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QUEST CE QUE LE DIABETE ?
Service de Diabétologie Endocrinologie Hôpital
Mignot 11/2005
Cest une maladie où il y a trop de sucre dans
le sang (hyperglycémie)
Glycémie à jeun gt 1,26 g/l Glycémie à tout autre
moment gt 2 g/l
Elle est liée à un manque de production
dinsuline par le pancréas ou un manque
defficacité de linsuline (insulinorésistance) C
est une maladie chronique (quon ne peut pas
guérir), non douloureuse et très sournoise.
Pourtant elle fait beaucoup de dégâts !
QUELS SONT LES SIGNES DU DIABETE ?
EST CE UNE MALADIE FREQUENTE ?

• Le plus fréquent AUCUN !
• Et cest toute la gravité de cette maladie
  indolore et sournoise
• Les signes les plus classiques sont
• La soif
• Lenvie daller uriner très souvent
• Lamaigrissement, qui est un signe de gravité
• La fatigues, la vision floue, les infections, les
  crampes, les démangeaisons

Dans le monde 190 millions de diabétiques
connus Mais comme cest une maladie sournoise,
beaucoup de personnes ont un diabète sans le
savoir ! Prévisions de lOMS pour 2030 370
millions de diabétiques

En France 4 à 5 de la population 2,5
millions de diabétiques connus et environ
500000 diabétiques qui ne le savent pas encore !
IL EXISTE DEUX TYPES DE DIABETES

• Diabète de type 1 (15 des cas)
• (insulino-dépendant ou maigre)
• Il survient chez les enfants, les adolescents et
  adultes jeunes, le plus souvent minces.
• Cest une destruction rapide des cellules qui
  fabriquent linsuline (cellules de Langerhans,
  dans le pancréas), par lorganisme, quon peut
  détecter par la présence dauto-anticorps.
• Le début de la maladie est bruyant.
• Cest une maladie qui peut être mortelle si on
  ne la prend pas en charge rapidement.
• Il faut donc apporter de linsuline sous forme
  dinjection immédiatement, sans jamais stopper le
  traitement.
• Il existe un terrain génétique prédisposant à
  avoir de type de diabète, mais il est moins
  souvent  héréditaire  que le diabète de type 2.

Diabète de type 2 (85 des cas)
(non-insulino dépendant ou gras) Il survient
chez les adultes ou les personnes âgées,
généralement en surpoids (surtout au niveau du
ventre). Cest une destruction lente et
progressive des cellules qui fabriquent
linsuline. Le début de la maladie est
insidieux et le diabète existe souvent depuis
plusieurs années avant que le diagnostic soit
fait. Il se traite par cachets pendant quelques
temps puis par insuline. Cest une maladie très
fortement familiale (plusieurs personnes sont
souvent atteintes de ce type de diabète dans une
famille) et environnementale (excès pondéral,
consommation de produits sucrés, manque
d activité physique).
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Quels sont les risques du diabète ?Le risque
est essentiellement à long terme Lorganisme
nest pas fait pour fonctionner avec une glycémie
à 2g/l. Si le diabète est mal équilibré pendant
plusieurs années, il fait des dégâts dans
lorganisme et les complications apparaissent. De
nombreux organes peuvent être atteints
LES YEUX (rétinopathie) Les petites vaisseaux de
la rétine se bouchent, sans baisse de la vision
apparente pendant plusieurs années. Au début, la
vision est conservée mais la rétinopathie peut
saggraver en 6 mois avec risque de perte de la
vue (cécité). Dans les pays industrialisés, le
diabète est la première cause de cécité. Pour
savoir si jai une rétinopathie, il faut faire un
fond dœil tous les ans
LES REINS (néphropathie) Les reins servent à
éliminer des déchets par le biais de lurine. A
cause du diabète, les petites artères des reins
se bouchent sans aucun signe apparent (pas de
douleur, pas de modification des urines). Les
reins fonctionnent moins bien (insuffisance
rénale), puis plus du tout et cela peut conduire
à la dialyse. La dialyse est une machine qui
filtre le sang de ses déchets à la place du rein
(qui ne fonctionne plus)
Séance de Dialyse
FOND DOEil
LES ARTERES DU COU ET DU CERVEAU Ces artères
apportent le sang jusquau cerveau. A cause du
diabète, elles peuvent se boucher également. Si
cela arrive, cela provoque une  attaque
cérébrale  (accident vasculaire cérébral) avec
hémiplégie (paralysie de la moitié du corps) et
aphasie (perte de la parole).
LE CŒUR (coronaropathie) Les artères du cœur
(artères coronaires) sencrassent petit à petit
puis se bouchent. Cela passe inaperçu pendant de
nombreuses années jusquà linfarctus du
myocarde. Un infarctus, cest un petit bout de
cœur qui  meurt  et ne se contracte
plus. Linfarctus peut entraîner un arrêt
cardiaque.
Électrocardiogramme
Accident vasculaire cérébral au scanner
Infarctus du myocarde
LES NERFS DES JAMBES et datteinte des
PIEDS(neuropathie périphérique) Lexcès de sucre
abîme les nerfs. La sensibilité au niveau des
pieds est diminuée voire abolie les plaies
passent inaperçues (pas de douleur), les pieds se
déforment, le pied devient sec avec de la
corne Et il y a risque damputation.
LES ARTERES DES JAMBES (artérite) Les artères des
jambes sencrassent puis se bouchent. Le premier
signe est lapparition de crampes à leffort,
mais ce signe est déjà tardif. Lartérite est
responsable de la gangrène et de beaucoup de cas
damputation. Parfois, on peut faire un pontage
afin de sauver le pied ou la jambe. Le TABAC est
également responsable de lartérite des membres
inférieurs.
Pied sec avec corne
LES INFECTIONS Le diabète favorise les infections
infections urinaires à répétition, furoncles,
infections génitales, infection des plaies,
grippe, angines
Artériographie des membres inférieurs avec
sténose dun gros tronc artériel
furoncle

