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ABDOMEN AGUDO
Dr. Ernesto José López c. HMEDADB
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INTRODUCCION
ABDOMEN AGUDO
El dolor, es el síntoma más frecuente de las
enfermedades abdominales y ginecológicas. Se
clasifica como crónico, recurrente o agudo. El
error mas frecuente es establecer un dx rápido.
el medico debe saber que cada abdomen agudo es un
fenómeno en evolución.
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ABDOMEN AGUDO

• El 50 de los px que sufren dolor abdominal, se
  recuperan espontáneamente, el 25 se dx como
  casos de trastornos crónicos que cura la medicina
  y el 25 requieren intervenciones qx para
  sobrevivir.
• El síndrome abdominal agudo atañe a todas las
  especialidades medicas

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DEFINICION
ABDOMEN AGUDO

• Es todo proceso patológico intra abdominal de
  inicio reciente que cursa con dolor en
  repercusión sistémica, de comienzo brusco,
  intenso, que generalmente se acompaña de signos
  de afectación peritoneal.
• todo ello suele ser la expresión clínica de un
  proceso que habitualmente va a exigir un dx y tx
  quirúrgico.

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ABDOMEN AGUDO
ANATOMIA PATOLOGICA

• Inflamación del órgano afectado (apendicitis,
  salpingitis, diverticulitis y colescititis) hasta
  la presencia de alteraciones complejas como en la
  pancreatitis aguda o bien necrosis de la pared
  intestinal secundaria a la enfermedad vascular
  obstructiva del mesenterio.

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ABDOMEN AGUDO

• ETIOLOGIA
• Procesos abdominales que según su evolución
• que pueden requerir o no cirugía.
• Procesos extra abdominales enfermedades
• sistémicas que pueden dar un cuadro semejante
• a un abdomen agudo

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ABDOMEN AGUDO
MANIFESTACIONES CLINICAS

• Síntomas son manifestaciones subjetivas de un
  problema en la función, y representan estados
  fisiopatológicos mas que enfermedades
  especificas.
• dolor abdominal
• Disfagia
• Anorexia
• perdida de peso
• nauseas y vómitos
• Estreñimiento/diarrea

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ABDOMEN AGUDO

• SIGNOS DE ENFERMEDAD SON LA DEMOSTRACION
  OBJETIVA DE UN PROCESO PATOLOGICO.
• SENSIBILIDAD
• RIGIDEZ
• MASAS
• ALTERACION DE LOS SONIDOS INTESTINALES
• SANGRADO
• MALNUTRICION
• ICTERICIA

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• ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
• Dolor abdominal agudo
  CONTUSIONES
• Shock hipovolémico
  HERIDAS PENETRANTES
• Hemorragia interna
• TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
• Paciente inestable paciente estable
• par radiografico de abdomen y torax
• positivo negativo
• alto índice de sospecha
• ecografía
• TAC dinámica
• positivo negativo
• lavado peritoneal diagnóstico
• positivo negativo
• Laparotomía exploradora observación

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HERIDAS POR ARMA BLANCA inestable estable
laparoscopia diagnóstica mide grado de
penetración peritoneal positivo negativo
lavado peritoneal diagnóstico positivo negativ
o Laparatomia exploradora observación egreso
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Abdomen agudo perforativo

• Causas
• Esofágicas instrumentales, cuerpos extraños,
  ERGE con o sin hernia hiatal.
• Gástricas lesiones agudas, úlcera pépticas,
  medicamentosas. Cara anterior.
• Duodenales ulceras pépticas o medicamentosas.
• Yeyunoileales cuerpos extraños, gangrenas
  parietales, divertículos yeyunales, divertículo
  de Meckel, enf. Tromboembólica de art.
  Mesentérica superior.
• Colónicas diverticulitis complicada, apendicitis
  complicada, gangrena, enf Crohn, cuerpo extraño.
• Traumatismos.

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Abdomen agudo obstructivo
Clasificación Fisiopatológicamente Funcional E
spasmódico paralítico peritonitico
no peritonitico mecanicos sin
estrangulación con estrangulación
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Abdomen agudo obstructivo
Topograficamente Intestino delgado alto ba
jo intestino grueso con valvula cecal
continente con válvula cecal incontinente
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Abdomen agudo obstructivo
Causas Funcional vascular peritonitica post
operatoria retroperitoneal metabólico
(médico) Mecánico Parietal intraluminal extrí
nseca
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Abdomen agudo peritoneal
Presencia de gérmenes sépticas y asépticas
(químicas) Patogenia Primaria, secundaria,
terciaria Evolución Aguda o crónicas Extensión
localizado o generalizado
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CLASIFICACION DE BOKUS
ABDOMEN AGUDO

• GRUPO A PADECIMIENTOS ABDOMINALES QUE REQUIEREN
  CIRUGIA INMEDIATA
• - APENDICITIS AGUDA COMPLICADA
• - PERFORACION DE VICERA HUECA
• - ALTERACIONES DE LA IRRIGACION
• - OBSTRUCCION INTESTINAL CON ESTRANGULACION
• - COLECISTITIS AGUDA COMPLICADA
• - PANCREATITIS GRAVE
• - ANEURISMA DISECANTE DE AORTA ABDOMINAL
• - TROMBOSIS MESENTERICA
• - TORSION TESTICULAR
• - GINECOLOGICAS

