CUERPOS EXTRA

1
CUERPOS EXTRAÑOS

• Claudia Paola González Saboya
• Otorrinolaringología
• X Semestre

2
(No Transcript)
3
NARIZ Y OÍDO
4
INTRODUCCIÓN

• Múltiples razones Curiosidad, exploración de
  partes del cuerpo, diversión.
• Factor iniciador prurito, irritación provocada
  por rinitis, otalgia.
• A veces la presencia del cuerpo extraño pasa
  desapercibido infección, necrosis, licuefacción
  del tejido (baterías alcalinas).

5
EPIDEMIOLOGIA

• Manejo de la pinza 9 meses.
• fnte 2 a 3 anos. (1 a 2 4 a 5 6 a 8 9 a
  12).
• Relacion inversa entre tasa de incersion de
  cuerpos extranos y desarrollo cognocitivo.
  (inhibe el deseo).
• Se tiende a introducir objetos en cavidades
  consistentes con la lateralidad.
  (Stomatios.et.al)
• Epoca Vacaciones Navidad. (Juegos sin
  supervision).

6
EPIDEMIOLOGIA

• Objeto mas frecuente redondeo, esferico,
  ovalado juquetes, granos y semillas, perlas,
  bolas, fragmentos de papel.
• Otros puntas de lapiz, partes de dulces
  (mashmellows), esponjas, borradores, partes de
  galletas, carne. insectos.

7
CUADRO CLÍNICO
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
Diagnóstico

• Clínico Visualización directa
• Ubicación, forma, profundidad del objeto
  (Rinoscopia . Otoscopia)
• Radiografía simple?
• no visualización del objeto - Ubicación
  exacta.
• Limitaciones Radio-lúcido, refringente, tamaño
  significativo.

11
Diagnósticos diferenciales

• Tapon de cerumen.
• Neoplasias en CAE.
• Polipos
• Desviacion Septal.
• Masas nasales.
• Rinitis
• Atresia de coanas.

12
COMPLICACIONES INICIALES

• X manipulacion erronea, exesiva, intentos
  repetitivos, prolongados, dolorosos
• Epistaxis
• Perforacion septal timpanica.
• Infeccion
• Inflamacion local
• Laceracion del CAE.
• Estenosis o necrosis de la piel del CAE.
• Otras apnea del sueno, celulitis facial
  (celulitis preseptal, orbitaria, abcsesos,
  trombosis de seno cavernoso), septicemia,
  tetania.
• Miedo.

13
Manejo Nasal

• Anestésico local lidocaína sin epinefrina spray
  (Dosis max 3mg/kg ó 0.3 ml/kg de lidocaína al
  1).
• Esperar 10 min.
• No se recomienda vasoconstrictores tópicos
  previos Movilización errónea posible
  aspiracion.
• - Elevar la punta nasal.
• Presión positiva
• Técnica Sorrells Catéter por fosa contralateral.
  Soplar.
• Navitsky Fuente de O2 al 10-15L/min.
• Irritación? Estornudo.
• Lavado nasal. pp con ss.

14
Extracción Mecánica

• Comun y efectiva.
• Ojo con empujar el objeto visión directa.
• Superficie suave/lisa Fórceps.
• Objetos suaves succión fuerte.
• Objetos esféricos, cilíndricos, irregulares
  Ganchos romos o alambres en asa.
• Objetos animados Inmovilizar con líquido
  primero.

15
Extracción de Kats

• Lente Hopkins 0- 30 - Anestesia general
• Imanes cuerpos metalicos, pilas.

16
Manejo post extracción

• Signos de inflamación Lavados nasales con
  solución salina por una semana.
• Signos de infección Manejo antibiótico local o
  sistémico dependiendo de extensión.

