Presentaci

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IV Curso monográfico sobre Enfermedad de Crohn,
Tenerife 19-20 noviembre
Cápsula Endoscópica en la Enfermedad de Crohn
A Caunedo, J Alcázar, J Romero,
A Sánchez, JM
Herrerías Servicio de Aparato Digestivo. (H.U.
Virgen Macarena, Sevilla)
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CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Indicaciones propuestas
Diagnóstico de la Enf de Crohn
Diagnóstico de la Enf de Crohn
Enf de Crohn en población Pediátrica
Colitis Indeterminada
Estudio de extensión de la Enf de Crohn
Monitorización de la respuesta a terapias
biológicas
Cribado de Adenocarcinoma intestinal
3
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Diagnóstico
El diagnóstico de la Enfermedad de Crohn se basa
en un conjunto de hallazgos clínicos,
endoscópicos, radiográficos e histológicos....
Hanauer SB and Sandborn W. Management of Crohns
disease in adults. Practice Guideline. Am J
Gastroenterol 200196635-643
Síntomas
Histología
Laboratorio
Radiología
DIAGNÓSTICO
Endoscopia
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CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Localización y momento del diagnóstico
Afectación exclusiva de Intestino Delgado (30
40 de pacientes)
Afectación del Ileon Terminal (20-30)
Yeyuno y/o Ileon proximal (10)
Ileoscopia con biopsia
Retraso Diagnóstico
Kornbluth A, et al. 1998
Chernish SM, et al. 1992
5
Opciones Diagnóstica en la EC con afectación
exclusiva de Yeyuno / Ileon proximal
6
CÁPSULA ENDOSCÓPICA
7
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Autor
Tipo paciente
Diagnóst CE
n
EC como hallazgo (3), sospecha clínica y Rx (4),
EC colon (2), colitis indetr (6), EC conocida (5)
20
Mascarenhas-Saraiva M, UEGW 2002
60
Sospecha clínica y analítica de EC
Eliakim R, Eur J Gastro Hepat 2003
70 TI, ECT 37 y 32
20
Sospecha clínica y analítica de EC
81 ECT 31
Voderholzer WA, UEGW 2002
12
Sospecha clínica y analítica de EC con Rx no
concluyente
Fireman Z, Gut 2003
17
71
Sospecha clínica y analítica de EC con Rx no
concluyente
Herrerías JM, Endoscopy 2003
21
43
8
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
9
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Capsula Endoscópica en pacientes con sospecha de
Enfermedad de Crohn

• Se incluyeron 21 pacientes (14H/7M 438 años)
  con sospecha clínica y analítica de Enfermedad de
  Crohn.
• Todos los pacientes habían sido sometidos
  previamente a Tránsito Intestinal y Colonoscopia
  con biopsias que fueron normles, a excepción de
  un paciente con diagnóstico histológico de
  colitis inespecífica.
• Se pudo realizar Ileoscopia con biopsias en 17
  pacientes, en los que se examinó la mayor
  extensión posible de ileon terminal (10.29
  3.74cm), sin que se identificaran anormalidades
  macroscópicas. El examen histológico mostró
  cambios mínimos en 6 pacientes y mucosa normal en
  los otros 11 casos.

Herrerías JM, Caunedo A, Rodríguez-Téllez M, et
al. Endoscopy 2003 35 564-8
10
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Capsula Endoscópica en pacientes con sospecha de
Enfermedad de Crohn
Herrerías JM, Caunedo A, Rodríguez-Téllez M, et
al. Endoscopy 2003 35 564-8
11
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Capsula Endoscópica en pacientes con sospecha de
Enfermedad de Crohn

• En 9 de los 21 pacientes (42.86) se observaron
  en la capsulo-endoscopia lesiones compatibles con
  el diagnóstico de Enfermedad de Crohn.
• En estos 9 pacientes se instauró la terapia
  convencional con mesalazina y prednisona. Todos
  los pacientes se encuentran en remisión clínica y
  analítica. (Media
  de seguimiento 3 meses)

Herrerías JM, Caunedo A, Rodríguez-Téllez M, et
al. Endoscopy 2003 35 564-8
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CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Conclusiones de los estudios existentes

• La Cápsula endoscópica puede demostrar la
  existencia de úlceras y otras lesiones
  compatibles con el diagnóstico de enfermedad de
  Crohn y no detectadas mediante las técnicas
  convencionales.
• La Cápsula endoscópica parece ser una
  exploración más sensible que el tránsito
  intestinal y el TAC, en el diagnóstico inicial de
  la enferemedad de Crohn.
• Se precisan más estudios para confirmar estos
  datos y establecer el verdadero papel de la CE en
  los pacientes con sospecha de Enfermedad de Crohn
  no diagnosticada por las técnicas habituales.

