plus lourd que
  le terme est précoce
• Hospitalisation obligatoire surtout dans les
  termes lt 35 SA
• gt séparation mère-enfant avec hospitalisation
  souvent prolongée

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- la prématurité simple de 33 à 37 SA, la
maturité pulmonaire est quasiment acquise gt peu
de maladie respiratoire, mais grande immaturité
thermique et métabolique gt en salle de naissance
Prévenir le risque dhypothermie (sécher,
envelopper de linges chauds, vérifier la
température de la table) Alimenter précocement
si terme et état clinique compatible ou perfuser
avec du G10 Surveillance par glycémie
capillaire Surveillance cardio-respiratoire (FC,
FR, SatO2) Transfert en unité de néonatologie
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- la grande prématurité de 28 à 33 SA la maladie
respiratoire est fréquente (corticoïdes) et
domine le tableau initial. Immaturité thermique
et métabolique importante gt en salle de
naissance oxygénation et ventilation au masque
souvent nécessaire puis surveillance FC, FR et
SatO2 (clinique et moniteur) Si besoins en O2 gt
soit cloche de Hood, soit système de CPAP
(Continuous Positive Air Pressure), soit
intubation pour ventilation assistée et
administration précoce de surfactant artificiel
(indication large) Perfusion périphérique ou par
cathétérisme de la veine ombilicale Assurer la
stabilité thermique Transfert en unité de
soins intensifs ou réanimation néonatale, en
couveuse
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- lextrême prématurité de moins de 28 SA (ou le
bébé de moins de 1000 g) immaturité extrême de
tous les systèmes Respiration intubation quasi
systématique, sinon CPAP obligatoire, surfactant
précoce dindication très large Vasculaire
grande sensibilité aux à-coups tensionnels,
risque dhémorragie surtout intra-ventriculaire.
Risque dhypotension Métabolique perfusion
précoce par KTVO Immunitaire gestes propres
Cutanée pertes hydriques transcutanées
parfois gt aux pertes rénales et régulation
thermique inefficace gt précautions (table
puis couveuse bien chauffée, envelopper dans un
sac à grêle) Ne coller sur la peau que
lindispensable Rincer au sérum physiologique
après désinfection de la peau
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(No Transcript)
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• Situations particulières
• le nouveau-né extrait par césarienne apnée
  initiale ou secondaire, détresse respiratoire par
  retard de résorption du liquide alvéolaire
• le nouveau-né de mère diabétique risque
  dhypoglycémie précoce, MMH plus fréquente même
  proche du terme
• le contexte de liquide amniotique teinté ou
  méconial souffrance fœtale aiguë, suspicion
  dinfection materno-fœtale. LAM
  contre-indication à la ventilation au masque en
  salle de naissance. Risque de DR ILAM grave

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• Situations particulières
• les enfants de grossesses multiples prématurité
  souvent associée, retard de croissance possible,
  souffrance fœtale du deuxième né
• lenfant suspect de retard de croissance
  prématurité associée consentie ou non, troubles
  de la régulation thermique et glycémique,
  malformation associée

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• Situations particulières
• Le nouveau-né porteur dune malformation connue
  ou découverte à la naissance (avant transfert
  vers un service de chirurgie infantile
  spécialisé)
• Hernie diaphragmatique contre-indique la
  ventilation au masque gt intubation demblée,
  hypoxémie réfractaire, instable
• Sténose des choanes canule de Guédel dans la
  bouche
• Syndrome de Pierre Robin proclive ventral
• Fentes labiales ou palatines rien de particulier

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Situations particulières Atrésie de lœsophage
alimentation contre-indiquée, sonde dans le
cul-de-sac en aspiration continue Anomalies de
fermeture de la paroi abdominale (laparoschisis,
omphalocèle) protection de la partie
extériorisée par la mise en place dun sac à
grêle, installation de l enfant sur le côté pour
éviter les tractions Anomalies de fermeture du
tube neural protection de la partie ouverte par
des compresses stériles, enfant sur le côté ou
sur le ventre
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Les limites Comme dans toute réanimation, il
faut savoir sarrêter quand le pronostic est
mauvais de façon certaine. Toute situation est à
discuter Entourer les parents, les informer
La souffrance sévère Apgar bas ou état de
mort apparente, mauvaise ou non récupération aux
manœuvres de réanimation bien conduites Le
pronostic est toujours mauvais si lasystolie
dure plus de 15 minutes (NNT) ou 10 minutes si
enfant grand prématuré Lenfant malformé se
donner le temps du bilan mais savoir sarrêter
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Les limites Lextrême prématuré avant 25 SA
pas de prise en charge entre 25 et 26 SA prise
en charge active si critères de bon pronostic
(bonne vitalité immédiate, bon cœur, contexte
obstétrical ) après 26 SA pronostic
généralement meilleur (mais nécessite dêtre sûr
du terme, une réanimation active  dattente 
peut toujours se discuter et la situation être
réévaluée ensuite) Ce nest pas parce quon
arrête la réanimation quon arrête les soins