Gastroenteritis aguda

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Gastroenteritis aguda

• Uso Racional de Antibióticos en Atención Primaria

Juan Bravo Acuña C. S. El Greco (Getafe) mayo 2002
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Gastroenteritis aguda

• Patología frecuente en pediatría
• Los niños menores de 3 años presentan 1,3 a 2,3
  episodios anuales
• En EE.UU. ingresan anualmente por este motivo
  unos 220.000 niños
• Diagnóstico clínico en un niño con diarrea y que
  puede presentar o no náuseas, vómitos, dolor
  abdominal o fiebre.

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Gastroenteritis aguda (GEA) Etiología de la GEA
infecciosa en pediatría
En EE.UU.

• Virus
• Rotavirus (más frecuente)Adenovirus entéricos
  Virus Norwalk CalicivirusAstrovirusParvovirus

• Bacterias
• Salmonella (más frecuente)Shigella
• Campylobacter jejuniYersinia enterocolitica
  E. coli (hemorrágico O157H7)Clostridium
  difficile

Parásitos Giardia lamblia Cryptosporidium
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Gastroenteritis aguda (GEA) Etiología de la GEA
infecciosa en pediatría
En España

• Bacterias
• Salmonella (8,5-37,2)Campylobacter jejuni
  (5-7,5)
• Shigella (1-5) Yersinia enterocolitica (1)

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Gastroenteritis aguda (GEA) Tratamiento del niño
con GEA

• Recomendaciones actuales AAP (1996) y ESPGHAN
  (2000)
• Rehidratación y alimentación precoz
• Tratamiento con antidiarreicos (no recomendado)
• Loperamida, opiáceos, anticolinérgicos,
  subsalicilato de bismuto y otros
• Alteración de la microflora
• Probióticos
• Lactobacillus (eficacia no demostrada, poco
  tóxicos)
• Nuevos tratamientos (en experimentación)

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Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el
tratamiento del niño con GEA

• Son necesarios?
• Objetivos mejoría clínica, disminución de
  complicaciones y/o acortamiento de la
  eliminación?
• Efectos secundarios diarrea y resistencias
• No de rutina, sólo en casos seleccionados de
  diarreas bacterianas o por parásitos
• Tratamiento empírico vs. específico
• Cuándo solicitar un coprocultivo?
• En casos de diarrea inflamatoria

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Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el
tratamiento del niño con GEA

• Tratamiento empírico (1)
• Sin necesidad de recogida de coprocultivo en la
  diarrea del viajero producida por E. coli
  enterotoxigénico.
• Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ) en niños
  fluorquinolonas en adultos.
• Acortan la enfermedad de 3-5 días a menos de 1 ó
  2 días

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Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el
tratamiento del niño con GEA

• Tratamiento empírico (2)
• TMP-SMZ en niños y fluorquinolonas en adultos.
• En casos de Shigella sp. o Campylobacter sp.
  puede acortar la eliminación.
• En Salmonella cuando hay riesgo de diseminación
  sistémica niños menores de 6 meses o
  inmunodeprimidos.
• Pero favorece resistencias y diarreas producidas
  por gérmenes resistentes.
• Eritromicina en casos de diarrea por
  Campylobacter puede acortar la clínica y
  disminuir la eliminación.
• No en casos de E. coli O157H7, porque puede
  favorecer la aparición de SHU.

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Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el
tratamiento del niño con GEA

• Tratamiento específico

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Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el
tratamiento del niño con GEA

• Tratamiento específico

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Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el
tratamiento del niño con GEA

• Tratamiento específico

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Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el
tratamiento del niño con GEA

• Tratamiento específico

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Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el
tratamiento del niño con GEA

• Tratamiento específico

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Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el
tratamiento del niño con GEA

• Tratamiento específico

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Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el
tratamiento del niño con GEA

• Tratamiento específico

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Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el
tratamiento de la GEA
Lectura recomendada IDSA Guidelines Practice
Guidelines for the Management of Infectious
Diarrhea