MISE EN CONDITION: ventilation

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MISE EN CONDITION ventilation circulation -
hypothermie

• Dr ROUFFINEAU
• SAU CHU POITIERS

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Mise en condition (1) 

• Installation sur un cadre permettant la
  mobilisation en bloc
• Monitorage 
• FC, SpO2, Pression non invasive, fréquence
  respiratoire
• Température
• Hématocrite ou hémoglobine
• Idéal  1 à la tête  1 pour les abords
  vasculaires  1 pour lexamen clinique, la
  prescription des examens complémentaires,
  léchographie

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Mise en condition (2)  Ventilation

• ABC Vérifier la liberté des voies aériennes
• Oxygéner
• Ventilation  efficace ?
• Si  non  ? Intubation 

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Mise en condition (3)  Ventilation

• 5 Conditions nécessaires
• Mélange gazeux correct
• Commande
• Tuyauterie
• Soufflet
• Echangeur

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Mise en condition (4)  Ventilation

• Intubation  tenir compte du contexte et toujours
  craindre
• Estomac plein
• Hypovolémie
• Rachis cervical potentiel  collier  si
  nécessaire de le desserrer aide pour maintenir la
  tête
• Crâne
• Pneumothorax  RP si possible

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Mise en condition (5)  Ventilation

• Intubation  réalisation
• Evaluer les difficultés dintubation
• Tenir compte des possibilités de ventiler
  efficacement au masque
• Choix des drogues 
• Hypnomidate (Kétalar)
• Hypnovel titré
• Diprivan /-  1 mg/kg
• Nesdonal /-  1-2 mg/kg (délai court)
• Morphiniques  notamment si TC
• Curares  respect des contre-indications de la
  Célocurine

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Mise en condition (6)  Ventilation

• Intubation  réalisation
• Choix de la technique
• Séquence rapide
• Anesthésie locale vigile (curarisation si
  laryngoscopie possible)
• Nasotrachéale à laveugle (ex référence de
  lurgentiste)
• Intubation impossible 
• Mandrin dEschmann
• Autres techniques

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Mise en condition (7)  Ventilation

• Ventilation artificielle
• FiO2 ? 50 (100 au cours des transports)
• Fréquence  14 à 16 VT  7 10 ml/ kg
• Complications hémodynamiques
• bradycardie atropine
• chute PA éphédrine, adré, noradré
• Toujours penser à la tamponnade gazeuse

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Mise en condition (8) Circulation

• Voie veineuse ?
• VVP ?
• Cathéter de dialyse monovoie gt désilet (risque
  de coudure)
• Fémorale sauf bassin, PB si clampage cave (foie)
• Sous-clavière gt jugulaire (sous clavière si
  possible du côté des lésions thoraciques)
• Cathéter artériel ?
• Surveillance continue pression artérielle
  sanglante
• Prélèvements

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Mise en condition (9)  Circulation

• Envoyer aux laboratoires le bilan prélevé sur
  place
• Prélever et envoyer 
• NFS
• Coagulation
• Groupe Rhésus RAI (2ème détermination)
• Biochimie  ALAT, ASAT, Amylasémie, CPK CPKMB,
  Troponine
• Alcoolémie (Toxiques)
• Sérologies
• ECG

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Mise en condition (10)  Circulation

• Les besoins en produits sanguins peuvent en
  première intention être estimés daprès les
  lésions 
• Saignement sur place, pendant le transport et aux
  urgences  plaies
• Fémur  1500 2000
• Os long  500 - 1000
• Bassin  1500/2000 XXX
• A partir de 25 de la masse sanguine prévoir CG
• A partir de 50 prévoir PFC, plaquettes
• Plaquettes ? 75000 Facteurs ? 35 - 40
  Fibrinogène ?1 g/l

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Mise en condition (11)  Circulation

• Solutés
• Cristalloïdes (sérum salé du côté du sang)
• Sérum salé isotonique
• Sérum salé hypertonique
• Ringer
• Colloïdes
• HEA 33 ml/kg
• Gélatines
• Dérivés du sang (penser à la récupération des
  épanchements pleuraux)

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Mise en condition (12)  Circulation

• Amines
• Rationnel existence dun syndrome inflammatoire
• Vasoplégie neurogène
• Noradrénaline gt adrénaline
• Eliminer causes mécaniques

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Mise en condition (13) 

• Sonde vésicale après élimination dune fracture
  du bassin
• Sonde gastrique
• Contre-indications à la sonde nasogastrique
  fracture de la base du crâne
• Risque de vomissements et dinhalation
• Risque dagitation à la pose
• HTIC
• Mobilisation rachis cervical
• Inconfort

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Mise en condition (14) 

• Antécedents, traitements, allergies,
  vaccinations, dernière prise orale
• Antibiotiques ?
• SAT VAT ?

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Mise en condition (15) 

• Analgésie, sédation 
• Perfalgan, Acupan, Profénid
• Morphiniques  tenir compte du niveau de
  conscience, du risque de vomissement, à intégrer
  dans lanalyse des signes cliniques
• Anesthésie locale
• Sédation parfaite pour les traumatisés crâniens 
  en cas de lésions cérébrales sévères une
  hypotension doit faire rechercher une hypovolémie
  hémorragique

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Mise en condition (16)Lutte contre lhypothermie 

• Déchoquer !
• Recouvrir chaque fois que possible
• Réchauffement perfusions
• Réchauffement externe
• Réchauffement gaz inspirés
• Lhypothermie est responsable de troubles de
  lhémostase primaire