DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE

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DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE

• DR. EDUARDO SAGARO

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DARCONCEPTO

• Dolor de intensidad suficiente para interferir
  con las actividades normales diarias del niño
• Que tenga al menos 3 episodios durante un
  período no inferior a 3 meses
• En un porcentaje elevado de los pacientes, no
  existen anomalías demostrables, ni estructurales,
  ni bioquímicas y se considera entonces como dolor
  abdominal funcional

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SIGNOS DE ALARMA PARA EL DIAGNOSTICO DEL DOLOR DE
CAUSA ORGANICA

• Dolor persistente en epigastrio o cuadrante
  superior o inferior derecho, historia familiar de
  úlcera péptica o enfermedad inflamatoria
  intestinal, disfagia, vómitos persistentes,
  visceromegalias, hemorragia digestiva, dolor
  nocturno que despierta al paciente,
  manifestaciones extra-digestivas, enfermedad
  perirrectal, pérdida de peso, detención del
  crecimiento, fiebre, irradiación a hombro,
  espalda, escápula, genitales o piernas

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DIAGNOSTICO

• Historia clínica y examen físico exhaustivo y
  adecuado que nos oriente a realizar las
  investigaciones adecuadas.
• Si el dolor es en epigastrio acompañado de
  síntomas dispépticos y con ritmo, periodicidad y
  relación prandial debe indicarse la endoscopia
• Los principales hallazgos endoscópicos son ulcera
  péptica, esofagitis, gastritis (relacionada o no
  con H. Pylori) y duodenitis.
• El US abdominal descarta trastornos de las vías
  biliares y páncreas.

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Causas de dolor abdominal crónico orgánico Causas de dolor abdominal crónico orgánico Causas de dolor abdominal crónico orgánico
Causas Características clínicas Prueba diagnóstica de certeza
Esofagitis Dolor epigástrico con ardor retroesternal Endoscopia digestiva superior y biopsia.
Enfermedad acidopéptica Epigastralgia intensa y acidez, Endoscopia digestiva superior, pesquisa de H. pylori.
Parasitismo intestinal Dolor difuso, distensión abdominal, diarreas, flatulencia. Estudio parasitológico de heces. Intubación duodenal..
Constipación Retención fecal con encopresis, cuerda cólica, fecalomas. Interrogatorio, examen físico con tacto rectal.
Intolerancia a carbohidratos Lactosa Fructosa Sorbitol Síntomas relacionados con la ingestión de lácteos, exceso de jugos de frutas y dulces. Distensión abdominal, diarreas, borborigmos, flatulencia. Prueba de supresión-provocación de la dieta del azúcar ofensor lácteos, frutas y sorbitol
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Alergia alimentaria Dolor abdominal, diarrea en relación con la ingestión de diversas proteínas. Pruebas de supresión y provocación.
Enfermedad inflamatoria intestinal (CUI y EC) Dolor asociado a diarrea con o sin sangre, desnutrición y detención del crecimiento Rx Tránsito Intestinal Colonoscopía con ileoscopía y biopsias.
Infección bacteriana Dolor abdominal periumbilical y diarrea con mucus y sangre Estudio bacteriológico de las heces.
Bezoares Dolor abdominal, distensión, halitosis, vómitos, masa palpable Rx de abdomen simple y estómago y duodeno ecografía y gastroscopia.
Colecistitis Dolor en HD y dispepsia. Ecografia abdominal.
Quiste del colédoco Dolor en hipocondrio derecho, ictero y masa palpable. Ecografía, TAC,CPRE.
Pancreatitis crónica Dolor persistente y vómitos. Amilasa, lipasa y US de páncreas.
Epilepsia abdominal APF y convulsiones. Dolor seguido de somnolencia EEG en la crisis dolorosa y tras la privación de sueño.
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Intoxicación por plomo Antecedentes, dolor abdominal vago, constipación. Niveles séricos de plomo y coproporfirina III en orina.
Porfiria Dolor intenso desencadenado por fármacos, ayuno o infecciones. Porfirinas en orina.
Tumores abdominales Linfomas. Teratoma quístico del ovario, etc Dolor abdominal difuso o en fosas ilíacas derecha o izquierda con pérdida de peso y distensión abdominal. Rx de abdomen simple,Tránsito intestinal, Colon por enema, US y TAC
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DAR DE CAUSA FUNCIONAL

• CRITERIOS DE ROMA
• Síntomas crónicos o intermitentes al menos por 2
  meses
• Los síntomas no pueden ser atribuidos a otra
  enfermedad digestiva tras una adecuada revisión
  médica.