17
Técnicas de Extracción

• Sedacion en ninos y adultos ansiosos.
• Semisentado o decubito lateral.
• Insector aceite mineral lidocaina gel.
• Extracción mecánica
• Visión microscópica
• Otoscopio con lente removible
• Irrigación Angiocatéter 20 ga.
• Jeringa 60 ml.
• Solución salina 0.9
• Agua TIBIA
• Succión

• Extracción completa
• No haya 2do Cuerpo Extraño
• Integridad de membrana timpánica
• No proceso infeccioso
• No laceraciones de CAE

• CAMBIAR DE MÉTODO cuando..
• Migración del CE hacia el fondo del CAE
• Sangrado excesivo
• Edema importante
• Dolor importante

18
CE Especiales
No fnte. St cronicos sinusitis. Calcificacion
de CE. St obstruccion, Rinorrea purulenta.
Vía endoscópica
Rinoscopia anterior Nasosinuscopia
rígida Tomografia.

• Localización
• Tx exposición
• Voltaje
• Composición qx

Imán?
Ulceracion de tej, necrosis, perforacion
tabique. Otorrea oscura, otalgia, ulceracion
oido.
19
Complicaciones

• Epistaxis
• Perforación septal
• Infección
• Inflamación local
• Perforación de membrana timpánica
• Apnea del sueño
• Celulitis facial Celulitis
  preseptal, orbitaria, absesos, TSC.

20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
Cuerpos Extraños en Tracto Aerodigestivo
Laringe Tráquea Bronquios Esófago
24
Epidemiología

• La muerte por asfixia secundaria a aspiración de
  CE es la 4ta causa más común de muerte accidental
  en USA.
• Aproximadamente 3.000 muertes se registran
  anualmente en USA, como consecuencia de la
  aspiración de CE.

25
Etiología y población en riesgo

• Niños 12m 5 años de edad grupo de gt riesgo.
• Los niños lt 5 años representan el 84 de los
  casos y los lt 3 años suman el 73.

• Exploración mundo a través de la boca.
• Inmadurez de la dentición y carencia de molares
  4a.
• No apropiada coordinación del sistema
  neuromuscular que interviene en el proceso de
  deglución y protección de la vía aérea.
• Los buenos modales no son aprendidos o
  aplicados de manera adecuada por los niños.

26
Ce más aspirados..

• Materiales orgánicos
• Vegetales Manís, nueces, almendras, zanahorias
  crudas, uvas, salchichas, espinas de pescado,
  huesos de pollo, bolos de comida, semillas de
  frutas, crispetas, etc.
• Materiales inorgánicos
• Especialmente juguetes plásticos.
• Dulces, clavos, chinches, clips, alfileres,
  baterías, piezas de joyería, dardos, fragmentos
  de vidrio, pedazos de termómetros, ganchos y
  accesorios para el pelo, rocas, bombas inflables,
  dientes o prótesis dentales, etc.
• Las monedas constituyen el objeto más
  frecuentemente encontrado en el esófago.

27
Localización

• Objetos globulares grandes ?Hipofaringe o laringe
  
• Pueden obstruir completamente la vía aérea.
• Más allá de los pliegues vocales tienden a migrar
  hacia los bronquios fuente o más periféricamente.
  
• Objetos cortantes ?Laringe o en la tráquea.
• Factores de riesgo para que un cuerpo extraño se
  aloje en la tráquea incluyen
• Traqueomalacia
• Anillos vasculares comprimiendo extrínsecamente
  la luz
• Estenosis traqueal
• Cirugía traqueal previa
• Pacientes con esfuerzo respiratorio débil.
• Objetos punzantes con cabezas relativamente
  voluminosas (alfileres, chinches o clavos)
• La punta hacia la luz proximal
• la porción más pesada del objeto cae hacia el
  tracto aéreo antes que la parte puntuda.

