Title: Caso Clnico
1Caso ClÃnico
- Dr. Gustavo Arturo RodrÃguez Leal
- 14 de febrero de 2006
2Caso ClÃnico
Ceftriaxona
Lincomicina AINES
Ciprofloxacina
Ictericia Dermatosis Eritema paladar Adenomegalias
Derrame pleural bilateral Hepato-esplenomegalia Pr
urito Dolor en CSD
Fiebre Mialgias Artralgias Cefalea
Prurito
Distensión abdominal Evacuación lÃquida
Evacuación amarillo-verdosa Alt. Coloración orina
Exantema
Somnolencia
2 3 9 10 11 12 13 14 16 18 23
3Laboratorio
Factor de incremento (x)
4Laboratorio
5Laboratorio
6Gabinete
- Rx de tórax Normal.
- US abdominal Disminución de ecogenicidad del
hÃgado. - TC Tórax-abdomen Derrame pleural,
hepatoesplenomegalia. - Electrocardiograma Taquicardia sinusal, bajo
voltaje, eje desviado a la derecha. - Ecocardiograma Ligera HVIzq.
7Preguntas
- Viajes
- Hábitos alimentarios
- Historia sexual
- Amilasa y lipasa
8Fiebre y rash
- Estado inmune
- Medicamentos
- Exposición a animales o mascotas
- Picaduras de insectos
- Alteraciones cardiacas preexistentes
- Prótesis
- Exposición a individuos enfermos
- Exposición a enfermedades sexuales
9Dermatosis
- Tipo de lesión
- Máculas lesión plana, definida por un cambio de
color. - Pápula, placa, nódulo, ronchas,
vesÃcula,bulas,pústulas,púrpura (petequia,
equimosis), úlcera, costra - Forma de la lesión anular
- Localización
- Distribución central o periférica
10Rash distribuido centralmente
- Sarampión
- Rubeola
- Enterovirus
- Adenovirus
- Echovirus
- Coxsackie-virus
- Epstein-Barr
- HIV
- Exantema súbito (Herpes virus 6 y 7)
- Quinta enfermedad (parvovirus humano B19)
- Medicamentos
- Tifo epidémico
- Tifo endémico
- Leptospirosis
- Ricketsiosis
- Meningococo
- SÃfilis secundaria
- Fiebre tifoidea
- Dengue
- LEG
- Enfermedad de Still
11Dermatosis macular-Roseola
- Herpes virus simple subtipos 6 y 7.
12Lesiones eritematosas en paladar blando
- Manchas de Forchheimer rubeola,mononucleosis,
escarlatina
13Alteraciones en PFH
- Hepatocelular.
- Colestasis.
- Mixto
14Tuberculosis
- Diseminada.
- Infección reciente o reactivación.
- Fiebre, anorexia, pérdida de peso,
hepato-esplenomegalia. - PPD negativo en 50.
- Rx de tórax
- Reticulonodular.
- Derrame pleural
15Linfomas
- LinfadenopatÃa.
- Fiebre.
- Pérdida de peso.
- Diaforesis nocturna.
- Prurito.
- Eritema nodoso
16Epstein Barr
17Leptospira
SÃndrome de Weil
18Fiebre recurrente-Tifo
Borrelia
19Enterovirus
64 serotipos humanos Poliovirus Echovirus Coxsack
ievirus Enterovirus
20Endocarditis bacteriana
- Incidencia 1.7 a 6.2 casos por 100 mil y hasta
2000 x 100 mil en drogadictos. - Hombres, 47 a 69 años.
- Fiebre.
- Anorexia, diaforesis nocturna.
- Staph. Aureus.
- Ecocardiograma.
- Hemocultivos.
- Criterios de Duke.
Mylonakis E, Calderood SB. Infective endocarditis
in adults N Engl J Med 20013451318
21Fiebre tifoidea
22Fiebre tifoidea
Fiebre Cefalea Anorexia Mialgias Tos Dolor
abdominal Hepatoesplenomegalia Diarrea/estreñimien
to
Lesiones eritematosas maculopapulares
Confusión o somnolencia
Bacteremia
Complicaciones 10-15
Ingesta 7-14 dÃas(3-60d)
23Alteraciones sistémicas de Fiebre Tifoidea
- Alt. neuropsiquiátricas10-40.
- Hepatitis 5.
- Colecistitis
- Hemorragia gastrointestinal 10.
- Perforación intestinal 1-3.
- Alteraciones respiratorias
- Alteraciones hematológicas
- Alteraciones cardiacas
24Diagnóstico de Fiebre tifoidea
- Mielocultivos 80-95
- Hemocultivos 60-80, 1a. semana
- Urocultivo
- Dermatosis eritematosa
- Coprocultivo 30
- Reacción de Widal gt10 seronegativo en zonas
endémicas. - Reacción aglutinación Vi.
25Reacción de Widal
- Positiva en personas vacunadas o en infección
previa. - Falsos positivas en procesos febriles
inespecÃficos y en enf. Autoinmunes. - Negativas en tratamiento inicial con ampicilina o
cloranfenicol. - Incrementos de O se encuentra en infección por
Salmonella grupo D. - Diferentes tÃtulos de O con diferentes kits
comerciales.
26Hepatitis por salmonella
Khosla SN. Typhoid hepatitis. Postgrad Med J
199066923-5
27Hepatitis granulomatosa
- Frecuencia en el mundo 3-10.
- En México 3.15 en autopsia y 3.82 en biopsia
hepática.
Fabian G. Granulomas hepáticos. Rev Gastroenterol
Mex 198550101-108 RodrÃguez-Leal G,
Kershenobich D. Hepatitis granulomatosa. En
GastroenterologÃa. JJ Villalobos, CapÃtulo121,
1517-1529
28Hepatitis granulomatosa
- Infecciosa
- CBP
- Hepatitis por medicamentos
- Cirrosis
- Enfermedades de la colágena
- Enfermedades por inmunodeficiencia
- Linfoma
- Enfermedad de Crohn
- CUCI
- Sprue celiaco
29Hepatitis granulomatosaManifestaciones clÃnicas
Fiebre Peso Hepatom Dolor abd Ascitis Adenom
Ictericia
30Hepatitis granulomatosaLaboratorio
31Diagnóstico diferencial
- Malaria
- Abscesos
- Tuberculosis
- Encefalitis
- Influenza
- Dengue
- Leptospirosis
- Mononucleosis
- Endocarditis
- Brucelosis
- Tifo
- Leishmaniasis visceral
- Toxoplasmosis
- Enf. Linfoproliferativas
- Enf. Tejido conectivo.
32Impresión clÃnica
- Fiebre Tifoidea
- Hepatitis granulomatosa