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ABDOMEN AGUDO

• GRUPO B PADECIMIENTOS INTRA ABDOMINALES QUE NO
  REQUIEREN CIRUGIA
• - ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA NO COMPLICADA
• - PADECIMENTOS HEPATICOS
• - PADECIMENTOS INTESTINALES
• - IVU, COLICONEFROURETERAL
• - PERITONITIS PRIMARIA ESPONTANEA
• - PADECIMENTOS GINECOLOGICOS
• - HEMORRAGIA INTRAMURAL DEL IG SECUNDARIA A
  ANTICOAGULANTES

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ABDOMEN AGUDO

• GRUPO C PADECIMIENTOS EXTRA ABDOMINALES QUE
  SIMULAN ABDOMEN AGUDO
• - IAM
• - PERICARDITIS AGUDA
• - CONGESTION PASIVA DEL HIGADO
• - NEUMONIA
• - CETOACIDOSIS DIABETICA
• - INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA
• - HEMATOLOGICAS

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Dolor referido

• Nervio vago y frénico llevan fibras aferentes y
  eferentes, somáticas y viscerales.
• Nervios aferentes viscerales entran a la médula
  junto con fibras de receptores somáticos,
  activando la misma vía espinotalámica.

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Dolor referido
Estructura irritada Localización
Diafragma Area supraclavicular
Ureteral Hipogastrio, teste, cara interna muslo
Cardiaco Epigastrio, mandibula, hombro
Apéndice Periumbilical
Duodeno Umbilical
Hernia hiatal Epigastrio
Páncreas o vesícula biliar Epigastrio
Vesícula y vías biliares Epigastrio, subescapular.
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ABDOMEN AGUDO

• Dolor referido desde localizaciones
  extraabdominales
• Torax neumonias, IAM
• Columna vertebral (radiculitis, AR)
• Torsión del testículo.
• Causas metabólicas
• Exógenas Picaduras de insectos o intox. Por
  plomo.
• Endógenas Uremia, coma diabetico, porfiria edema
  angioneurótico, púrpuras.
• Neurógenas Orgánicas (tabes dorsal, H zoster)
• Funcionales

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ABDOMEN AGUDO

• EXAMEN FISICO
• Las Facies
• Dolorosa úlcera perforada, cólico intestinal.
• Palida Sudorosa, ansiosa, en las hemorragia
  Facies hipocrática Afilada, con nariz
  prominente, ojos hundidos y color terroso, en la
  peritonitis.

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ABDOMEN AGUDO

• CARACTERISTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL
• LOCALIZACION PRINCIPAL
• AREA DE REFERENCIA DEL DOLOR
• CAMBIOS EN LA LOCALIZACION
• LUGAR DE INICIO DEL DOLOR
• TIEMPO DE INICIO DEL DOLOR
• SEVERIDAD
• FACTORES DESENCADENANTES Y QUE MEJORAN EL DOLOR
• TIPO DE DOLOR
• CAMBIOS EN EL HABITO DE LA DEFECACION
• SINTOMAS ASOCIADOS
• DOLOR CONSTANTE E INTERMITENTE
• RELACION CON LA INGESTA DE ALIMENTOS

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ABDOMEN AGUDO

• La actitud del paciente
• Inmóvil, defendiendo su abdomen
• Movedizo en el cólico renal
• Flexión del muslo derecho sobre la pelvis en
  ciertas apendicitis agudas.
• Incurvado "en ovillo crisis dolorosas
  pancreáticas.

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ABDOMEN AGUDO

• EL DOLOR ABDOMINAL PUEDE SER DIVIDIDO EN TRES
  CATEGORIAS
• DOLOR VICERAL
• DOLOR PARIETAL O SOMATICO
• DOLOR REFERIDO

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ABDOMEN AGUDO

• Correspondencias del dolor abdominal según su
  localización
• Hipocondrio derecho Dolor somático por irritación
  del peritoneo parietal
• Hígado
• Vesícula biliar
• Riñón derecho
• Suprarrenal derecha
• Ángulo hepático del colon

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ABDOMEN AGUDO

• Epigastrio Dolor visceral de órganos derivados
  del intestino anterior
• Estómago
• Duodeno
• Vesícula biliar
• Páncreas
• Corazón y esófago inferior

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ABDOMEN AGUDO

• Hipocondrio izquierdo Dolor somático por
  irritación del peritoneo parietal
• Estómago
• Bazo
• Riñón izquierdo

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ABDOMEN AGUDO

• Flanco derecho Dolor somático por irritación del
  peritoneo parietal
• Riñón derecho porción inferior
• Colon ascendente

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ABDOMEN AGUDO

• Mesogastrio Dolor visceral de órganos derivados
  de intestino medio
• Intestino delgado
• Apéndice
• Colon derecho y transverso

