L

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Arrêt Cardio-Respiratoire (ACR)?
2
-gt La mort subite par arrêt cardio-respiratoire
est une préoccupation de santé publique. -gt 50
000 pers/an en France meurent prématurément
darrêt cardiaque 130 pers/j soit 10 fois plus
que AVP. -gt 4 victimes sur 5 qui survivent à un
ACR ont bénéficié des gestes simples de
secours. 7 seulement des Français sont formés
aux gestes qui sauvent.
3
-gt En France le taux de survie est de 5 , il est
4 à 5 fois plus élevé dans les pays où les lieux
publics sont équipés en défibrillateurs
automatisés externes et la population est formée
aux gestes qui sauvent. -gt Plus de 90 ACR sont
fatals sans prise en charge immédiate.
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Quest-ce que lACR?
-gt Larrêt cardio-respiratoire ou cardiaque
(aussi appelé mort subite de ladulte) est dû à
un trouble du rythme cardiaque, mortel en
quelques minutes en labsence de prise en charge.
-gt Une intervention rapide peut faire repartir
le cœur et éviter de lourdes séquelles.
5
Quel est la cause de lACR?
-gt 90 des AC sont dus à une cause
cardiovasculaire. -gt Le plus souvent, il sagit
dune fibrillation ventriculaire, c'est-à-dire un
trouble du rythme cardiaque correspondant à des
contractions rapides, irrégulières et inefficaces
des ventricules du cœur. -gt Il existe aussi
dautres causes  noyade, électrisation,
intoxication, hypothermie, overdose, insuffisance
respiratoire aigüe.
6
Comment reconnaître larrêt cardiaque ?
-gt La victime perd connaissance, tombe, elle ne
réagit pas quand on lui parle, quand on la
stimule. -gt Sa respiration est inexistante (la
poitrine ne se soulève pas) ou très irrégulière.
7
-gt Parfois lorsque la cause est de linfarctus du
myocarde, le sujet peut présenter une douleur
thoracique prolongée pouvant sétendre jusquau
bras, une sensation doppression, de serrement
voire décrasement. -gt En dehors de linfarctus,
larrêt cardiaque peut être précédé de
palpitations ou de malaise général mais il peut
aussi survenir brutalement.
8
Les Gestes qui sauvent au quotidien
1/ la victime est consciente et respire mais se
plaint dun malaise (elle nest pas en ACR)? 2/
la victime est inconsciente et respire (elle
nest pas en ACR)? 3/ la victime est inconsciente
et ne respire plus (ELLE EST EN ACR)?
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(No Transcript)
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? Apprécier les signes de gravité  Il faut
Observer la victime
La victime est pâle, agitée, a des sueurs
abondantes sans effort physique. La victime se
plaint dune forte douleur dans la poitrine, une
douleur au ventre ,une difficulté à respirer ou
parler, paralysie dun bras ou de la jambe,
déformation de la bouche.
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(No Transcript)
12
-gt Mettre TOUT DE SUITE la victime au repos en
position allongée. -gt Sauf si la personne
adopte une autre position ou sil existe une gène
respiratoire en position demi assise.
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Rassurer et Calmer
Poser lui les bonnes questions
Depuis combien de temps ? Est-ce la première
fois ? Prenez vous un traitement ? Avez-vous
déjà été hospitalisé ?
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APPELER 15 112 Numéro européen
alerte systématique
15
Continuer à la surveiller et lui parler
-gt Si la situation saggrave, la personne ne
répond pas elle nest plus consciente. -gt
Pratiquer les gestes qui simposent.
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Cas particuliers
- malaises à répétition connus de la personne et
traités - malaise hypoglycémique
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Prise en charge dun Malaise en intra-hospitalier

• Mettre le patient au repos position allongée ou ½
  assise si trouble respiratoire
• Rassurer
• Evaluer état de gravité par observation/questionne
  r le patient
• prise de constantes PA, FC, SAO2, FR, glycémie
  et température en fonction des signes présentés
  par le patient

