Faringoamigdalitis

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Faringoamigdalitis

• Jesús Ruiz Contreras
• Hospital Universitario 12 de Octubre
• Madrid
• mayo de 2002

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Etiología de la faringitis
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Relación de la etiología y la edad

• Menores de 3 años
• Virus (adenovirus)
• Estreptococo A (raro y el riesgo de Fiebre
  Reumática es bajo)
• Edad escolar y adolescentes
• Estreptococo A (raro en gt 18-20 años)
• Virus
• Adolescentes y adultos jóvenes
• Arcanobacterium haemolyticum

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Diagnóstico etiológico por la clínica

• No existen signos con especificidad del 100
• Grupo de signos/síntomas con alta especificidad ?
  baja sensibilidad
• Adenitis cervical exudado faríngeo (OMS) E
  94 S 18
• Adenitis cervical o exudado faríngeo E 40
  S 84

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Características de la faringitis estreptocócica

• Presentación en invierno y primavera
• Niños de 5 -15 años
• Comienzo brusco (fiebre, cefalea, dolor de
  garganta,dolor abdominal)
• Inflamación faringoamigdalar (exudado)
• Adenitis cervical dolorosa y petequias en el
  paladar
• Exantema escarlatiniforme

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Diagnóstico etiológico por la clínica

• En muchas ocasiones, se podrá descartar, con un
  grado de certeza aceptable, la etiología
  estreptocócica
• Cuanto mayor es el número de mucosas afectadas
  menos probable es la etiología estreptocócica.
• No olvidar la estreptococosis

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Diagnóstico microbiológico

• Cultivo faríngeo
• Es importante el método de obtención
• Infección vs portador (nº de colonias)
• Tests rápidos antigénicos
• Sensibilidad 80-90.
• Especificidad 95-98.
• Tiempo real

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Tratamiento

• Resolución espontánea en 3-4 días
• La penicilina previene la Fiebre Reumática
• La prevención requiere erradicación
• El tratamiento acorta los síntomas
• Considerar cumplimiento, costo y generación de
  resistencias bacterianas

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Tratamiento

• La penicilina V no ha perdido eficacia, si el
  tratamiento dura 10 días
• Fracasos terapéuticos (10), verdaderos?
• Eficacia de la erradicación relacionada con la
  duración y poco con la dosis
• Algunas cefalosporinas son más eficaces para
  eliminar el estado del portador

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Penicilina en la faringitis estreptocócica

• Fracasos bacteriológicos 10-30
• ?-lactamasas in situ
• Tolerancia o resistencias del estreptococo del
  grupo A
• Estado de portador faríngeo
• Mal cumplimiento

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Eficacia de la penicilina oral y benzatina
Penicilina benzatina
Penicilina V oral
ceftriaxona
V4
0 días
5-8 días
10-14 días
29-31días

• V1 test rápidos
• V1, V2, V3, V4 cultivos faríngeos
• V1, V4 ASLO y anti-DNAsa B

Pediatrics 2001108 1180-1196
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Eficacia de la penicilina
101/271
100/284
73/271
70/284
67/271
46/284
Penicilina V oral
Penicilina benzatina
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Eficacia de la penicilina
Kaplan EL, et al. Pediatrics 2001108 1180-1196
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Tratamientos de eficacia probada

• Penicilina V 250-500 mg/12 h, 10 días
• Amoxicilina 50 mg/kg/d en 2-3 dosis, 10 días
• Amoxicilina 50 mg/kg en dosis única (750 mg en
  adolescentes), 10 días
• Tratamientos cortos (5-6 días) con amoxicilina

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Tratamientos de eficacia probada

• Cefadroxilo 30 mg/kg/d, 2 dosis, 10 días
• Cefpodoxima 10 mg/kg/d, 2 dosis, 10 días
• Cefuroxima 20 mg/kg/d, 2 dosis, 5 días
• Azitromicina 10 12 mg/kg 5 días
• Eritromicina 10 días (pero con resistencias)

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Conducta a seguir en la faringitis
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El problema de los portadores y la faringitis
recurrente

• Faringitis estreptocócica recurrente vs portador
  crónico de estreptococo A y faringitis virales
  recurrentes.
• Faringitis virales
• Edad, clínica y epidemiología sugerentes
• Cultivos positivos entre los episodios
• Mala respuesta a antibióticos
• No respuesta serológica

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El problema de los cultivos postratamiento

• Su positividad no significa fracaso
• Casi siempre detectan estado de portador
• No indicados, excepto en
• Historia personal o familiar de FR
• Diseminación en ping-pong
• Brotes de FR o glomérulonefritis
• Brotes en instituciones cerradas
• Ansiedad familiar

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Erradicación del estado de portador

• Amoxicilina-clavulánico 40 mg/kg/d, 10 días
• Clindamicina 20 mg/kg/día, 10 días
• Cefalosporinas cefuroxima y cefpodoxima

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Por último...
Algún estudio demuestra que es preferible
utilizar, en casos de faringitis, el ibuprofeno
como antitérmico, ya que acorta, con respecto al
paracetamol, los síntomas dependientes de la
inflamación faríngea (dolor)