28
Localización

• CE bronquiales
• gt Frec ?Bronquio fuente derecho (BFD) o distales
  a éste
• Diámetro BFD gt bronquio fuente izquierdo (BFI).
• El ángulo de divergencia del BFD respecto del eje
  traqueal es más agudo, mientras que el BFI tiende
  a ser más abierto.
• La carina está ligeramente desplazada a la
  izquierda de la línea media del eje longitudinal
  traqueal.
• El pulmón derecho usualmente maneja un mayor
  flujo de aire que el izquierdo a nivel de los
  bronquios fuente.
• CE esofágicos
• Por debajo del músculo cricofaríngeo (esfínter
  esofágico superior).
• El 2do sitio más frecuente es la unión
  esofagogástrica.
• Las otras dos estrecheces anatómicas del esófago
  (cruce del arco aórtico y la bifurcación
  bronquial) no suelen representar mayor riesgo, a
  menos que exista una patología obstructiva
  intrínseca o extrínseca de base.

29
Etapas clínicas

• Sensación de atoramiento, paroxismos de tos,
  inhabilidad para hablar, náuseas y potencialmente
  obstrucción completa de la vía aérea.
• Asintomático o silente
• Una vez los reflejos de defensa se fatigan y el
  CE se aloja
• Mejoría transitoria, ?diagnóstico errado o
  tardío en vista de la resolución de los
  síntomas.
• Se presentan síntomas de las potenciales
  complicaciones subsecuentes
• Minutos a meses después del episodio.
• Tos, fiebre, hemoptisis, neumonía, abscesos,
  atelectasia, hemotórax, neumotórax, perforación,
  mediastinitis, fístula broncocutánea e incluso la
  muerte.

30
Historia y Examen físico

• Importante!!
• No subestimar un evento de atoramiento
  presenciado por otra persona, aún en ausencia de
  síntomas respiratorios.
• CE laríngeos no globulares, que obstruyan
• parcialmente la vía aérea, se manifiestan con
• Disfonía,
• Tos bitonal
• Estridor bifásico
• Ocasionalmente dolor.

31
Signos de CE traqueal

• La palmada audible
• Mientras inspira o tose con la boca abierta,
  oyéndose el golpe del cuerpo extraño contra las
  paredes de la tráquea.
• El golpe palpable
• Equivalente al frémito táctil de los soplos
  cardíacos, en el que al colocar un dedo sobre la
  tráquea, se siente el golpe del CE al moverse
  dentro de la misma.
• La sibilancia asmatoide
• Es una sibilancia audible directamente o con el
  fonendoscopio a nivel de la tráquea y que casi no
  se detecta en el tórax.

32

• Estridor
• Puede ser bifásico si el CE está en la tráquea
  extratorácica o expiratorio si se encuentra en la
  tráquea intratorácica.
• La obstrución de la vía aérea puede ser total y
  una traqueostomía de urgencia puede resultar
  completamente inútil.
• En ocasiones, el CE puede migrar o moverse, por
  lo que el paciente debe auscultarse repetidamente
  antes de definir la conducta terapéutica.
• Ocasionalmente, un cuerpo extraño esofágico puede
  comprimir extrínsecamente la tráquea ?síntomas
  respiratorios que pueden ser interpretados como
  un CE en la vía aérea.
• En ocasiones, niños mayores pueden negar
  enfáticamente un episodio de aspiración o
  ingestión de CE por temor a ser reprendidos.

33
Signos de Alarma

• Vómito
• Nauseas
• Sialorrea
• Odinofagia
• Hematemesis
• Dolor abdominal
• Intolerancia a la vía oral
• Dificultad respiratoria severa
• Incapacidad para hablar o toser
• Síntomas respiratorios por compresión

34
Diagnóstico Imagenológico

• Radiografía AP/PA y lateral de cuello.
• Inspiración - espiración
• Poca sensibilidad 2/3 normales
• Atrapamiento de aire
• Desviación bronquial contralateral

35
Primeros auxilios

• La maniobra de Heimlich (compresión abdominal)
• gt1 año / Paciente incapaz de toser o hablar
  / Riesgo de lesionar los órganos
  intraabdominales.
• lt1 año
• 2. Posición supina.
• Alteración del estado de conciencia
• Posición supina y se examina la cavidad oral
  traccionando la mandíbula o con un laringoscopio
  de intubación.