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• O2 1 à 2 L/min au début adapter en fonction
  saturation (sauf exception BPCO ne pas dépasser
  2L/min)? si dyspnée en fonction de létat du
  patient
• Vérifier si abord veineux
• ECG si douleur thoracique
• Signaler médecin en urgence si état grave
• Surveillance paramètres état du patient
• Transmissions orales et D A R

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(No Transcript)
20
? Apprécier létat de conscience
La victime ne bouge pas, ne répond pas aux
questions et ne peut pas réaliser un geste simple
à la demande (tirer la langue, serrer la main).
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• Assurez la désobstruction des voies
• aériennes

• Dégagez les vêtements qui peuvent gêner la
  respiration (ceinture, bouton du pantalon,
  foulard, cravate, col).
• Basculez doucement la tête en arrière et tirez
  le menton vers le haut pour éviter que sa langue
  ne gêne la respiration.
• Retirez de la bouche tous les corps étrangers
  visibles dans la bouche

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• ? Appréciez la respiration
• Vérifiez la respiration en sapprochant de la
  bouche et du nez de la victime et regarder son
  ventre,
• recherchez si il y a des mouvements du ventre
  et/ou de la poitrine, des bruits de respiration,
  la présence dun souffle aérien (pendant 10
  secondes maximum).
• Si ces éléments sont présents, la victime
  respire. Il faut alors linstaller en POSITION
  LATERALE DE SECURITE.

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La Position Latérale de Sécurité

• La victime est allongée sur le dos.
• Placez-vous à genoux à côté de la victime
• Placez le bras de la victime le plus proche de
  vous, à angle droit de son corps. Pliez ensuite
  son coude tout en gardant la paume de sa main
  tournée vers le haut.
• Prenez le bras opposé de la victime et placez le
  dos de sa main contre son oreille côté sauveteur.
• Maintenez la main de la victime pressée contre
  son oreille, paume contre paume.

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(No Transcript)
25

• Avec lautre main, attrapez la jambe opposée,
  juste derrière le genou et relevez-la tout en
  gardant le pied au sol.
• Placez-vous assez loin de la victime au niveau du
  thorax pour pouvoir la tourner sans avoir à vous
  reculer.

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• Tirez sur la jambe pliée afin de faire rouler la
  victime vers vous jusquà ce que le genou touche
  le sol.
• Le mouvement de retournement doit être fait sans
  brusquerie, en un seul temps. Le maintien de la
  main de la victime contre sa joue permet de
  respecter laxe de la colonne vertébrale
  cervicale.

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• Dégagez doucement votre main en maintenant le
  coude de la victime pour éviter tout mouvement de
  la tête.

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• La victime est stabilisée, la jambe du dessus,
  cuisse à angle droit, repose sur le sol par le
  genou et le pied.
• Sans mobiliser la tête, la bouche est ouverte
  pour permettre lécoulement des liquides vers
  lextérieur.

29
APPELER 15 112 Numéro européen
30

• Surveillez la victime, en particulier sa
  respiration, jusquà larrivée des secours.
• Si la respiration sarrête, la victime doit être
  replacée sur le dos pour permettre les gestes qui
  simposent.
• La victime doit être protégée du froid et des
  intempéries.

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Attention Cas Particuliers
Nourrisson et enfant la conduite à tenir est la
même que pour ladulte. Femme enceinte Elle doit
être installée sur le côté gauche pour éviter
lapparition dune détresse, par compression de
certains vaisseaux sanguins de labdomen. Le
traumatisé En cas de lésion thoracique, du
membre supérieur ou du membre inférieur, le
blessé est couché autant que possible sur le côté
atteint, (le risque vital dune détresse
respiratoire doit primer sur celui dune
aggravation des lésions traumatiques). La victime
est couchée sur le ventre Il faut assurer la
liberté des voies aériennes, et vérifiez toutes
les minutes la respiration.
32
Prise en charge dun Malaise inconscient en
intra-hospitalier

