DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATR

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DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA

• Dr. Orlando González Quirós
• Médico Asistente Especialista
• Cirugía General Pediátrica
• Hospital Nacional de Niños

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DOLOR ABDOMINAL Fisiología

• CAVIDAD PERITONEAL
• Gran cavidad peritoneal (propia-pélvica)
• Transcavidad de los epiplones
• ESPACIO EXTRAVASCULAR MAS GRANDE DEL ORGANISMO
• Área de superficie 1.7 m²

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DOLOR ABDOMINALFisiología

• Características del Líquido Peritoneal
• Líquido amarillo claro
• Volumen 0.25-0.75 ml/kg (50-70 ml)
• Densidad 1016
• Proteínas 3g/dl
• solutos plasma

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ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS

• FUNCIONES
• Intercambio de líquido
• Aumento del flujo esplácnico
• Aumento de la permeabilidad vascular
• Absorción de partículas y microbios
• Linfáticos diafragmáticos
• Lacunas
• Estomas (8-12 µm)
• Epiplón

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DOLOR ABDOMINALFisiología

• CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO
• PERITONEAL
• 300 células/mm³?Macrófagos y Linfocitos
• Actividad bacteriana mediada por Sistema de
  Complemento
• Barrera pasiva y semipermeable (Peritoneo)
• PERITONITIS
• INFECCION INTRAABOMINAL
• SEPSIS INTRAABDOMINAL
• Referencia Bibliográfica (Surgical Clinics of
  North
• America 86(2006)1323-1349)

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DOLOR ABDOMINALFisiopatología

• FISIOPATOLOGIA
• Dolor Abdomen?SNC
• Tres vías
• Nervios parasimpáticos
• Nervios simpáticos
• Nervios somáticos

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DOLOR ABDOMINALFisiopatología

• FISIOPATOLOGIA
• El dolor se ha catalogado de 3 formas
• VisceralEpigastrio, abdomen inferior o
  periumbilical
• Somático.Intenso y bien localizado
• Referido.Dolor vago, punzante

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DOLOR ABDOMINAL
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DOLOR ABDOMINAL
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DOLOR ABDOMINAL

• GENERALIDADES
• Es un síntoma de una enfermedad subyacente
• Puede ser agudo, crónico o recurrente
• Las características del mismo orientan al
  diagnóstico
• Debe determinarse si se trata de una emergencia o
  de una urgencia

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DOLOR ABDOMINAL

• GENERALIDADES
• Cuando este se evalúa debe valorarse su
  localización, su naturaleza, sus antecedentes y
  los signos asociados
• Es un síntoma frecuente en la infancia
• La mayor parte de las veces originada por
  condiciones de poca trascendencia y de manejo
  conservador

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DOLOR ABDOMINAL

• GENERALIDADES
• El dolor abdominal crónico y recurrente requieren
  estudios pero se pueden diferir
• Pueden influir en el mismo factores sicológicos
• No es infrecuente la presencia de dolor
  intercurrente sin ninguna otra manifestación

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DOLOR ABDOMINAL

• OTRAS DEFINICIONES IMPORTANTES
• DAR (Dolor abdominal recurrente) se
  presenta al
• menos 3 veces por mes en los últimos 3
  meses
• Al DAR se le define como un grupo de
  trastornos
• gastrointestinales funcionales específicos
  para la
• EDAD PEDIATRICA

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DOLOR ABDOMINAL AGUDO

• SE DEFINE ESTE COMO AQUEL DOLOR DE APARICION
  SUBITA
• CON MUCHAS EVOLUCIONES POSIBLES
• DE MENOS DE 12 HRS DE EVOLUCION

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DOLOR ABDOMINAL AGUDO

• El dolor abdominal agudo es en el que se debe
  discernir cuanto antes si se requiere de un
  PROCEDIMIENTO QUIRURGICO o NO
• Por tanto dolor abdominal agudo y abdomen agudo
  no son sinónimos ni si quiera equivalentes

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DOLOR ABDOMINAL AGUDO

1. DOLOR ABDOMINAL AGUDO
2. ABDOMEN AGUDO

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DOLOR ABDOMINAL AGUDO

• EL DOLOR ABDOMINAL AGUDO SE PUEDE
• CLASIFICAR SEGÚN SU LOCALIZACION Y NATURALEZA,
• LOS ANTECEDENTES Y LOS SIGNOS ASOCIADOS

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DOLOR ABDOMINAL AGUDO

• HISTORIA CLINICA COMPLETA
• EXAMEN FISICO COMPLETO
• Antecedentes
• Síntomas y signos asociados
• Verificar síntomas generales y reali zar una
  evaluación de la gravedad

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EVALUACION DEL PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO

• HEMOGRAMA COMPLETO
• PCR-VES
• EGO
• BIOQUIMICA SANGUINEA
• ESTUDIOS DE GABINETE RX DE ABDOMEN, RX DE
  TORAX, US DE ABDOMEN, TAC DE ABDOMEN

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DOLOR ABDOMINAL AGUDOCAUSAS MAS FRECUENTES

• GASTROENTERITIS INFECCIOSA
• APENDICITIS AGUDA
• VOLVULOS DE INTESTINO DELGADO
• INVAGINACION INTESTINAL
• PURPURA DE HENOCH-SCHOLEIN
• PANCREATITIS
• ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
• HEPATITIS

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DOLOR ABDOMINAL AGUDOCAUSAS MAS FRECUENTES

• ENFERMEDAD DE LA VIAS BILIARES
• HERNIA INGUINAL ENCARCELADA
• ENFERMEDAD DEL TRACTO URINARIO(ITU Y LITOS)
• ENFERMEDADES DE LAS VIAS REPRODUCTIVAS
• NEUMONIA(NBD)
• FARINGITIS ESTREPTOCOCCICA
• CETOACIDOSIS DIABETICA
• CRISIS DREPANOCITICA

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DOLOR ABDOMINAL AGUDOCAUSAS MAS FRECUENTES

• 16. CRISIS DREPANOCITICA
• ENFERMEDAD FUNCIONAL
• SIMULACION DE UNA ENFERMEDAD

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DOLOR ABDOMINAL AGUDOConclusiones

• El Dolor Abdominal Agudo(DAR) suele estar
  autolimitado y tiene graves consecuencias pasar
  por alto cuadros de Abdomen Agudo(AA)
• El Médico debe utilizar el examen físico para
  decidir si es probable que el niño tenga un AA
• En estos casos se debe consultar de inmediato al
  Cirujano

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DOLOR ABDOMINAL AGUDOConclusiones

• Todo vómito bilioso es de resolución quirúrgica
  hasta demostrar lo contrario
• Si tiene dudas sobre la etiología del dolor
  abdominal agudo del paciente es conveniente
  ingresarlo a un área de observación
• Consulte con un colega de mayor experiencia o con
  un Especialista

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GRACIAS POR SU ATENCION

• Preguntas??
• Observaciones!!