Cuadros Abdominales Quir

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Cuadros Abdominales Quirúrgicoscolelitiasis

• JAUN REYES LUNA
• Lic. Mg en Enfermería

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Ummmmmm.Un pequeño recuerdo de anatomía.
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Intestino Delgado

• Es la parte del tubo digestivo que inicia
  después del estómago y acaba en el ciego del
  colon. Se divide en tres porciones
• -Duodeno,
• - yeyuno,
• - Ileon.

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COLELITIASIS

• DEFINICION

• Presencia de cálculos en la vesícula biliar
• Existen tres tipos de cálculos
• De colesterol, que habitualmente son únicos y
  pueden alcanzar gran tamaño, son de forma ovoidea
  y duros
• De sales biliares o pigmentarios, generalmente
  pequeños y blandos
• Mixtos, son los más frecuentes

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• EPIDEMIOLOGÍA
• En general, 10 20 de la población mundial
  tiene colelitiasis
• En Chile se refiere que hasta el 50 de las
  mujeres pueden tener colelitiasis
• Hispánicos, Norte europeos, asiáticos son más
  propensos
• La colecistectomía es la primera causa de cirugía
  en el país
• Incidencia en Chile es mayoritariamente en
  mujeres

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Ummmmm PARA QUE SIRVE LA BILIS????
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FACTORES DE RIESGO

• Cuatro EFES. Ojo! Son incidentales
• Female
• Fertile
• Fat
• Forty
• Anticonceptivos orales
• Edad
• Clorfibrato / Crohns disease

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FACTORES ASOCIADOS

• EDAD
• SEXO
• RAZA
• EMBARAZO
• ANTICONCEPTIVOS
• OBESIDAD
• DIABETES
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

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COMO SE PRESENTA ESTA ENFERMEDAD?

• 1) ASINTOMATICA
• 2) SINTOMATICA

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Colelitiasis Asintomática

• Alta incidencia
• Hallazgo ante exámen de rutina
• Evaluando sistema biliar u otros órganos
• Ecotomografía Abdominal

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COLELITIASIS ASINTOMÁTICA

• Muchos litiásicos que nunca han desarrollado
  síntomas permanecen asi por mucho tiempo
• 18 presentó síntomas a 15 años
• Raras complicaciones agudas
• En chile
• La mayoría de los litiásicos presentan cólicos
  biliares o complicaciones agudas
• Cólicos biliares
• 12 a 2 años
• 16,5 a 4 años
• 25 a 10 años
• Recomendación Operar en forma electiva

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Colelitiasis sintomática Cólico Biliar

• Forma más común de presentación clínica
• Cólicos biliares
• Frecuencia e intensidad tienden a aumentar en el
  tiempo

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Cólico Biliar

• Tratamiento
• Episodio Agudo Analgesia ev
• Posteriormente Colecistectomía electiva pronta
• Reg. Liviano y antiespasmódicos no han sido
  efectivos para prevenir cólico biliar

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RECORDAR IR REGISTRANDO NUESTRA ESCENCIA ...
LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA
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CUALES SON SUS SIGNOS Y SÍNTOMAS ?

• El 60 de las colelitiasis son asintomáticas
• Dolor en Hipocondrio derecho (aparición
  relacionada con ingesta grasa)
• Sensibilidad en HD / Signo de Murphy
• Nauseas y vómitos
• Resistencia muscular voluntaria
• Puede haber fiebre moderada
• Hipotensión
• Vesícula palpable
• Ictericia

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DIAGNÓSTICO

• Historia Dolor tipo cólico en HD. Ictericia
  fluctuante sin fiebre. Acolia y Coluria.
• Laboratorio
• Hiperbilirrubinemia. Promedio 9 mg.
• Fosfatasas alcalinas elevadas.
• VHS alta.
• Hiperamilasemia (p)
• Imágenes ECO o TAC ?Presencia de cálculo y/o
  dilatación de la vía biliar (mayor que 7 mm).
• 25 de las coledocolitiasis tienen VB normal
• Colangiografía intraoperatoria, trasnhepática,
  ERCP.

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RECORDAR IR REGISTRANDO NUESTRA ESCENCIA ...
LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA
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EXÁMENES

• H. hepática
• Rcto. g
• Hemograma
• Amilasa
• Examen de orina
• Calcemia
• Test de embarazo
• Electrocardiograma mayores de 40 años

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IMÁGENES

• Radiografía simple (30 son visibles)
• Colangiografía
• Eco tomografía
• Tomografía (20 de los cálculos son invisibles)
• Cintigrafía biliar
• ERCP

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Métodos diagnósticos

• Colangiografía clásica

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Métodos diagnósticos

• Tomografía

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Métodos diagnósticos

• Eco tomografía

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Métodos diagnósticos

• ERCP

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COMPLICACIONES

• Colecistitis
• Colédocolitiasis
• Colangitis
• Pancreatitis

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FORMAS DE PRESENTACION

• COLECISTITIS
• Proceso inflamatorio agudo de la
• vesícula biliar
• Litiasica
• Colesterolosis
• Escleroatrófica
• Con fístula
• Hidrops vesicular