36
Primeros auxilios

• Si se observa un cuerpo extraño, se puede tratar
  de extraer con los dedos o una pinza (McGill,
  idealmente) si se dispone de ella.
• No se debe manipular a ciegas la cavidad oral ni
  sostener al infante de los pies con la cabeza
  hacia abajo.
• Puede desalojar un CE bronquial y dirigirlo a la
  tráquea,
• Obstrucción no complicada en una potencialmente
  catastrófica.
• Si no es posible con lo anterior, entonces
• 1. Broncoscopia de urgencia,
• 2. Traqueostomía
• En bebés o niños, la cricotiroidotomía está
  contraindicada

37
Imagenología

• Rutina es una radiografía PA ó AP y lateral de
  tórax.
• Si se sospecha un cuerpo extraño en hipofaringe,
  laringe o tráquea, proyecciones PA ó AP y lateral
  de cuello son útiles.
• Estudios con fluoroscopia pueden ser útiles para
  evaluar la vía aérea dinámicamente, pero la
  radiación es considerablemente mayor.

38
Signo de Holzknecht
Nuez (no visible) en bronquio fuente izquierdo.
Rx en inspiración.
Nuez (no visible) en bronquio fuente izquierdo.
Rx en espiración. Evidente hiperinsuflación en el
pulmón izquierdo por efecto de válvula y
desviación a la derecha del mediastino.
39

• Proyecciones incluyendo el abdomen ayudarán a
  visualizar un CE en estómago o más distal aún.
• Las proyecciones laterales son útiles
  particularmente para descartar súper-imposición
  de varios objetos.
• La sospecha de una batería se considera una
  urgencia quirúrgica, por el goteo de materiales
  altamente corrosivos.

40
Manejo

• De elección es la extracción endoscópica.
• Regla de dos Cirugía
• 1. Historia clínica positiva para aspiración /
  ingestión de CE.
• 2. Examen físico () o altamente sugestivo.
• 3. Hallazgos radiológicos.
• 2/3 Endoscopia rígida (Diagnóstico terapéutico
  de elección). Sino toracotomia.
• Gram y cultivo con broncoscopio PARA DEFINIR AB.

41
COMPLICACIONES

• Atelectasias
• Neumonia postobstructiva.
• Mediastinitis
• Fistula broncocutanea.
• Muerte.

42
(No Transcript)
43
Bibliografía

• MANAGEMENT OF FOREIGN BODIES IN THE AIRWAY AND
  OESOPHAGUS. Hugo Rodríguez, Giulio Cesare
  Passali, Dario Gregori, Alberto Chinski, Carlos
  Tiscornia, Hugo Botto, Mary Nieto, Adrian
  Zanetta, Desiderio Passali, Giselle Cuestas.
  International Journal of Pediatric
  Otorhinolaryngology. Published by Elsevier
  Ireland Ltd 2012
• FOREIGN BODIES IN THE EAR, NOSE, AND THROAT.
  Steven W. HEIM, MD, MSPH, And KAREN L. Maughan,
  Md. University of Virginia School of Medicine,
  Charlottesville, Virginia. American Family
  Physician.Volume 76, Number 8. October 15, 2007
• Guía HUSI- Cuerpos extraños en Oídos y Nariz.
• TRACHEOBRONCHIAL FOREIGN BODY ASPIRATION IN
  ADULTS. Michael Boyd, MD, Arjun Chatterjee, MD,
  Caroline Chiles, MD, and Robert Chin, Jr., MD.
  Southern Medical Journal Volume 102, Number 2,
  February 2009

44
(No Transcript)