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ABDOMEN AGUDO

• Flanco izquierdo Dolor somático por irritación
  del peritoneo parietal
• Riñón izquierdo porción inferior
• Colon descendente

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ABDOMEN AGUDO

• Fosa iliaca derecha Dolor somático por irritación
  del peritoneo parietal
• Ciego , Apéndice, Íleon extremo inferior
• Uréter derecho (también irradia a genitales y
  raíz de miembro inferior)
• Ovario derecho

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ABDOMEN AGUDO

• Hipogastrio Dolor visceral de órganos derivados
  de intestino posterior o estructuras pélvicas
• Vejiga urinaria
• Útero, trompas y ovarios
• Colon sigmoide

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ABDOMEN AGUDO

• Fosa iliaca izquierda Dolor somático por
  irritación del peritoneo parietal
• Colon sigmoide
• Uréter izquierdo (también irradia a genitales y
  raíz de miembro inferior)
• Ovario izquierdo
• Cordón espermático

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Neumoperitoneo derecho
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ABDOMEN AGUDO

• Diagnostico
• HISTORIA CLINICA
• EXPLORACION FISICA
• PRUEBAS DE LABORATORIO
• ESTUDIOS RADIOLOGICOS Y ECOGRAFICOS

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Diagnóstico

• Ancianos
• Enfermedades crónicas (diabetes, LES,
  hematológicas, intoxicación por plomo)
• HIV
• Embarazadas
• Psiquiátricos

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DIAGNOSTICO EXAMEN FISICO
ABDOMEN AGUDO

• INSPECCION
• AUSCULTACION
• PALPACION
• PERCUSION

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SIGNOS DE ALERTA

• Anormalidad en signos vitales
• Cambios en estado mental
• Resistencia muscular involuntaria
• Rebote
• Ausencia de peristalsis
• Dolor fuera de proporción con el examen físico.

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PROCEDIMIENTOS

• Tacto rectal
• Examen ginecológico
• Palpación bimanual
• SNG, Sonda Foley
• Analgesia
• RE- EXAMINAR

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Causas comunes de dolor abdominal. R. Scott
Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute
abdomen. Greenfields Surgery. 4th edition.
LWW.2004.
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ABDOMEN AGUDO

• Diagnóstico por imágenes
• Radiografías directas de pie y en decúbito
  horizontal.
• Radiografías contrastadas
• Se podrá ver
• aire libre en cavidad peritoneal
• dilatación de asas y niveles hidroaereos
• Opacidad por colecciones o tumores.
• Ecografía abdominal
• Tomografía Computada.

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(No Transcript)
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ABDOMEN AGUDO

• Exámenes de laboratorio
• BHC, EGO, TIPO Y Rh, AMILASAS, LIPASA,
  BILIRRUBINAS, TGO, TGP...
• Otros lavado peritoneal, laparoscopia
  diagnóstica,
• CPRE, arteriografías selectivas.

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DIAGNOSTICO TEST RADIOLOGICOS
ABDOMEN AGUDO

• CUATRO VISTAS RADIOLOGICAS DEL TORAX Y ABDOMEN
  SON ESENCIALES
• RX SIMPLE DE ABDOMEN EN POSICION VERTICAL Y
  SUPINA.
• RX, PA Y LATERAL DE TORAX EN POSICION VERTICAL
• US PARA PATOLOGIAS DE ORGANOS PELVICOS FEMENINOS
  Y DESCARTAR PATOLOGIAS DE ORIGEN BILIAR, POLIPOS
  Y CALCULOS EN VESICULA O EN COLEDOCO
• HALLAZGOS
• NEUMOPERITONEO NIVELES HIDRO-AÉREOS
• FECALITOS CALCULOS
• ASCITIS BORRAMIENTO DEL PSOAS

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Indicaciones para laparotomía
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ABDOMEN AGUDO

• DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO Y
• LAPAROSCOPIA.
• VENTAJAS
• EL METODO LAPAROSCOPICO ELIMINA LA NECESIDAD DE
  LARGOS PERIODOS DE OBSERVACION Y MONITOREO CON
  PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE COSTOSOS.
• LA LAPAROSCOPIA ES MUY UTIL EN PACIENTES EN
  ESTADO CRITICO EN LOS QUE RESULTA ESENCIAL
  DESCARTAR PATOLOGIA ABDOMINAL
• ABORDAJE ILIMITADO A TODOS LOS ORGANOS DE LA
  CAVIDAD ABDOMINAL
• MENOS PROBABILIDAD DE COMPLICACIONES POS
  OPERATORIAS
• MENOR ESTADIO INTRAHOSPITALARIO
• EXCELENTES RESULTADOS ESTETICOS

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ABDOMEN AGUDO

• DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO Y
• LAPAROSCOPIA.
• CONTRAINDICACIONES
• INSUFICIENCIA CARDIORESPIRATORIA GRAVE
• COAGULOPATIAS SEVERAS
• ABDOMEN AGUDO TARDIO
• - PERITONITIS SEVERA
• - SHOCK SEPTICO GRAVE
• - GRAN DISTENCION INTESTINAL