• ON PEUT EVITER CES COMPLICATIONS !
• Dabord en équilibrant le diabète !
• Lobjectif des glycémies est entre 0,80 et 1,20
  g/l à jeun et lt 1,80 g/l après le repas
  (post-prandial), lHbA1c doit être inférieure à
  6,5.
• Et aussi en évitant les autres facteurs qui
  contribuent à donner ces complications
• Tabac (artères du cœur, des jambes..)
• Équilibrer une hypertension artérielle (à moins
  de 13/8)
• Équilibrer un excès de cholestérol (LDL
  cholestérol lt 1 g/l)
• Perte de poids si nécessaire (IMC gt 25)
• Faire du sport et bouger le plus possible

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COMMENT EQUILIBRER SON DIABETE ?
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• AVOIR UNE ALIMENTATION EQUILIBREE
• 3 repas par jour
• Éviter les grignotages
• Chaque repas doit comporter des féculents et des
  légumes
• Ne pas consommer des sucres rapides au quotidien
  (bonbons, biscuits, sodas, pâtisseries,
  chocolat), les garder pour les jours de fêtes

Faire des glycémies capillaires A QUOI SERT UN
LECTEUR DE GLYCEMIE ?
Un lecteur de glycémie est un petit appareil qui
permet de mesurer la glycémie capillaire (au bout
du doigt) nimporte quand. Le résultat est
presque aussi fiable quune prise de sang. Cest
le seul moyen de savoir où en est mon diabète au
quotidien, puisque, bien souvent, je ne présente
aucun signe même si la glycémie est à
1,80g/l. Il a un intérêt éducatif quand je
fais du sport, ma glycémie baisse et je le
vérifie quand je mange un bonbon, ma glycémie
monte et je le vérifie si je mange un gâteau, ma
glycémie va monter, donc jadapte mon traitement
et je vérifie que cest efficace Il permet de
contrôler si je fais une hypoglycémie. Si
nécessaire, mon médecin peut men en prescrire un.
PRENDRE MON TRAITEMENT sans loublier Mon médecin
ma prescrit un traitement. Mon diabète est
différent de celui de mon voisin ce nest pas
parce que tel traitement marche sur lui quil va
fonctionner pour moi ! Si joublie mon
traitement, mon diabète ne sera pas équilibré,
même si je nai aucun signe !
QUELS SONT LES TRAITEMENTS DU DIABETE ?

• LES CACHETS
• La metformine (stagid, glucophage, metformine)
  qui lutte contre linsulinorésistance
• La famille des sulfamides hypoglycémiants
  (daonil, amarel, diamicron, novonorm) qui
  stimule le pancréas à fabriquer plus dinsuline.
  Ils peuvent donner des hypoglycémies.
• La famille des glitazones (actos, avandia)

LINSULINE Les insulines rapides (actrapid,
insuman rapide, umuline rapide) Les insulines
ultra-rapides (novorapid, humalog) Les
insulines semi-lentes (insulatard, insuman
basal, umuline NPH) Les insulines super-lentes
(lévémir, lantus) Les mélanges dinsuline
(mixtard, novomix, insuman comb, humalog
mix) Toutes les insulines peuvent donner des
hypoglycémies
FAIRE DE LEXERCICE Le sport ou lexercice aide à
équilibrer le diabète car les muscles consomment
du sucre (et font donc baisser la glycémie et le
sport aide à perdre du poids (et lutte contre
linsulinorésistance). Il faut pratiquer
léquivalent de 30 minutes de sport dintensité
modérée marche rapide, vélo, natation, roller,
gym, tennis
ALLER AUX CONSULTATIONS ET FAIRE LES EXAMENS
PRESCRITS Il faut aller à votre consultation
régulièrement, muni de votre carnet de
surveillance et avec les derniers résultats
danalyse (HbA1c) même si tout va bien. Votre
médecin est là pour vous aider à comprendre et à
gérer cette maladie.
COMMENT SAVOIR SI JAI DES COMPLICATIONS ?

• FAIRE LE BILAN ANNUEL DU DIABETE
• Fond dœil (tous les ans)
• Électrocardiogramme (tous les ans)
• Examen approfondi des pieds (tous les ans)
• Examen des reins (prise de sang et urine)
  créatinine, microalbuminurie des 24h tous les ans
• Doppler des artères du cou et des jambes (selon
  avis du médecin, tous les 3 ans)
• Test deffort (selon avis du médecin, tous les 5
  ans)
• Et un bilan des autres facteurs de risques HTA,
  Cholestérol