PATOLOGIAS DE AORTA TORACICA Y ABDOMINAL

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PATOLOGIAS DE AORTA TORACICA Y ABDOMINAL

• Prof.Dr.Juan Ricardo Cortés

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(No Transcript)
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REPASO ANATOMICO

• AORTA TORACICA
• SEGMENTO ASCENDENTE
• ARCO O CAYADO AORTICO
• SEGMENTO DESCENDENTE
• AORTA ABDOMINAL
• SEGMENTO SUPRARRENAL
• SEGMENTO INFRARRENAL

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AORTA TORACICA

• 1- AO ASCENDENTE
• Raiz Aortica (valvula Ao Union ST) 33 mm
• Union sinotubular
• 2- CAYADO AORTICO
• Nacimiento de T. Braquiocefalico, carotida y
  subclavia izq.
• (Istmo Ao)
• 3-AO DESCENDENTE
• Mediastino posterior 12 D

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AORTA ABDOMINAL
Tronco Celíaco
Art. Mesentérica Superior
Arterias Renales
Art. Mesentérica Inferior
Arterias Ilíacas
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DIAMETROS NORMALES

• RAIZ AORTICA 28 - 3 mm
• AORTA ASCENDENTE 26 - 3 mm
• CAYADO AORTICO 27 - 3 mm
• AORTA DESCENDENTE 25 / 20 mm
• AORTA ABDOMINAL 21mm (H) y 19 mm (M)
• Consenso SAC

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PATOLOGIAS DE AORTA

• CONGENITAS
• COARTACION DE AORTA
• ADQUIRIDAS
• ANEURISMAS AORTICOS
• DISECCION AORTICA
• ENFERMEDAD ATEROMATOSA
• OCLUSION AORTICA AGUDA
• SINDROMES DE AORTOARTERITIS
• NEOPLASIAS PRIMARIAS DE LA AORTA

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• COARTACION DE AORTA

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COARTACION DE AORTA

• Es la estenosis de la Aorta Torácica proximal
  (istmo)
• 6 a 8 de las Cardiop Congenitas
• Varones 1,5 a 3 1 mujeres
• Aislada/simple o compleja/asociada a otras
  Cardiop. Congenitas (Valv Ao bicuspide 85),
  (Sind Shone)
• 5 se asocia con aneurismas del poligono de
  Willis
• Desarrollan colaterales Art Mamarias Internas y
  Art Intercostales

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Manifestaciones Clinicas

• Asintomático
• Epistaxis
• Cefalea
• Debilidad en los MMII en el ejercicio
• Disnea, angor, edemas MMII, nicturia

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Manifestaciones Clinicas

• En el RN ICC y shock
• Niñez o Adulto HTA (2º) o soplo.
• Pulsos femorales disminuidos o ausentes con
  pulsos radiales normales
• HTA sistolica en los MMSS
• Art Intercostales palpables
• Soplo sistolico eyectivo en la base q irradia a
  reg interescapular

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Metodos Diagnosticos Coartacion de Aorta

• ECG HVI, CAI
• Rx Torax Signo de Roesler
• Ecocardiograma sitio de coartacion, gradiente,
  lesiones asociadas
• Angiografia localizacion, tipo, gravedad,
  descartar enf coronaria
• RMN Informacion anatomica y hemodinanica.

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Coartacion de Aorta
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Coartación de Aorta
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TRATAMIENTO de COARTACION AO

• Corrección quirúrgica de la coartación
• Quirúrgica / Stent
• De las complicaciones
• CAUSAS DE MUERTE
• ICC
• Ruptura Aortica
• Endocarditis bacteriana
• Hemorragias Intracraneales

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Aproximacion Diagnostica en Coartacion de Aorta

• Niño, adolescente, adulto joven
• Consulta por HTA o soplo
• Pensar en HTA secundaria a coartacion en el pte
  joven
• Asintomatico o sintomas relacionados a HTA, o
  complicaciones
• Ex Fisico HTA braquial con diferencia de PA en
  MMII, Soplo eyectivo en la base con irradiacion a
  reg interescapular, Pulsos en MMII disminuidos o
  ausentes y en MMSS normales,
• ECG signos de sobrecarga, CAI, HVI
• Rx Torax Ao elongada, signos congestivos en
  pulmones, cardiomegalia,signo del 3, signo de
  roesler
• ECOCARDIO coartacion, lesiones asociadas (Valv
  bicuspide)
• Confirmacion con Angiografia o RMN

