Diapositiva 1

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Enfermedad CelíacaSiglo 21COMO LIDIAR CON ESTE
CAMALEON CLÍNICO
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EC El Iceberg Clínico
Mucosa ID Alterada
Serología Positiva
Mucosa Normal
Susceptibilidad Genética DQ2 y/o DQ8
Fasano A., Gastroenterology 2001120636.
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Enfermedad CelíacaFormas de presentación clínica

• Afecta a todas las edades, a partir del inicio de
  contacto dietético con gluten! (x2-3v en lt15 años
  vs gt15 años).
• Más frecuente en mujeres 31
• Retardo en el diagnóstico continúa siendo lo
  habitual (5 a 10 ños).
• Se continúa subdiagnosticando (18-110)
• Enfermedad multisistémica de presentación clínica
  muy variada.
• Manifestaciones digestivas y extra-digestivas
  variadas, aisladas o combinadas.

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Enfermedad CelíacaFormas de presentación clínica

• Manifestaciones digestivas
• Diarrea, baja peso, vómitos (mala absorción).
• Dolor o malestar abdominal, meteorismo,
  distensión, constipación, alternancia (SII x6v).
• Dispepsia.
• Reflujo Gastroesofágico
• Anorexia.
• Intolerancia a la lactosa (2ria).
• Presencia de obesidad y constipación no excluye
  el diagnóstico!

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Enfermedad CelíacaFormas ATIPICAS de
presentación clínica

• Anemia ferropriva actual o pasada
• Fatiga crónica

Hin H et al. Coeliac disease in primary care
case finding study. BMJ 19993181647.
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Enfermedad CelíacaFormas ATIPICAS de
presentación clínica

• Osteoporosis (fracturas x2 a 7v)
• Amenorrea, alt. Ciclo menstrual
• Infertilidad, aborto recurrente
• Pubertad retardada, talla baja
• Hipertransaminasemia no explicadas y
  esteatohepatitis no alcohólica (NASH)
• Cambios de comportamiento (depresión, ansiedad)
• Síntomas neurológicos, incluido migraña, ataxia,
  epilepsia, neuropatía periférica.

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Enfermedad CelíacaFormas ATIPICAS de
presentación clínica

• Dermatitis herpetiforme
• Estomatitis aftoídea recurrente
• Diabetes-I (3-8)
• Sindrome Down (5-12)
• (Sindr. Turner, Williams)
• Enfermedades autoinmunes (Hepatitis autoinmunes,
  Tiroiditis, Cirrosis biliar primaria, Artritis
  reumatoídea, Lupus eritematoso)
• Déficit selectivo de IgA
• Trombocitosis

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Enfermedad CelíacaFormas ATIPICAS de
presentación clínica
Hallazgo sugestivo durante endoscopías digestivas
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Enfermedad CelíacaDiagnóstico endoscópico e
histológico
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Porque ha cambiado y continuará cambiando la
forma de presentación de EC?

• Está cambiando la historia natural de la EC
• Ha mejorado la habilidad y posibilidades de hacer
  el diagnóstico (Test mejores y más accesibles).
• Se estudian pacientes con situaciones clínicas
  muy variadas de mayor riesgo reconocido o
  sugerido.

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Impacto y significado de identificar EC
inaparente (latente o silente)Dilema por
resolver

• Menor riesgo cardiovascular

• Discreta osteopenia
• Anemia leve

West J, et al. Seroprevalence, correlates, and
characteristics of undetected coeliac disease in
England. Gut 200352960. Corazza et al.
Subclinical coeliac disease ananthropometric
assessment. J Intern Med 1994236183 Mustalahti
K, et al. Osteopenia in patients with clinically
silent coeliac disease warrants screening. Lancet
1999354744
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Enfermedad Celíaca

• Dermatitis Herpetiforme
• (Parte del espectro de la enfermedad)
• Enfermedad papulo vesicular, pruriginosa
• Depósito IgA (Inmunofluorescencia )
• Serología , no requiere Bx Duodenal.
• Responden a dieta sin gluten

IF directa
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Enfermedad CelíacaTratamiento
TRIGO-CEBADA-CENTENO
Teff
Sorghum
Quinoa
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Enfermedad CelíacaTratamiento

• Dieta sin gluten estricta para el resto de la
  vida
• (Fácil de indicar, difícil de cumplir)
• Consulta con Nutricionista incorporada a
  programas de enfermedad celíaca.
• Educación del paciente.
• Larga y persistente adherencia a dieta libre de
  Gluten
• Identificación y aporte de vitaminas y minerales
  deficitarios (Fe, Folato, Ca, Fosf, B12, Vit.
  liposolubles
• Acceso a grupos organizados (Agrupacion de
  pacientes Celíacos Nacional e Internacional).
• Controles periódicos multidiciplinarios de
  inactividad clínico y serológico