INSUFICIENCIA RENAL CR

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INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

• Kelly Johana Salazar Ramírez
• Claudia Marcela Salinas Jaimes
• Daniavad Torres Mora
• Adriana Carolina Vargas Niño
• María Luisa Zuleta Acevedo

2
Caso Clínico

• Hombre de raza negra de 47 años.
• Dolor de pecho retroesternal que empeora con la
  inspiración (hace 2 a 3 días).
• Vómito (últimos días).
• Disnea.
• Mareo.
• Náusea intratable (hace dos semanas).

• Antecedentes
• Hipertensión diagnosticada hace 14 años.
• Fumador de un paquete de cigarrillos diarios
  durante 27 años.

3
EXÁMEN FÍSICO

• PIEL Hombre negro pálido, con numerosas de
  equimosis y excoriación en la cara anterior del
  antebrazo y cara posterior del muslo.
• PULMONAR Al examen revela sonidos respiratorios
  anormales.
• CARDIACO Sonidos amortiguados que revelan
  fricción.

4
Paraclínicos

• Rayos X de tórax
• Moderada cardiomegalia con incremento de los
  vasos pulmonares y obliteración de los mismos
• Ultrasonido abdominal
• Riñón derecho 7cm
• Riñón izquierdo 6,8cm con pérdida de parénquima
  renal, y aumento del tejido adiposo a nivel del
  hilio.
• Ecocardiograma
• revela la presencia de un fluído alrededor del
  corazón.
• Pericardiocentesis
• Se removieron 250 cc de un líquido seroso

5

• Química sanguínea

6

• Uroanálisis
• Proteínas ()
• Sangre ()
• Glucosa (-)
• Bacteria (-)
• Cuadro hemático

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Retención de productos de desecho nitrogenados
IRC

• Tracto gastrointestinal.
• Trastornos neurológicos.
• Piel.

UREMIA

• Cardiovascular y
• Pulmonar

8
Causas de IRC

• Hipertensión

• Glomerulonefritis

• Nefropatía diabetica

9
Glomerulonefritis
KUMAR, Vinay ABBAS, Abul FAUSTO, Nelson.
Pathologic Basis of disease. Seventh edition.
Ed. Elsevier Saunders. 2005 Pag. 989 Donald E.
Hricik, M.D., Moonja Chung-Park, M.D., and John
R. Sedor, M.D., glomerulonephritis, NEJM 1998,
339888-899
10
Hipertensión esencial

• Hipertensión de causa desconocida
• Fuerte factor hereditario
• Relación con la raza (hombre negro)
• Presión Arterial Media mayor 40- 60
• Existe disminución del flujo renal
• a la mitad.
• Cigarrillo

GUYTON, Arthur. Y otros. Tratado de fisiología
médica. Ed. Mc Graw Hill. 2001 Malvinder
S Parmar, Chronic renal disease, BMJ
200232585-90 Freedman BI, Susceptibility
genes for hypertension and renal failure, J Am
Soc Nephrol. 2003 Jul14(7 Suppl 2)S192-4
11
Hipertensión esencial
Nefrosclerosis benigna

• Arterias pequeñas y arteriolas renales presentan
  lesiones de
• esclerosis.
• Isquemia focal del tejido irrigado por los vasos
  afectados.

• Engrosamiento de la media y la íntima en
  respuesta a cambios
• hemodinámicos.
• Depósito de material hialino en arteriolas
• Depósito de proteínas extravasadas en el
  endotelio lesionado
• Mayor depósito de matriz en membrana basal

12
Hipertensión esencial
Arteriolosclerosis hialina
http//edcenter.med.cornell.edu/Courseware/Patholo
gyImageCollection.html
13
Nefropatía hipertensiva
Glomerulosclerosis difusa

• Aumento de la matriz mesangial asociado a
• Proliferación mesangial
• Engrosamiento de la membrana basal

http//www.medschool.lsuhsc.edu/pathology/pathist/
RENAL/GLOMERULOPATHIES/ 21NOGD/NOGDb.htm
14
Nefropatía diabética
Glomerulosclerosis nodular

• Lesión glomerular
• Depósitos laminares de lípidos y fibrina en el
  centro del lobulillo
• Localización periférica
• Desplazan las asas capilares a sitios más
  periféricos

• Lesión de Kimmestiel Wilson
• Capilares forman halos alrededor de los nódulos.
• Células mesangiales atrapadas.