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• ANEURISMA DE AORTA

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ANEURISMA DE AORTA

• Dilatacion patológica de la luz normal que
  compromete a uno o varios segmentos de la Aorta
  con aumento del diámetro de al menos 1.5 veces
  el esperado para dicho segmento

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Mixto
Sacular
Fusiforme
Disecante
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ETIOLOGIA

• Ateroesclerosis
• Traumatismos
• Aortitis sifilitica
• Sind Marfan, Sind de Ehlers Danlos

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ETIOLOGIA

• La ateroesclerosis es por lejos la causa mas
  frecuente de enfermedad de la Aorta
• Hombres
• HTA
• TBQ
• 60 años

HOMBRES HTA TBQ 60 AÑOS
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• ANEURISMAS DE AORTA TORACICA
• ANEURISMAS DE AORTA TORACOABDOMINALES
• ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL

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Aneurismas ToracoabdominalesClasificacion de
Stanley Crawford
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Aneurismas de Aorta Torácica (AAT)

• Aorta Ascendente, cayado y/o descendente
• 35 en Ao Descendente (desp del origen de Art
  Subclavia)
• Toracoabdominales(10)
• Hombres 50 70 años
• Fusiformes
• Crecen y se rompen a una tasa mas alta q los AAA

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A A TORACICA

• Asintomaticos /Hallazgo Radiologico casual
• Sintomas Compresivos (disnea, voz bitonal,
  dolor), por compromiso de valv aortica
• Diagnostico Rx Torax, Ecocardio, TAC / RMN
• Tratamiento Control de FR
• Quirurgico

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A A Toracica

• INDICACION de CIRUGIA (Guías ESC)
• Dilatacion Ao Ascendente 5 - 6 cm o con Insuf
  Valvular Aortica sintomatica
• Dilatacion de Ao Ascendente 5.5 cm con Sind
  Marfan o 5cm y antec fliares de diseccion

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• ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

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Aneurisma de Aorta Abdominal
95 Infra-Renal (ausencia de vasa vasorum en C.
media)
Mas frecuente q AAT
FR Edad 55años H, 70 años M , sexo (H 5 a 1)
DSL, HTA, TBQ, genetica
H gt 60 con fliar con AAA screening ecografico (I
B) H gt 75 años, TBQ o exTBQ screning ecografico
(IIa
Complicaciones Frecuentes Causa de muerte 13
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Complicaciones del AAA
Ruptura retroperitoneo o cavidad libre
Trombosis
Disección
Embolización
Infección
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Pensar en cirugía en AAA
Diámetro gt 55 mm.
Agrandamiento Progresivo
Dolor o Trast. Sensitivos
Embolización Distal
Obstrucción Art. Renal
Sangrado Intestinal
Sospecha de Ruptura
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INDICACION de CIRUGIA En AAA

• (GUIAS ESC)
• gt a 5,5 cm Reparación quirúrgica
• 4 a 5,4 cm Monitoreo tomografico o
  ecografico cada 6 a 12 meses
• lt a 5 cm en Hombres o lt a 4,5 cm en Mujeres
  intervencion NO recomendada

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Reparacion Quirurgica vs Protesis Endovascular

• Igual mortalidad en ambos grupos
• Complicaciones posprocedimiento mayor con
  endoprotesis
• Mayor necesidad de reintervencion c/ endoprotesis
• Calidad de vida igual en ambos grupos
• RECOMENDACIONES DE GUIAS AHA-ACC
• AAA INFRARENAL Y ALTO RIESGO CLINICO PARA CX
  ABIERTA REPARAR CON ENDOPROTESIS
• EVAR-1 EVAR-2 DREAM

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• DISECCION AORTICA

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DISECCION AORTICA

• Desgarro de la capa intima de la aorta que
  permite la entrada del flujo sanguineo y la
  separacion de la tunica media en una extension
  variable originando un lumen falso