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CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Indicaciones propuestas
Diagnóstico de la Enf de Crohn
Enf de Crohn en población Pediátrica
Colitis Indeterminada
Estudio de extensión de la Enf de Crohn
Monitorización de la respuesta a terapias
biológicas
Cribado de Adenocarcinoma intestinal
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• Paciente de 13 años de edad con anemia
  ferropénica, retraso estaturo-ponderal, diarrea,
  dolor abdominal y febrícula intermitentes,
  artralgias migratorias, elevación de VSG y
  orosomucoide.
• Gastroscopia, Ileo-Colonoscopia, serología de
  celiaquía, TAC abdominal y Tránsito intestinal
  normales.

• Juicio Capsuloendoscópico Enf de Crohn
• Buena respuesta clínica y analítica tras
  tratamiento con 5-ASA y Corticoides.

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Utilidad de la Cápsula Endoscópica en Pediatría
INDICACIONES

• De los 15 casos incluidos, 12 pacientes
  presentaban sospecha clínica y analítica de
  Enfermedad de Crohn.
• En todos ellos todas las pruebas endoscópicas
  (gastroscopia y colonoscopia) y radiológicas
  (tránsito intestinal) habituales habían resultado
  normales.

Argüelles-Arias F, Caunedo A, Romero J, et al.
(Pendiente de aceptación)
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Utilidad de la Cápsula Endoscópica en Pediatría
Datos de los pacientes con sospecha de EC
Argüelles-Arias F, Caunedo A, Romero J, et al.
(Pendiente de aceptación)
17
Utilidad de la Cápsula Endoscópica en Pediatría
RESULTADOS
Pacientes con hallazgos sugestivos de
Enfermedad de Crohn de Intestino Delgado en
Capsulo-endoscopia
7/12 (58.33)
Argüelles-Arias F, Caunedo A, Romero J, et al.
(Pendiente de aceptación)
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Utilidad de la Cápsula Endoscópica en Pediatría
RESULTADOS
Argüelles-Arias F, Caunedo A, Romero J, et al.
(Pendiente de aceptación)
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CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Indicaciones propuestas
Diagnóstico de la Enf de Crohn
Enf de Crohn en población Pediátrica
Colitis Indeterminada
Estudio de extensión de la Enf de Crohn
Monitorización de la respuesta a terapias
biológicas
Cribado de Adenocarcinoma intestinal
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CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Colitis Indeterminada (CI)

• El diagnóstico de CI es esencialmente temporal,
  por lo que hay que hacer los máximos esfuerzos
  por llegar a un diagnóstico definitivo de EC o
  CU.
• Es fundamental el estudio de intestino delgado
  en estos pacientes, ya que su afectación es un
  argumento a favor de EC frente a CU.

Dalle I, Geobes K and Rutgeers P. Colitis
Indeterminada. En Gassull MA, Gomollón F,
Obrador A, Hinojosa J (eds). Enfermedad
Inflamatoria Intestinal. Ed ERGON, Madrid 2002
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CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Indicaciones propuestas
Diagnóstico de la Enf de Crohn
Enf de Crohn en población Pediátrica
Colitis Indeterminada
Estudio de extensión de la Enf de Crohn
Monitorización de la respuesta a terapias
biológicas
Cribado de Adenocarcinoma intestinal
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CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Estudio de Extensión

• El exacto conocimiento de la extensión de la
  enfermedad (regiones proximales o distales de
  intestino) redunda en una mejor elección de la
  forma galénica del fármaco a emplear.
• Por ello la Cápsula Endoscópica permitiría la
  optimización del tratamiento médico en estos
  pacientes.