KUMAR, Vinay y otros Pathologic Basis of
disease. Seventh edition. Ed. Elsevier Saunders.
2005
15
Nefropatía diabética
Arteriolosclerosis hialina
http//www.fcm.unicamp.br/departamentos/anatomia/l
amuro7.html
16
Nefropatía diabética
Glomerulosclerosis nodular
http//erl.pathology.iupui.edu/C603/LABEL_3.HTM
17
IRC

• Se hace sintomática con una pérdida de la función
  renal del 70

Nefronas funcionales
Cambios adaptativos
Incremento del flujo sanguíneo
Poliuria
Aumento en TFG
18
IRC
Distensión de los glomérulos
Vasodilatación funcional
Presión arterial
en la presión de arteriolas y glomérulos
Esclerosis
Obliteración de los glomérulos
Reducción de la función renal
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Fases de la insuficiencia renal crónica
Riñón normal GFR 97 - 137 ml/min.
Insuficiencia renal - GFR 20 a 50 de lo
normal - Azoemia asociada con anemia e
hipertensión - Poliuria y nocturia
Actividad renal disminuida - GFR 50 de lo
normal - BUN y creatinina normales -
Paciente asintomático
http//health.allrefer.com/health/creatinine-cle
arance-values.html
20
Riñón terminal - GFR menos del 5 de lo
normal - Exacerbación de los síntomas y
complicaciones de la falla renal.
Falla renal - GFR menos del 20 al 25 de lo
normal - No se regula el volumen ni la
composición de los solutos - Edema - Acidosis
metabólica - Hipocalcemia - Uremia - Síntomas
neurológicos, gastrointestinales y
cardiovasculares
http//www.mcl.tulane.edu/classware/pathology/med
ical_pathology/McPath/GR_Renal/Renal3.jpg
21
Caracteristicas de la IRC

• TEMPRANAS
• Hipertensión
• Proteinuria, aumento del BUN y creatinina sérica
• Síndrome nefrótico
• Síndrome nefrítico recurrente
• Hematuria franca

• TARDIAS
• (GRFlt15ml/min BUNgt60mg/100ml)
• Insuficiencia cardiaca
• Anemia
• Serositis
• Confusión, coma
• Anorexia, vómito
• Neuropatía periférica
• Hipocalcemia
• Acidosis metabólica

TRATADO DE MEDICINA INTERNA vol I Lee Goldman,
J. Claude Bennett. Manuel Martínez-Maldonado,
Nephrol Dial Transplant, Role of hypertension in
the progression of chronic renal disease (2001)
16 63-66
22
Características Histologicas de la IRC

