Cirrhose h

1
Cirrhose hépatique

• Dr P Delègue
• CH de Rochefort sur mer

2
Diagnostic (1)

• Maladie diffuse et chronique du foie
• Définition histologique
• Fibrose hépatique
• Nodule de régénération
• Aspect histologique identique quelque soit
  létiologie
• Processus évolutif et réversible

3
Diagnostic histologique (1)
4
Diagnostic histologique (2)
5
Diagnostic (2)

• La désorganisation de larchitecture du foie
  entraîne
• Insuffisance hépatocellulaire
• (déficit fonctionnel lié à une diminution des
  hépatocytes et leur mauvaise vascularisation)
• Hypertension portale
• (obstacle à la circulation porte avec nécessités
  de voies de dérivations)
• Etat pré-cancéreux

6
Diagnostic clinique

• Foie dur
• Signes dinsuffisance hépatocellulaire
• Angiomes stellaires
• Asthénie, ictère
• Signes dhypertension portale
• Splénomégalie
• Circulation veineuse collatérale
• ascite

7
Ictère conjonctival
8
Angiomes stellaires
9
Circulation veineuse collatérale
10
Erythème palmaire
11
Diagnostic para-clinique

• Signes dinsuffisance hépatocellulaire
• Tp bas
• Ictère
• Albumine basse
• Signes dhypertension portale
• Varices oesophagiennes (FOGD)
• Thrombopénie

12
Imagerie

• Echographie doppler hépatique indispensable
• Dysmorphie hépatique
• Signes dhypertension portale (spénomégalie
  distensions veineuses)
• Complications (ascite - Thrombose porte Cancer)
  
• Scanner IRM

13
Cirrhose au scanner
14
Diagnostic positif

• Ponction biopsie hépatique
• Marqueurs non-invasifs de fibrose
• Elastométrie (Fibroscan) tests biologiques
  (fibrotest..)

15
Biopsie hépatique
16
Biopsie Hépatique score Metavir décision de
traiter fibrose
F1
F 2
F3
F4
F4
17
Fibroscan
18
Principes du Fibroscan

• Mesure lélasticité du Foie (exprimée en pascal)
  capacité dun milieu à se déformer
• Vibreur Onde de cisaillement
• Vitesse de propagation mesurée par ultrasons

19
Volume exploré gt 3 cm3
20
Fibroscan
21
Etiologie des cirrhoses

• Toute maladie hépatique chronique du foie peut
  évoluer vers la cirrhose (1500 morts/an en
  France)
• Alcool 50 (20 à 20 ans si 80 g/j)
• Hépatite C 15
• Hépatite B 5
• Stéato-hépatite non alcoolique
• Hémochromatose.

22
Principales complications des Cirrhoses

• Ascite
• Hypertension portale (varices oesophagiennes)
• Encéphalopathie hépatique
• Carcinome hépatocellulaire

23
Ascite (1)

• Epanchement non sanglant de la cavité péritonéale
• Dans la cirrhose si hypertension portale et
  insuffisance hépatique (rétention hydro sodée)
• Distension abdominale indolore
• Matité des flancs
• Echographie si doute

24
(No Transcript)
25
Ascite (2)

• Ponction exploratrice
• Protide dans lascite (transsudat lt 30 g/l)
• PN (infection si PN gt 250)
• Ponction évacuatrice
• Compensation (alb, macromolécules) si gt 4 litres
• Traitement
• Régime sans sel diurétiques - ponctions

26
Ponction dascite

• Patient allongé Emla - désinfection
• Ponction ligne joignant lépine iliaque gauche et
  lombilic à la jonction des 1/3 externe et moyen
• (en pleine matité)
• Prélèvements (biochimie, bactériologie,
  asciculture, anatomopathologie..)
• Evacuatrice catheter relié à une poche dascite
  (4 à 8 litres)

27
Ponction dascite
28
Infection du liquide dascite

• Urgence thérapeutique
• Fièvre douleur décompensation
• Polynucléaires dans lascite gt 250/mm3
• Antibiotiques et Albumine

29
Hypertension portale

• Elévation de la pression portale
• Pression porte gt pression cave
• 5 mm Hg, clinique gt 10 mmHg
• Obstacles porte, hépatique ou sus-hépatique
• Anastomoses portocaves (VO..)
• Splénomégalie
• Ascite..

30
Hypertension portale (2)
31
Varices oesophagiennes

• Conséquences de la circulation collatérale
  portocave.
• Siègent surtout dans le 1/3 inf de lœsophage
• Hémorragie digestive par rupture de varices
• Hématémèse
• Maelena
• Prévention de la rupture de VO Bbloquant

32
Varices oesophagiennes
33
Traitement de la rupture de VO

• Urgence
• Maintenir la volémie
• Sandostatine iV
• Endoscopie ligature, sclérose
• TIPS
• shunt intra-hépatique par voie trans-jugulaire

34
Ligature de VO
35
Shunt trans-hépatique
36
Encéphalopathie hépatique

• Conséquences de substances neurotoxique,
  normalement détruite par le foie, passant dans la
  circulation générale
• Astérixis interruption brusque et brève du
  tonus musculaire lors du maintien actif dune
  position
• Traiter la maladie hépatique
• Lactulose

37
Carcinome hépatocellulaire (1)

• 90 sur cirrhose
• Dépistage
• Echographie hépatique, afp tous les 6 mois

38
Cirrhose état précancéreux
39
Carcinome hépatocellulaire (2)
40
Traitement

• 1. Transplantation
• 2. Traitement local à visée curative
• - Chirurgie
• - Radiofréquence
• 3. Chimio-embolisation par voie intra-artérielle
• 4. Traitements systémiques

41
Transplantation hépatique

• Cirrhose avec insuffisance hépatique sévère
• (80 des indications de TH)
• Cancer du foie
• (lt 3 nodules lt 3cm)
• Hépatite fulminante
• (encéphalopathie et TP lt 30)

42
Transplantation hépatique

• Intervention lourde complications
• Donneur vivant possible
• Traitement immunosuppresseur à vie
• Survie à 5 ans 70