La biopsie h

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La biopsie hépatique
Module Soins Infirmiers aux Personnes Atteintes
dAffections Digestives
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Rappel La cirrhose

• Maladie chronique hépatique
• se traduisant par une fibrose
• du parenchyme et une altération des cellules du
  foie

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Rappel La cirrhose

• Le diagnostic de la cirrhose
• est histologique mais
• de nombreux signes cliniques permettent dévoquer
• le diagnostic

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Rappel des signes cliniques

• Linsuffisance hépatocellulaire
• Ictère
• Encéphalopathie hépatique
• Foetor hépatique
• Manifestations cutanées
• Angiomes stellaires
• Erythrose palmaire ou plantaire
• Hippocratisme digital
• Ongles blancs

• Lhypertension portale
• Splénomégalie
• Circulation veineuse collatérale porto cave
• Ascite
• Hémorragie digestive

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Rappel des étiologies

• Ethylique ( 80 des cirrhoses)
• Virale, hépatites chroniques B ou C
• Hémochromatose héréditaire
• Stéatohépatite
• Médicamenteuse
• Cirrhose biliaire primitive ou secondaire à une
  cholestase prolongée

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Diagnostic

• Le diagnostic est histologique
• Ponction
• Biopsie
• Hépatique

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La ponction biopsie hépatique

• Examen à visée diagnostique
• qui consiste à prélever
• un fragment de tissu hépatique
• en vue den réaliser
• un examen histologique visant
• à préciser et/ou confirmer le
• diagnostic de certaines
• affections hépatiques

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Les indications

• Diagnostic histologique de la cirrhose hépatique
• Mais aussi
• Peut préciser la nature maligne dun cancer
  primitif du foie ou métastase
• Peut préciser la nature bénigne (adénome, nodule)
• Surveillance dans le cas dune hépatite C
• Surveillance après une trasplantation

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La ponction biopsie hépatique

• La zone de ponction est repérée sous contrôle
  échographique en salle dendoscopie
• Sous anesthésie locale
• Cest un geste invasif effectué par le médecin

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La ponction biopsie hépatique

• 3 méthodes
• PBH Transpariétale
• PBH Echo guidée
• PBH Transjugulaire

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La ponction biopsie par voie transpariétale

• Contres indications
• Troubles de lhémostase
• Dilatation des voies biliaires
• Ascite
• Présence dune lésion vasculaire sur le trajet de
  la ponction

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Examens à faire

• Nécessité dune hémostase correcte
• Sur presription médicale
• Bilan dhémostase complet TS, TP, TCA,
  Plaquettes
• NFS, carte de groupe sanguin, Rhésus, RAI
• Echographie abdominale récente

LIDE vérifie que les bilans et examens demandés
ont été réalisés, que les résultats aient été
transmis au médecin et sassure que le dossier
soit complet avant la biopsie.
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Soins au patient avant la PBH

• Informer et rassurer le patient sur le
  déroulement de lexamen, sa durée prévisionnelle
• Sassurer de larrêt déventuels traitements
  anticoagulants ou antiagrégant
• Patient à jeun
• Sassurer de la toilette
• Proposer au patient daller aux toilettes
• Prémédication sur prescription médicale

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La biopsie hépatique
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Soins au patient après la PBH

• Prendre connaissance de la macrocible de sortie
  de bloc ou de la fiche interservice
• Appliquer les prescriptions médicales et les
  protocoles

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Soins au patient après la PBH

• Repos au lit pendant 6 heures
• Les 2 premières heures qui suivent la ponction,
  patient en décubitus latéral droit strict
• Maintien du cathéter périphérique
• Dépister les risques de complications en
  effectuant une surveillance rapprochée toutes les
  30 minutes la première heure puis toutes les
  heures pendant 6 heures
• Reprise des boissons et alimentation selon
  prescription

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Complications possibles

• Risque dhémorragie
• Risque de pneumothorax
• Risque dinfection
• Risque de douleur

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Soins au patient après la PBH

• Dépister les
• risques de
• complications

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Dépister les risques de complications

• Risque dhémorragie
• Surv. TA, PLS, FR, conscience, coloration,
• Si ? de la TA et ? des PLS et/ou patient pâle,
  marbré et/ou troubles de la conscience et/ou
  dyspnée
• ? Urgence vitale
• Appel du médecin

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Dépister les risques de complications

• Risque de douleur
• Evaluation de la douleur
• Protocole antalgique sur prescription
• ?Si douleur thoracique ? Risque de pneumothorax
• ? Appel du médecin

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Dépister les risques de complications

• Risque de pneumothorax
• Surv. FR, Sat O2,TA, PLS, coloration, conscience,
• Si ? TA ? des PLS et/ou apparition de dyspnée
  et/ou douleur thoracique violentes et/ou cyanose
  et/ou toux sèche
• ? Risque de pneumothorax
• Appel du médecin en urgence

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Dépister les risques de complications

• Risque dinfection
• Surv. T, Si ? ? Prévenir le médecin
• Si fièvre ou hypothermie et/ou frissons, peau
  froide, moite et/ou cyanose des extrémités,
  marbrures et/ou dyspnée, troubles de la
  conscience et/ou douleur
• ?Risque de choc septique, Appel du médecin,
  urgence vitale

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Sortie du patient

• Le lever est autorisé au bout de 6 heures après
  avis médical
• Le patient peut sortir le jour même avec des
  recommandations
• Repos pendant 3 jours
• Pas dactivité physique