• Libération voies aériennes supérieurs et mettre
  en Position latérale de sécurité
• Evaluer état de gravité le degré de conscience
  score de Glasgow fonction respiratoire
  (mouvement du thorax) et fonction
  cardiovasculaire (pouls carotidien)?
• Prise de constantes scoper le patient PA, FC,
  SAO2, FR, glycémie et température en fonction des
  signes présenté par le patient

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• O2 1 à 2 L/min au début adapter en fonction
  saturation (sauf exception BPCO ne pas dépasser
  2L/min)?
• Vérifier si abord veineux sinon pose voie dabord
  de bon calibre
• ECG si douleur thoracique
• Signaler médecin en urgence si état grave
• Surveillance paramètre état du patient
• Transmissions orales et D A R

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(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
? Appréciez létat de la victime

• Vérifiez si la victime respire la poitrine se
  soulève , écoutez le souffle
• Vérifiez si la victime réagit lorsquon lui parle
  ou quon lui demande de serrer les mains
• ? Pas de réaction ni de respiration la victime
  est en ACR.

37
APPELER 15 112 Numéro européen
38
Massez et si vous le pouvez pratiquez le bouche à
bouche
Allongez la victime sur un plan dur. Dégagez les
voies respiratoires. Le massage doit se faire
torse nu.
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Pratiquez 2 insufflations légères (basculez la
tête en arrière et pincez le nez si bouche à
bouche ? lair insufflé va apporter de lO2 )?
40
Massez 30 fois
Le massage permet de créer une circulation
artificielle en comprimant le cœur entre le
sternum et la colonne vertébrale, afin de faire
circuler le sang oxygéné par B à B Technique
pour être efficace et non dangereuse se placer à
genou sur le côté de la victime de façon à être
perpendiculaire Placez le talon des deux mains,
lun sur lautre, au centre du sternum, les bras
bien tendus
41
Appuyez de tout votre poids Exercez des pressions
fortes enfoncez de 3 à 4cm dans la poitrine -
sur un rythme régulier en comptant jusquà 30 -
puis en alternance effectuez 2 insufflations/30
pressions. Soit 100 compressions/min 2
compressions/sec
42
Défibrillez au bout de 2min de massage
DAEdéfibrillateur automatisé externe Très simple
dutilisation guide étape par étape vocalement
sans risque car analyse rythme cardiaque et
délivre le choc si nécessaire. Ouvrir appareil,
allumer, écouter explications, brancher
électrodes sur poitrine et connecter les fils à
la machine.
43
Continuer à suivre les indications jusquà
larrivée du SMUR -gt sil ny a pas DAE à
proximité, masser sans sarrêter
44
Attention Cas Particuliers
Enfant de 1 à 8ans DAE autorisé Masser à 1 main
au lieu de 2 Abaissement de 3 à 4 cm 30
compressions et 2 insufflations à Rythme
100/min Nourrissons bouche à nez 2 petites
insufflations Masser avec 2 doigts abaissement
de 2 à 3 cm 5 compressions et 1 insufflation à
Rythme 100/min
45
Léquipe SAMU SMUR prend le relai continue la
réanimation (massage intubation
ventilation)? Transporte jusquà
lhôpital Recherche cause de larrêt
cardiaque Mise en place du traitement de la
cause -gt ex IDM par angioplastie, trouble du
rythme anti-arythmique ou par implantation
défibrillateur automatisé ou pacemaker si
bradycardie Améliorer lhygiène de vie diminuer
facteurs de risque
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Éducation pour éviter les rechutes -gt Faire
contrôler son cœur régulièrement par son
cardiologue. -gt Respecter les traitements. -gt
Adopter un comportement sain. 50 des patients
survivant AC reprennent une vie autonome. Les
patients qui souffrent de séquelles auront besoin
de soins de réadaptation.
47
Prise en charge dun ACR en intra-hospitalier
Alerter équipe et médecin réanimateur gtCoordinati
on de léquipe soignante Mettre le patient à
plat sur le lit sur un plan dur (planche de
massage sur chariot durgence)? Déshabiller le
patient Malade scopé (ECG SB)? Pose voie abord de
bon calibre (puis une 2e voie dès que possible)
Chariot durgence
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Défibrillation avec DSAdéfibrillateur semi
automatique ou DMdéfibrillateur manuelselon
lappareil à disposition
DSA Appliquer életrodes -
une en ss clavière droite - lautre en ss
axillaire gauche Suivre instruction ne pas
toucher patient lors analyse tracé, choqué si
appareil le propose en séloignant
DM Sélection énergie 200 300 ou 360
joules Appliquer életrodes - une en ss
clavière droite - lautre en ss axillaire
gauche Charger Isoler les personnels à distance
du patient.
49

