Infecci

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Infección de Pie Diabético

• NORMATIZACIÓN

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Definición de Pie Diabético

• Son las alteraciones anatómicas y funcionales
• del pie cuyas causas etiológicas pueden ser
• isquémicas, neuropáticas, infecciosas y más
• frecuentemente mixtas, que con frecuencia
• ponen en peligro la viabilidad de la extremidad y
• la vida del paciente.
• 40-60 de las amputaciones de MIs ocurren en
  personas diabéticas.
• El riesgo de desarrollar pie diabético es del 15
  de los Diabéticos.
• Osteomielitis se presenta en 15 de estos.
• Incidencia anual 2,6 y prevalencia de 4-10.

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Factores fisiopatológicos

• Neuropatía Diabética Periférica (NDP)
• Enfermedad Vascular Periférica (EVP)
• Factor ortopédico
• Infecciones
• Evento precipitante
• Trauma físico, químico o
  térmico

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(No Transcript)
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Clasificación Fisiopatológica de Edmons

• ULCERA NEUROPATICA
• Pulsos palpables
• Indolora
• Generalmente sobre zonas de presión
• Aumento del flujo sanguíneo
• Tejido calloso
• Base roja y sangrante
• Circular en sacabocado

• ULCERA NEUROISQUEMICA
• Ausencia de pulsos
• Dolorosa
• Localización inespecífica en
• zonas de traumatismo
• Disminución del flujo
• Tejido de granulación mínimo
• Base fibrosa

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Clasificación de Heridas Infectadas( Adaptado de
Gibbons y Eliopolus)

• Leve o moderada No amenazante del miembro
• Ulcera superficial, con lt2 cm de celulitis, sin
  
• absceso profundo, osteomielitis ni gangrena, no
  
• hay signos de toxicidad sistémica.
• Severa Amenazante del miembro
• Ulcera profunda o gangrena, celulitis de gt2 cm,
  
• compromiso óseo o articular, isquemia
• significativa, linfangitis, edema.
• Toxicidad sistémica.

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Diagnostico Anamnesis

• General
• Ulcera trauma inicial, duración, evolución,
  tratamientos previos, lesiones previas.
• Controles glucemicos.
• Comorbilidades.
• Medicación de diabetes y otras.

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Diagnostico Examen físico

• General
• Ulcera profundidad, extensión, área, aspecto,
  localización, temperatura y olor. Signos de
  infección de tejidos blandos y/o hueso.
• NeurológicoMonofilamento de Semmes-Wilson.
• Vascular Pulsos pedio y tibial posterior.
• Artropático deformidad ósea, dismotilidad
  articular, aumento de presiones plantares.

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Diagnostico Estudios Complementarios

• RX ante sospecha de osteomielitis, en ulceras
  
• crónicas y las de moderada o alta
  severidad.
• RNM de elección para dx de osteomielitis. Caro.
• Cultivos p/ aerobios y anaerobios. De base la
• de ulcera limpia, por curetaje o
  aspiración de
• secreciones. No hisopados
• Laboratorio rutina-función renal- metabólico.

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Tratamiento Infección No amenazante de miembro

• Manejo ambulatorio
• ATB Vía oral. Empírico que cubra estafilococos
  (ej.Cefalexina, Clindamicina). Si ulcera es
  crónica ampliar espectro a bacilos Gram-(ej
  amoxicilina clavulanico, Quinolonas).
• Reevaluar a las 72 hs, ante respuesta inadecuada
  internar e iniciar ATB EV.
• Evitar apoyo de zona lesionada.
• Debridamiento y curas locales.
• Vendaje- calzado adecuado.

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Tratamiento Infección amenazante de miembro

• Internar
• ATB parenteral urgente (post cultivos),de amplio
  espectro, cubriendo anaerobios y aerobios Gram
  positivos y negativos.(ej.Ampi-sulbactan,
  Clindaquinolona, piperatazobactan).
• Osteomielitis terapia antibiótica por más de 6
  semanas (1-2 semanas EV).
• Evitar apoyo- Debridamiento- Vendaje.
• Revascularización- Amputación.

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Ulcera Neuropatica
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Pie de Charcot infectado
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EXAMEN CON MONOFILAMENTO DE SEMMES
WEINSTEIN
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Clasificación de Wagner

• Grado 0 Pie en riesgo. No hay ulcera, si callos,
  cabezas de metatarsianos prominentes ,dedos en
  garra u otras deformidades.
• Grado 1 Ulcera superficial.
• Grado 2 Ulcera profunda ( hay infección).
• Grado 3 Infección profunda con celulitis,
• absceso profundo u
  osteomielitis.
• Grado 4 Gangrena localizada.
• Grado 5 Gangrena extensa de pie.

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La prevención y el apropiado manejo de las
lesiones del pie, evitan amputaciones y salvan
vidas