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DISECCION AORTICA

• Se propaga distal o retrogrado. Puede comprometer
  las ramas de la Aorta
• HTA ateroesclerosis debilita la capa media
• Necrosis quistica de la media
• Hombres, gt 50 años
• Jóvenes Sind Marfan, Coartacion Ao, vasculitis,
  traumatismos, cocaína
• Patron Cronobiologico
• Predictores de Riesgo de muerte Derrame
  pericardico, isquemia miocardica , disección
  vasos cuello, ICC, shock, IRA, mayor edad

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Diseccion Aortica Clasificacion
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DISECCION AORTICA TIPO A (Ao. Ascendente)MANIFEST
CLINICAS

• Dolor retroesternal agudo, q migra a reg
  interescapular, maxima intensidad, intolerable,
  desgarrante o punzante
• Manif vasovagales
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON IAM
• HTA, soplo diastolico de I Ao, signos de foco
  neurologicos, asimetria de pulsos, distensión
  abdominal, signos de isquemia de MMII
• LBT, ECG, Rx Torax, Ecocardiograma, TAC (doble
  lumen)

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Diseccion aguda tipo A

• Ao Ascendente
• ES UNA EMERGENCIA QUIRURGICA
• Reemplazo de ao ascendente y/o cayado,
  reinsercion de las coronarias, reemplazo valv
  aortica.

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DISECCION AGUDA TIPO B (Ao Descendente)MANIFESTAC
IONES CLINICAS

• Hombres adultos o ancianos
• Agudas o Crónicas (14 días)
• Ateroesclerosis de la media
• Dolor lacerante, migratorio en región
  interescapular
• Isquemia aguda de un miembro
• Dolor abdominal, distension
• Dolor en flancos, hematuria
• Asimetria de pulsos y de PA, piel fria palida
  viscosa con HTA.
• Rx torax, Ecocardio, TAC / RMN

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Diseccion Aguda Tipo B

• TTO MEDICO manejo del dolor y PA
• Cirugía de reemplazo Aortico
• dolor persistente o recurrente
• expansión aneurismática
• Hematoma periaortico o isquemia visceral
• Ruptura

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ANEURISMA DISECANTE
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• ATEROMATOSIS AORTICA

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Ateromatosis Aortica
Aumenta con la Edad
gt Frecuencia en Varones
Compromete Aorta y Ramas
Asociado a
Cigarrillo
Diabetes
H.T.A.
Dislipemia
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Caso Clinico I

• Un hombre de 65 años de edad, tiene un inicio
  repentino de dolor abdominal severo. El examen
  físico revela T. de 37 Cº, FC 110 lpm regular, FR
  25, y PA 145/100 mmHg. Disminucion de pulsos en
  las extremidades inferiores. Existe una masa
  abdominal pulsátil. En suero la creatin cinasa
  no está elevada. Én ayunas ha tenido mediciones
  de glucosa en sangre en el rango de 140 a 180 mg
  / dL durante más de 20 años. Cuál es el
  diagnostico presuntivo?

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Aneurisma aórtico aterosclerótico

• La aorta presenta un aneurisma aterosclerótico
  marcadamente agrandado y lleno de trombos. Los
  factores de riesgo para la aterosclerosis
  incluyen tanto la diabetes mellitus como la HTA.
  Los Aneurismas ateroscleróticos aórticos se
  encuentran mas frecuentemente en la porción
  abdominal debajo de las arterias renales.

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Caso Clinico II

• Una mujer de 63 años de edad tiene la aparición
  repentina de dolor en el pecho filo de
  cuchillo que se irradia a la espalda. Tiene
  historia de hipertensión arterial mal controlada.
  Al examen fisico tiene FC de 90 lpm, la FR 20 x
  m, temperatura 36,8 C, y la PA 150/100 mm Hg. No
  Soplos, roces, o galope audibles. La radiografía
  de tórax revela un ensanchamiento del mediastino.
  Los hallazgos de laboratorio incluyen una creatin
  quinasa sérica total normal, creatinina serica de
  0,9 mg / dl y la glucosa 123 mg / dL. Cuál es
  el diagnóstico más probable?

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• GRACIAS POR SU ATENCION !