• Sassurer de la libération voies aériennes
  supérieures enlever prothèse dentaire, canule de
  Guédel en place.
• Alternance massage cardiaque externe (MCE) et
  ventilation artificielle au masque
• BAVU(ballon autogonflant à valve
  unidirectionnelle) relié à lO2 12 à 15L /min
• 15 compressions/2insufflations
• rythme du MCE à 100/min
• Préparer le matériel dintubation
• Préparer le respirateur
• Préparer le système daspiration
• Préparer les drogues

50
(No Transcript)
51
(No Transcript)
52
Robert, qui vient de faire un effort, est pris
dune douleur brutale dans la poitrine en ville

• Je lallonge malgré ses protestations
• Je lui donne un remontant
• Je linterroge
• Je laide à rentrer chez lui
• Je le laisse dans la position quil a choisie et
  je vais donner lalerte

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Réponse

• Je lallonge malgré ses protestations
• Je lui donne un remontant
• Je linterroge
• Je laide à rentrer chez lui
• Je le laisse dans la position quil a choisie et
  je vais donner lalerte

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-gt Au cours dun malaise, linterrogatoire est
indispensable pour donner une alerte correcte et
une victime consciente doit être laissée dans la
position où elle se sent le mieux.
55
Vous trouvez une victime inconsciente sans
respiration perceptible

1. Vous la mettez en position latérale de sécurité
2. Vous faite une libération des voies aériennes
3. Vous faites une manœuvre dHeimlich
4. Vous débutez immédiatement un MCE
5. Vous faites 2 insufflations

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Réponse

• Vous la mettez en position latérale de sécurité
• Vous faite une libération des voies aériennes
• Vous faites une manœuvre dHeimlich
• Vous débutez immédiatement un MCE
• Vous faites 2 insufflations

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gt Le risque est lasphyxie par obstruction des
voies aériennes. -gt Il faut désobstruer VAS
avant de commencer MCE
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A- Devant une victime allongée sur le sol
visiblement inerte, classez dans lordre
chronologique les gestes que vous ferez

• Vérifier la respiration
• Lui parler
• Assurer la libération des voies aériennes
• B- il est en ACR
• Vous commencez 30 compressions
• Vous maintenez la Libération VA
• Vous repérez la zone dappui sternale
• Vous faites deux insufflations

59
Réponse
A b-Lui parler c-Assurer la libération des voies
aériennes a-Vérifier la respiration B b-Vous
maintenez la Libération VA d-Vous faites deux
insufflations c-Vous commencez 30
compressions a-Vous repérez la zone dappui
sternale
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La PLS est recommandé

• Devant une victime qui ne réagit pas aux ordres
  simples
• Quand la victime présente une douleur dans la
  poitrine
• Pour éviter lasphyxie par chute de la langue en
  arrière
• Pour éviter le risque de passage de vomissements
  dans les poumons
• Quand la victime sétouffe

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Réponse

• Devant une victime qui ne réagit pas aux ordres
  simples
• Quand la victime présente une douleur dans la
  poitrine
• Pour éviter lasphyxie par chute de la langue en
  arrière
• Pour éviter le risque de passage de vomissements
  dans les poumons
• Quand la victime sétouffe

