Hypertension%20Portale

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Hypertension Portale

• Gilles BOSCHETTI
• Hôpital de Villefranche

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PLAN DU COURS

• Hypertension portale
• Rappels anatomiques
• Définitions
• 3 types dhypertension portale
• Étiologies principales
• Signes cliniques et biologiques
• Diagnostic para-clinique
• Complications
• Traitement préventif des complications
• Traitements spécifiques

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RAPPELS ANATOMIQUES
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DEFINITIONS
Hypertension Portale
Gradient Porto-Cave gt 5 mm Hg
Pression Portale gt 15 mm Hg
Attention Risque hémorragie digestive si
gradient gt 12 mm Hg
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3 TYPES D'HYPERTENSION PORTALE

• Les obstacles à la circulation porto-hépatique
  peuvent siéger dans
• Foie ? bloc intra-hépatique
• Veine porte ? bloc sous hépatique
• Veine sus hépatiques et partie terminale veine
  cave inférieure ? bloc sus hépatique

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ETIOLOGIES PRINCIPALES
Bloc intra-hépatique

• Cirrhose (fréquence )
• Shistosomiase hépatique
• HTP idiopathique

Bloc sous-hépatique
Bloc sus-hépatique

• Thrombose de la veine porte

• Thrombose des veines sus hépatiques syndrome
  de Budd-Chiari

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SIGNES CLINIQUES ET BIOLOGIQUES
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SIGNES CLINIQUES ET BIOLOGIQUES

• Splénomégalie grosse rate
• Hypersplénisme séquestration intrasplénique
  des plaquettes, globules rouges et polynucléaires
• Ascite épanchement liquidien intra-péritonéal
  (surtout si insuffisance hépatocellulaire
  associée)

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SIGNES CLINIQUES ET BIOLOGIQUES

• Circulation veineuse collatérale abdominale
• Visibilité anormale des veines sous cutanées au
  niveau épigastrique
• Syndrome de Cruveilhier-Baumgarten dilatation
  veineuse péri-ombilicale avec au maximum aspect
   en tête de méduse 

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SIGNES CLINIQUES ET BIOLOGIQUES

• Varices oesophagiennes et gastriques
• Gastropathie dHTP

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Échographie doppler hépatique
DIAGNOSTIC PARACLINIQUE

• Dilatation du tronc porte
• Dilatation de la veine splénique
• Splénomégalie
• Ascite
• Voies de dérivation porto-cave
• Recherche étiologique
• Foie dysmorphique de cirrhose
• Syndrome de Budd-Chiari
• Thrombose porte

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Endoscopie oesograstro duodénale
DIAGNOSTIC PARACLINIQUE

• Varices oesophagiennes
• Varices gastriques
• Gastropathie dHTP

Autres examens non systématiques

• Angioscanner hépatique
• IRM hépatique

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Hémorragies digestives
COMPLICATIONS DE L'HYPERTENSON PORTALE

• Ruptures de varices oesophagiennes
• Augmentation du risque avec
• Taille des varices
• Présence de signes rouges
• Sévérité de linsuffisance
• hépato-cellulaire
• Prise dAINS
• Gradient de pression sus-hépatique
• 2ème cause de mortalité chez les cirrhothiques
• Gastropathie dHTP hémorragique

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Ascite
COMPLICATIONS DE L'HYPERTENSON PORTALE

• Si association avec cirrhose
• Tournant évolutif dans la maladie
• 50 de mortalité à 2 ans
• Risque dinfection (mortalité élevée)

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Varices oesophagiennes et gastriques
TRAITEMENT PREVENTIF DES COMPLICATIONS

• Prévention primaire
• Bêtabloquants non cardiosélectifs AVLOCARDYL
• Attention pas darrêt brutal du traitement
• Prévention secondaire
• Ligature de VO
• Bêtabloquants
• Si échec
• TIPS ou traitement chirurgical

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Ascite
TRAITEMENT PREVENTIF DES COMPLICATIONS

• Mesures hygiéno-diététiques
• Repos
• Restriction hydrique
• Régime hyposodé
• Diurétiques
• ALDACTONE
• LASILIX
• Traitement antibiotique préventif
• NOROXINE 400 mg/j

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Traitement de la cirrhose
TRAITEMENTS SPECIFIQUES

• Traitements suspensifs
• Arrêt de lalcool
• Traitement antiviral si cirrhose post VHC / VHB
• Suppression des traitements hépatotoxiques
• Traitement curatif
• Greffe hépatique

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Traitement dune thrombose porte
TRAITEMENTS SPECIFIQUES

• Traitement anticoagulant
• Traitement radio-interventionnel

Traitement dun syndrome de Budd-Chiari