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Caso Clnico

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US abdominal : Disminuci n de ecogenicidad del h gado. TC T rax-abdomen : Derrame pleural, ... M culas : lesi n plana, definida por un cambio de color. ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Caso Clnico


1
Caso Clínico
  • Dr. Gustavo Arturo Rodríguez Leal
  • 14 de febrero de 2006

2
Caso Clínico
Ceftriaxona
Lincomicina AINES
Ciprofloxacina
Ictericia Dermatosis Eritema paladar Adenomegalias

Derrame pleural bilateral Hepato-esplenomegalia Pr
urito Dolor en CSD
Fiebre Mialgias Artralgias Cefalea
Prurito
Distensión abdominal Evacuación líquida
Evacuación amarillo-verdosa Alt. Coloración orina
Exantema
Somnolencia
2 3 9 10 11 12 13 14 16 18 23
3
Laboratorio
Factor de incremento (x)
4
Laboratorio
5
Laboratorio
6
Gabinete
  • Rx de tórax Normal.
  • US abdominal Disminución de ecogenicidad del
    hígado.
  • TC Tórax-abdomen Derrame pleural,
    hepatoesplenomegalia.
  • Electrocardiograma Taquicardia sinusal, bajo
    voltaje, eje desviado a la derecha.
  • Ecocardiograma Ligera HVIzq.

7
Preguntas
  • Viajes
  • Hábitos alimentarios
  • Historia sexual
  • Amilasa y lipasa

8
Fiebre y rash
  • Estado inmune
  • Medicamentos
  • Exposición a animales o mascotas
  • Picaduras de insectos
  • Alteraciones cardiacas preexistentes
  • Prótesis
  • Exposición a individuos enfermos
  • Exposición a enfermedades sexuales

9
Dermatosis
  • Tipo de lesión
  • Máculas lesión plana, definida por un cambio de
    color.
  • Pápula, placa, nódulo, ronchas,
    vesícula,bulas,pústulas,púrpura (petequia,
    equimosis), úlcera, costra
  • Forma de la lesión anular
  • Localización
  • Distribución central o periférica

10
Rash distribuido centralmente
  • Sarampión
  • Rubeola
  • Enterovirus
  • Adenovirus
  • Echovirus
  • Coxsackie-virus
  • Epstein-Barr
  • HIV
  • Exantema súbito (Herpes virus 6 y 7)
  • Quinta enfermedad (parvovirus humano B19)
  • Medicamentos
  • Tifo epidémico
  • Tifo endémico
  • Leptospirosis
  • Ricketsiosis
  • Meningococo
  • Sífilis secundaria
  • Fiebre tifoidea
  • Dengue
  • LEG
  • Enfermedad de Still

11
Dermatosis macular-Roseola
  • Herpes virus simple subtipos 6 y 7.

12
Lesiones eritematosas en paladar blando
  • Manchas de Forchheimer rubeola,mononucleosis,
    escarlatina

13
Alteraciones en PFH
  • Hepatocelular.
  • Colestasis.
  • Mixto

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Tuberculosis
  • Diseminada.
  • Infección reciente o reactivación.
  • Fiebre, anorexia, pérdida de peso,
    hepato-esplenomegalia.
  • PPD negativo en 50.
  • Rx de tórax
  • Reticulonodular.
  • Derrame pleural

15
Linfomas
  • Linfadenopatía.
  • Fiebre.
  • Pérdida de peso.
  • Diaforesis nocturna.
  • Prurito.
  • Eritema nodoso

16
Epstein Barr
17
Leptospira
Síndrome de Weil
18
Fiebre recurrente-Tifo
Borrelia
19
Enterovirus
64 serotipos humanos Poliovirus Echovirus Coxsack
ievirus Enterovirus
20
Endocarditis bacteriana
  • Incidencia 1.7 a 6.2 casos por 100 mil y hasta
    2000 x 100 mil en drogadictos.
  • Hombres, 47 a 69 años.
  • Fiebre.
  • Anorexia, diaforesis nocturna.
  • Staph. Aureus.
  • Ecocardiograma.
  • Hemocultivos.
  • Criterios de Duke.

Mylonakis E, Calderood SB. Infective endocarditis
in adults N Engl J Med 20013451318
21
Fiebre tifoidea
  • Salmonella typhi

22
Fiebre tifoidea
Fiebre Cefalea Anorexia Mialgias Tos Dolor
abdominal Hepatoesplenomegalia Diarrea/estreñimien
to
Lesiones eritematosas maculopapulares
Confusión o somnolencia
Bacteremia
Complicaciones 10-15
Ingesta 7-14 días(3-60d)
23
Alteraciones sistémicas de Fiebre Tifoidea
  • Alt. neuropsiquiátricas10-40.
  • Hepatitis 5.
  • Colecistitis
  • Hemorragia gastrointestinal 10.
  • Perforación intestinal 1-3.
  • Alteraciones respiratorias
  • Alteraciones hematológicas
  • Alteraciones cardiacas

24
Diagnóstico de Fiebre tifoidea
  • Mielocultivos 80-95
  • Hemocultivos 60-80, 1a. semana
  • Urocultivo
  • Dermatosis eritematosa
  • Coprocultivo 30
  • Reacción de Widal gt10 seronegativo en zonas
    endémicas.
  • Reacción aglutinación Vi.

25
Reacción de Widal
  • Positiva en personas vacunadas o en infección
    previa.
  • Falsos positivas en procesos febriles
    inespecíficos y en enf. Autoinmunes.
  • Negativas en tratamiento inicial con ampicilina o
    cloranfenicol.
  • Incrementos de O se encuentra en infección por
    Salmonella grupo D.
  • Diferentes títulos de O con diferentes kits
    comerciales.

26
Hepatitis por salmonella
Khosla SN. Typhoid hepatitis. Postgrad Med J
199066923-5
27
Hepatitis granulomatosa
  • Frecuencia en el mundo 3-10.
  • En México 3.15 en autopsia y 3.82 en biopsia
    hepática.

Fabian G. Granulomas hepáticos. Rev Gastroenterol
Mex 198550101-108 Rodríguez-Leal G,
Kershenobich D. Hepatitis granulomatosa. En
Gastroenterología. JJ Villalobos, Capítulo121,
1517-1529
28
Hepatitis granulomatosa
  • Infecciosa
  • CBP
  • Hepatitis por medicamentos
  • Cirrosis
  • Enfermedades de la colágena
  • Enfermedades por inmunodeficiencia
  • Linfoma
  • Enfermedad de Crohn
  • CUCI
  • Sprue celiaco

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Hepatitis granulomatosaManifestaciones clínicas
Fiebre Peso Hepatom Dolor abd Ascitis Adenom
Ictericia
30
Hepatitis granulomatosaLaboratorio
31
Diagnóstico diferencial
  • Malaria
  • Abscesos
  • Tuberculosis
  • Encefalitis
  • Influenza
  • Dengue
  • Leptospirosis
  • Mononucleosis
  • Endocarditis
  • Brucelosis
  • Tifo
  • Leishmaniasis visceral
  • Toxoplasmosis
  • Enf. Linfoproliferativas
  • Enf. Tejido conectivo.

32
Impresión clínica
  • Fiebre Tifoidea
  • Hepatitis granulomatosa
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