23
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Compuestos orales de 5-ASA
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CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Indicaciones propuestas
Diagnóstico de la Enf de Crohn
Enf de Crohn en población Pediátrica
Colitis Indeterminada
Estudio de extensión de la Enf de Crohn
Monitorización de la respuesta a terapias
biológicas
Cribado de Adenocarcinoma intestinal
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CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Monitorización de la respuesta al tratamiento

• El tratamiento con corticoides en los brotes
  de EC (con o sin la adición de mesalazina) logra
  la reducción o remisión de la clínica del
  paciente aunque no se ha demostrado que esta
  mejoría se corresponda con una mejora en los
  índices endoscópicos ni histológicos,
• Landi et al (GETAID). Gastroenterology
  19921021647-53
• Olaison B et al. Gut 199031325-8
• Por ello no se recomendaba la revisión
  endoscópica de los pacientes con este fin, ya que
  la curación endoscópica no sería realmente un
  objetivo del tratamiento.

26
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Monitorización de la respuesta al tratamiento

• Sin embargo, con el inmunosupresor Azatioprina
  sí se ha descrito una mejoría de las
  lesiones endoscópicas cuando se logra buena
  respuesta clínica.
• Sandborn WJ et al. Gastroenterology
  19951091808-17
• DHaens G et al. Gastroenterology
  19971121475-81
• Otra línea de evidencia que apoya la
  importancia de mostrar la cicatrización
  endoscópica, es la demostración de que la
  aparición inicial de lesiones endoscópicas en el
  postoperatorio, tiene valor predictivo en cuanto
  a la frecuencia de recurrencias posteriores.
  
• Rutgeers P et al. Gastroenterology 199099956-963

27
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Monitorización de la respuesta al tratamiento

• Según los datos publicados, el tratamiento con
  anti-TNF (Infliximab) sí logra, junto con la
  mejoría clínica, una mejoría endoscópica e
  histológica probablemente relacionada con la
  profunda regulación a la baja que este fármaco
  provoca en la mucosa inflamada.
• DHaens G et al. Gastroenterology
  19991161029-1034
• Baert FJ et al. Gastroenterology 199911622-284
• Van Dullemen HM et al. Gastroenterology.
  1995109129-135.

28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Monitorización de la respuesta al tratamiento

• Así pues, tal como sugiere este último autor,
  sería útil comprobar la curación endoscópica ya
  que parece lógico pensar que la consecución de
  dicho objetivo ofrecería una mejor remisión, y
  restringiría la longitud del intestino a resecar
  cuando la cirugía se hace inevitable.
• DHaens G et al. Gastroenterology
  19991161029-1034

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CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Indicaciones propuestas
Diagnóstico de la Enf de Crohn
Enf de Crohn en población Pediátrica
Colitis Indeterminada
Estudio de extensión de la Enf de Crohn
Monitorización de la respuesta a terapias
biológicas
Cribado de Adenocarcinoma intestinal
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CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Monitorización de la respuesta al tratamiento

• Los pacientes con enfermedad de Crohn tiene un
  riesgo aumentado (entre 50 y 100 veces mayor) de
  padecer cáncer de intestino delgado, patología
  que habitualmente no puede ser diagnosticada
  precozmente mediante radiología .
• El desarrollo de cáncer gastrointestinal
  (principalmente colo-rectal, y menor proporción
  de intestino delgado), supone hoy día la
  principal causa de muerte relacionada con la
  enfermedad en los pacientes con EC, por delante
  de la sepsis.

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CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Monitorización de la respuesta al tratamiento

• Pacientes con mayor riesgo para el desarrollo
  del adenocarcinoma de intestino delgado
• Afectación yeyuno-ileal extensa
• Asas excluidas quirúrgicamente
• Uso prolongado de 6-mercaptopurina
• El seguimiento mediante la capsulo-endoscopia en
  estos pacientes podría favorecer la detección
  precoz de esta complicación y mejorar su
  pronóstico, si bien es necesario el desarrollo de
  estudios que evalúen la efectividad de esta
  medida.

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Retención de la Cápsula por una estenosis
intestinal no conocida
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Una cuestión por resolver ...
35
N305 patients. NNE 6 / 305 (1.97)
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CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Algunas consideraciones para el futuro...

• Permitirá la CE una detección temprana de la
  Enfermedad de Crohn, y por tanto un tratamiento
  precoz ?
• Podrá evitar este control precoz los daños a
  largo plazo como las estenosis y las fístulas ?
• Podría el sistema M2A Patency evitar los
  casos de retención de la cápsula detectando
  previamente los casos con estenosis ?