• Glomerulosclerosis focal y
• segmentaria
• Fibrosis tubulointersticial

http//personal.telefonica.terra.es/web/taurailus
tradores/imágenes/grandes/anatomia/ rinonn.jpg
23
Glomerulosclerosis focal y segmentaria
Cambios hemodinámicos
Flujo sanguíneo
Hipertensión capilar
Filtración glomerular
Daño endotelial y capilar
Ablación renal
KUMAR, Vinay y otros Pathologic Basis of
disease.Seventh edition. Ed. Elsevier Saunders.
2005 Pag. 989
24
Glomerulosclerosis focal y segmentaria
Daño endotelial y capilar
Permeabilidad glomerular a proteínas
Acumulo de proteínas en el mesangio
Acumulo matriz extracelular
Glomerulosclerosis focal y segmentaria
Proliferación mesangial
Infiltración de macrófagos
Disminución de la masa renal
Rosanna Gusmano Pathologists comment Gianna
Mazzucco, Guido Monga Geneticians comment Gian
Marco Ghiggeri, Focal and segmental
glomerulosclerosis (FSGS). Clinical,
morphological and genetic features , J NEPHROL
2004 17 139-157
25
Glomerulosclerosis focal y segmentaria
KUMAR, Vinay ABBAS, Abul FAUSTO, Nelson.
Pathologic Basis of disease. Seventh edition. Ed.
Elsevier Saunders. 2005 Pag. 989
26
Glomerulosclerosis focal y segmentaria
http//radiology.uchc.edu/Code/888.htm
27
Fibrosis tubulointersticial

• Características
• Daño tubular
• Inflamación intersticial

Fibrosis intersticial
Relación más directa de la pérdida de la función
renal con el daño tubulointersticial
KUMAR, Vinay ABBAS, Abul FAUSTO, Nelson.
Pathologic Basis of disease.Seventh edition. Ed.
Elsevier Saunders. 2005 Pag. 973
28
Fibrosis tubulointersticial
KUMAR, Vinay ABBAS, Abul FAUSTO, Nelson.
Pathologic Basis of disease. Seventh edition.
Ed. Elsevier Saunders. 2005 Pag. 974
29
ANEMIA
Isquemia renal
Engrosamiento del calibre de vasos
HTA

• Producción de Eritropoyetina
• Estímulo a médula ósea

Citocinas proinflamatorias (IL-1), (IL-6),
(FNT)
ANEMIA NORMOCÍTICA Y NORMOCROMICA
Parmar, M. S, BMJ. 2002 Jul 13325(7355)85-90
Parfrey p., Anaemia in chronic renal disease
lessons learned since Seville, Nephrol Dial
Transplant, 1994 (2001) 16 41-45 Kioshi
kurokawa, Masaomi nang aku, Akira Saito, Reiko
Inagi, Tochio Myata, Current Issues and
Future Perspectives of Chronic Renal Failure, J
Am Soc Nephrol 13 S3S6, 2002
30
Cardiovascular y pulmón.

• SEROSITIS DE ORIGEN UREICO
• Permeabilidad capilar.
• Derrame pericárdico y pleural es un líquido
  seroso.

Pleuritis fibrinosa
Pericarditis fibrinosa
BRAUNWALD, Eugene Y Otros. HARRISON, Principios
de Medicina Interna I, 15a. Edición. Editorial Mc
Graw Hill. 2002 Adrian Covic, Paul
Gusbeth-Tatomir, David J.A. Goldsmith, The
challenge of cardiovascular risk factors in
end-stage renal disease, J NEPHROL 2003 16
476-486
31
Pericarditis fibrinosa
Signo más importante de la pericarditis
EL FROTE DE FRICCIÓN PERICÁRDICA
HTTP//www.cardiocaribe.com/newsite/folder/paciente
s_pericarditis.htm
32
Dermatológicos.
EQUIMOSIS
PRURITO
http//www.emedicine.com/derm/topic550.htm http
//www.emedicine.com/derm/topic550.htm
33
HIPOCALCEMIA
Prolongación de tiempo de hemorragia
Agregación y adherencia plaquetaria

EQUIMOSIS
34
IRC
VIT D
NA
Fósforo
ICC Edema Pulmonar
Ca
PTH
Aumento actividad osteoclástica
Ha SK, Park CH, Seo JK, Park SH, Kang SW, Choi
KH, Lee HY, Han DS, Studies on bone
markers and bone mineral density in patients with
chronic renal failure, Yonsei Med J.
1996 Oct37(5)350-6 Hsu CY, Chertow GM,
Elevations of serum phosphorus and potassium in
mild to moderate chronic renal
insufficiency, Nephrol Dial Transplant. 2002
Aug17(8)1419-25
35

• GRACIAS