Le pied diab

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Le pied diabétique
Dr R. Wautelet, service de diabétologie 08000
CHARLEVILLE-MEZIERES
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Le diabète en quelques chiffres

• Dans le monde 189 millions de diabétiques en
  2003, 324 millions en 2025 (6,3 de la population
  mondiale)
• En France
• la prévalence du diabète (type 1 et 2) est de
  3,95 (3 millions)
• (x2 tous les 10ans)
• 5 du budget de lassurance-maladie (12
  milliards deuros / an)

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De fortes disparités régionales
Taux standardisé de prévalence du diabète ()
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BEH 200843409-13.
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Nombre de complications estimées en 2007

• 365 000 rétinopathies traitées par laser
• 86 000 cécités dun oeil
• 218 000 maux perforants plantaires
• 33 000 amputations
• 9000 dialyses ou greffes
• 367 000 angor ou infarctus
• 306 000 revascularisations
• 110 000 AVC

www.invs.sante.fr/entred/
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Les lésions du pied diabétique
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Epidémiologie

• La neuropathie diabétique
• Lartériopathie
• Linfection

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La neuropathie diabétique

• Atteinte surtout sensitive
• Superficielle tactile
• Thermique
• Profonde
• Végétative (troubles de le sudation)
• Troubles moteurs rares

• Signes
• Parfois aucun
• Perte totale de la sensibilité
• Fourmillements
• Marche sur du coton
• Sensation de chaleur, de brûlures

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Les signes de la neuropathie

• douleurs diffuses, parfois paroxystiques,
• exacerbées la nuit, atténuées par la marche
• Traumatismes indolores
• Brûlures indolores

• mal perforant plantaire

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Dépistage de la neuropathie au monofilament

• Sensibilité superficielle

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Lartériopathie diabétique caractéristiques

• Atteinte des artères souvent de petits calibres
  (distales)
• souvent diffuses
• fréquentes (attention avec tabac!)
• de pontage difficile
• plus grave

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Les signes dartérite

• Pieds froids
• Douleurs à la marche
• plaies ulcères
• gangrènes

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Recherche des signes dartérite

• Radiographie des pieds (calcifications des
  artères?)
• Echo-doppler des membres inférieurs
• Artériographie, angio-IRM

• aspect des pieds
• recherche des pouls périphériques
• auscultation des artères (souffles?)

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Linfection la conséquence de plusieurs facteurs

• atteinte mycosique, avec fissure minime non
  soignée
• macération
• sécheresse liée aux troubles de la sudation
• hyperglycémie chronique et hypoxie locale

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Linfection caractéristiques

• Souvent pluri-microbiennes
• de diffusion rapide
• superficielle au départ, puis atteinte des
  tissus, tendons et os
• aggravée par lhyperglycémie
• de traitement difficile

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Lésions du pied diabétique toujours des
facteurs déclenchants

• Le plus souvent, traumatismes mineurs (chaussures
  inadaptées, hygiène insuffisante.)

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Lésions du pied diabétique les facteurs
déclenchants

• les déformations dorteils ou de pied, hallux
  valgus, déformation dorteils, pied cubique de
  charcot.

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Constitution du mal perforant plantaire

• début souvent une ampoule ou une fissure
  (intérêt dintervenir tôt)
• cest un petit cratère au centre dune zone
  dhyperkératose sans tendance à la cicatrisation
• en forme de cône dont la pointe est la peau et la
  base repose en profondeur

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Constitution dun mal perforant plantaire

• 1) callosité due à lhyperpression
• 2) réaction inflammatoire
• 3) fissuration, infection

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mal perforant plantaire situation

• Endroits où la pression est la plus importante
  (souvent plante des pieds)
• zones de frottements exagérés (durillon, cors,
  œil de perdrix, talon si décubitus)

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Traitement de la plaie du pied diabétique

• Équilibrer le diabète
• Traiter linfection si présente
• Pontage ou angioplastie en cas dartériopathie

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Cas particulier artériopathie majeure non
traitable

• Technique de momification
• séchage de la plaie avec solution de fluoroceïne
  aqueuse à 0,1 ou bétadine aqueuse et pansement
  sec
• évite la chirurgie

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Traitement de la plaie du pied diabétique

• Mise à plat de la plaie (détersion, débridement)
• Soins locaux adaptés
• Prévention pour éviter plaies ultérieures

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Traitement de la plaie du pied diabétique

• ET SURTOUT MISE EN DECHARGE

Une plaie non mise en décharge est une plaie non
traitée.
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En résumé

• Rôle primordial de la neuropathie
• Cicatriser, cest aussi savoir attendre
• lamputation ne devrait pas être proposée en
  labsence dartériopathie
• les plaies sont évitables, doù intérêt de la
  prévention
• La mise en décharge des plaies est un élément
  primordial du traitement, mais pas toujours
  facile à obtenir.