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La PLS est impérative pour toute victime
inconsciente mais ayant conservé une
respiration. Elle permet de protéger les voies
aériennes dégagées.
63
Une victime est inconsciente. Après libération
des voies aériennes vous percevez un souffle
régulier, vous devez

1. Débuter 2 insufflations
2. Débuter rapidement un Massage cardiaque
3. Installer la victime en PLS
4. Tenter une manœuvre de Heimlich
5. Donner lalerte

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Réponse

• Débuter 2 insufflations
• Débuter rapidement un Massage cardiaque
• Installer la victime en PLS
• Tenter une manœuvre de Heimlich
• Donner lalerte

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-gt Après vérification dun maintien de la
respiration, le rôle essentiel est lalerte.
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Le Massage cardiaque externe permet de remplacer
la ventilation.
vrai ou faux?
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• Faux
• Le massage permet juste de refaire circuler le
  sang (remplace le rôle de la pompe cardiaque)
  mais pas de ré oxygéner le sang
• cest la ventilation artificielle par BAVUballon
  autogonflant à valve unidirectionnelle ou par le
  bouche à bouche qui apporte lO2.

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A quel moment jutilise le choc électrique
externe ?

• a) Immédiatement sur une personne en ACR qui
  vient de perdre connaissance
• b) Lorsque le rythme cardiaque est sinusal
• c) Lorsque le rythme cardiaque est en
  fibrillation et le patient en état de mort
  apparente
• d) Lorsque le rythme cardiaque est à plat
• e) Lorsque le DSA me le dit

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Réponse
a) Immédiatement sur une personne en ACR qui
vient de perdre connaissance b) Lorsque le
rythme cardiaque est sinusal c) Lorsque le
rythme cardiaque est en fibrillation et le
patient en état de mort apparente d) Lorsque le
rythme cardiaque est à plat e) Lorsque le DSA me
le dit
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• Il faut commencé par RCP et poser le DSA pour
  quil analyse le rythme cardiaque tout en
  continuant la RCP
• Suivre les indications du DSA.
• Cest lorsquil aura analyser une fibrillation
  quil vous dira de choquer puis continuer RCP si
  pas de reprise activité cardiaque
• Le principe est de donné un choc électrique
  externe visant à resynchroniser les cellules
  myocardique fonction anarchique et ainsi
  retrouver au pacemaker sinusal son activité
  physiologique normale.
• Seul la fibrillation ventriculaire doit recevoir
  un choc.

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Comment apprécier vous laltération de la
conscience?
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Réponse

• Est-ce que vous mentendez?
• Ouvrez les yeux?
• serrez moi les mains?
• 3critère de léchelle de Glasgow
• Réponse verbale
• Ouverture des yeux
• Réponse motrice

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Conclusion
-gt Agir dès la première minute est
primordiale. -gt Former la population, souvent
beaucoup dappréhension aux gestes de secours. Il
faut les rassurer - Oser, vous devez intervenir,
le pire est de ne rien faire vous êtes les 3
premiers maillons de la chaîne de survie APPELER
MASSER DEFIBRILLER -gt 3 gestes simples qui
peuvent sauver 1vie. Des formations aujourdhui
simples, accessibles, rapides.
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En savoir plus pour se former

• www.secourisme.net
• www.croix-rouge.fr
• www.anps.fr

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(No Transcript)
76
Sources
Sites www.fedecardio.com www.1vie3gestes.com www.
arrêt-cardiaque.com www.distrimed.com/conseils/pag
e_premiers_gestes Livrets Code Vognon du
secourisme AFPS premiers secours Brochures
fédérations française de cardiologie distribués à
la promotion Conférences Dr Goralski cardiologue
CHRO Mémo infirmier Urgences réanimation
Transfusion ed Masson Cours formation ESI 3e
année module urgence réa.
77
(No Transcript)