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DOLOR ABDOMINAL
FUNCIONAL

• Características Comienzo insidioso, localización
  mesogástrica o periumbilical, presentación
  paroxística, en ocasiones a la misma hora, no
  relacionado con las comidas, interrumpe la
  actividad normal diurna y no el sueño,
  cronicidad.
• Antecedentes Inadaptación escolar, cambios en
  estilo de vida, problemas familiares (diversos).
• Exploración física y complementarios básicos
  (incluyendo US) normales

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DAR DE CAUSA FUNCIONAL

• Se agrupa en 4 grandes síndromes
• Dispepsia funcional
• Síndrome de intestino irritable
• Migraña abdominal
• Dolor abdominal inespecífico

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DISPEPSIA FUNCIONAL

• Dolor persistente o intermitente, centrado en el
  abdomen superior (supraumbilical).
• No mejora con la defecación ni se encuentra
  relacionado con cambios en la forma ni
  frecuencia de las deposiciones.
• Sin evidencias de proceso inflamatorio,
  anatómico, metabólico o neoplásico que explique
  los síntomas.

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DISPEPSIA FUNCIONAL

• Tratamiento
• Suprimir medicamentos y alimentos agravantes.
• Bloqueadores H2, inhibidores de la bomba de
  protones, sucralfato y los antidepresores
  tricíclicos (a bajas dosis).
• La Metoclopramida y la Domperidona pueden aliviar
  la llenura y las náuseas.
• Si el estrés agrava los síntomas, el médico y la
  familia deben colaborar para reducirlo.

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SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

• Dolor de al menos 8 semanas de evolución sin
  evidencias de proceso inflamatorio, anatómico,
  metabólico ó neoplásico que mejora con la
  defecación o se asocia con cambios en la
  frecuencia de las deposiciones o en la forma de
  la materia fecal.

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SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

• TRATAMIENTO
• Explicar que el efecto del estrés y la ansiedad
  pueden exacerbar el dolor, lo que ayuda a
  comprender al niño y a la familia el por qué del
  mismo.
• Dificultades psicosociales y eventos detonantes
  deben identificarse y tratarse.
• Antidepresivos tricíclicos (a bajas dosis).
  Amitriptilina y anticolinérgicos se usará en los
  pacientes con diarrea y la imipramina en los que
  predomina la constipación.
• Los anticolinérgicos se han usado por sus
  propiedades antiespasmódicas aunque no hay
  estudios bien diseñados que confirmen su
  eficacia.
• En caso de constipación, dar dieta rica en fibra
  (edad en años 5g/día), los laxantes pueden
  ayudar.

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MIGRAÑA ABDOMINAL

• Criterios (al menos 2 veces en el último año)
• Episodios paroxísticos de dolor periumbilical
  agudo intenso, que dura 1 hora ó más.
• Período intercrítico de buena salud que dura
  semanas ó meses.
• El dolor interfiere la actividad diaria y esta
  asociado con 2 ó más de los siguientes anorexia,
  nauseas, vómitos, cefalea, fotofobia y palidez
• Sin evidencias de procesos inflamatorio,
  anatómico, metabólico ó neoplásico que explique
  los síntomas.
• Una historia familiar de migraña apoya el
  diagnóstico.

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MIGRAÑA ABDOMINAL

• Cuando los episodios son frecuentes, la terapia
  profiláctica es similar a la de la cefalea
  migrañosa
• Los antagonistas de los receptores de la
  serotonina brindan una profilaxis efectiva.
• Ciproheptadina (0,25 a 0,5 mg/kg/día),
  propanolol y sumatriptan.

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DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO

• Criterios diagnósticos
• Dolor abdominal episódico o contínuo.
• Criterios insuficientes para otros trastornos
  funcionales digestivos.
• Sin evidencias de proceso inflamatorio,
  anatómico, metabólico o neoplásico que justifique
  los síntomas
• Cierta afectación de la actividad diaria.
• Síntomas somáticos adicionales como cefalea,
  fatiga o trastornos de sueño.

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DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO

• El tratamiento consiste en brindar seguridad y
  explicar cómo ocurren los síntomas en ausencia de
  anormalidades de laboratorio
• El apoyo psicológico es necesario.
• La mejor garantía para el éxito consiste en el
  seguimiento del niño a través de períodos
  difíciles de reajuste, y la reevaluación cada vez
  que cambien los síntomas.
• Lo principal en el tratamiento del dolor
  abdominal crónico es una adecuada coordinación
  entre la asistencia primaria y la especializada,
  con criterios similares o comunes para
  contribuir a aumentar la seguridad de los
  pacientes y su familia en lo benigno del proceso.