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FORMAS DE PRESENTACION

• COLECISTITIS AGUDA
• Edematosa
• Empiema vesicular
• Gangrena con o sin perforación

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COLECISTITIS AGUDA

• CALCULOSA 95
• Cálculo impactado císctico
• ACALCULOSA
• Sepsis
• Politraumatizados
• Postop de gran cirugía
• Diabéticos

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COLECISTITIS AGUDA

• COLICO BILIAR
• Dolor cólico en CSD limitado que desparece en
  horas

• COLECISTITIS AGUDA
• Los síntomas y signos permanecen el tiempo
• Se agrega
• signos de peritonitis local
• Masa
• Inflamación sistémica (fiebre,leucocitosis)

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COLECISTITIS AGUDA

• SIGNOS
• Dolor y resistensia muscular en CSD
• Signo de Murphy
• Masa palpable y visible 35
• Ictericia 10

• SINTOMAS
• Historia de cólicos 75
• Dolor cólico persistente
• Nauseas y vómitos 50
• Fiebre

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COLECISTITIS AGUDA

• EXAMENES DE LABORATORIO
• Leucocitosis
• Hiperbilirrubinemia
• Elevación de la amilasa
• ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL

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COLECISTITIS AGUDA

• COMPLICACIONES
• - Empiema
• -Gangrena
• -Perforación localizada
• -Perforación libre peritonitis

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COLECISTITIS AGUDA

• SOSPECHA Historia y cuadro clínico
• Derivar con interconsulta
• Servicio de Urgencia

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COLECISTITIS CRONICA

• DIAGNOSTICO
• Síntomas dolor cólico en epigastrio o HD
  irradiado al dorso secundario a la ingesta de
  alimentos grasos o frituras.
• Nauseas o vómitos
• Intolerancia a las grasas
• Signos no hay o molestia al palpar el HD.
• Examenes ecotomografía abdominal

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TRATAMIENTO

• Hospitalizar
• Regimen 0
• Vía parenteral
• Ciclo y diuresis
• Examenes laboratorio
• Ecotomografía
• Preparar para cirugía
• Consentimiento

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Tratamiento

• Calmar el dolor
• Primera línea Antiespasmódicos anticolinérgicos
• Segunda línea Meperidina
• Estabilizar al paciente
• Monitorización
• Reemplazo de fluidos
• SNG si existen vómitos severos
• Antibióticos con evidencia de infección
• Exámenes

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TRATAMIENTO DEFINITIVO

• Cirugía electiva
• Colecistectomía laparoscópica
• Puede necesitarse intervención con ERCP previa
• Debe tenerse claridad entre los diagnósticos de
  colelitiasis (con o sin colecistitis) y colédoco
  litiasis

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RECORDAR IR REGISTRANDO NUESTRA ESCENCIA ...
LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA
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TRATAMIENTO

• COLECISTECTOMIA
• Tradicional
• Laparoscópica
• Con o sin colangiografía intraop.

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cirugía laparoscopiaConsiste en la
visualización directa del contenido abdominal
utilizando un laparoscopio iluminado. la
laparoscopia puede realizarse como procedimiento
diagnostico, procedimiento quirúrgico de urgencia
o electivo. para prevenir la lesión de las
viseras abdominales durante el procedimiento, el
abdomen se insufla primero con dióxido de
carbono.
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la cirugía laparoscopia es una técnica quirúrgica
que se practica a través de pequeñas incisiones,
usando la asistencia de una cámara de video que
permite al equipo médico ver el campo quirúrgico
dentro del paciente y accionar en el mismo. se
llama a estas técnicas mínimo-invasivas o de
mínima invasión, ya que evitan los grandes cortes
de bisturí requeridos por la cirugía abierta o
convencional y posibilitan, por lo tanto, un
periodo post-operatorio mucho más rápido y
confortable.
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uno de sus usos más frecuentes es la
colecistectomía, es decir, la operación por la
cual se extirpa la vesícula biliar. cerca del 85
de las colecistectomías se realizan hoy por vía
laparoscópica. no puede usarse sin embargo en los
casos en los que existen piedras (litiasis) en el
interior de los conductos biliares, debiendo
recurrirse a la cirugía tradicional o abierta.
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TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

• Terapia de disolución oral con ácido
  ursodesoxicólico (solo en las radiolúcidas)
• Litotripsia extracorpórea
• Terapia de disolución con infusión por sonda T

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Tratamiento Extraer los cálculos de la VB
Esfinterotomía endoscópica y extracción de cálculo
Coledocostomía Abierta o laparoscópica Transcíst
ico En la CL ERCP Cirugía endoscópica
(Gut, 1984 25 587-97, Surg Clin North Am 1990
70 1313-28)
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SONDA T
Colangiografía por sonda T
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ERCP
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Acciones de enfermería

• Hospitalizar si el dolor no cede rápidamente con
  el uso de analgésicos
• Valorar el dolor
• Valorar parámetros vitales
• Régimen cero
• SNG si los vómitos son recurrentes
• Hidratación parenteral
• Analgésicos
• Evaluación quirúrgica
• Preparación pre-operatoria

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GRACIAS