CUIDADOS DE ENFERMER

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PIE DIABÉTICO

• Pilar Córcoles Jiménez
• Coordinadora Investigación Enfermería

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INTRODUCCIÓN

• DEFINICIÓN
• Alteración clínica de base etiopatogénica
  neuropática, inducida por la hiperglucemia
  mantenida, en la que con o sin existencia de
  isquemia, y previo desencadenante traumático, se
  produce la lesión y/o ulceración del pie
• Pie diabético auténtica entidad clínica
• Enfermería visión integral

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INTRODUCCIÓN (II)

• Algunas cifras sobre su importancia
• Origina 60.000 amputaciones mayores anuales en
  EE.UU.
• Costo anual 200 millones dólares USA
• Promedio de Hospitalización 22 días
• Un 9 de los diabéticos amputados mueren durante
  la hospitalización (Holanda, 1996)
• Prevalencia en España 40 - 50 de los
  diabéticos un 20 de éstos concluye en amputación

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Fuente http//www.arrakis.es/aroldanv/complica.h
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FISIOPATOLOGÍA DEL PIE DIABÉTICO

• Factores predisponentes

Patología vascular (grandes vasos -
microangiopatía)
EXTREMA VULNERABILIDAD
Neuropatía
Predisposición a infecciones
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FISIOPATOLOGÍA DEL PIE DIABÉTICO (II)

• Factores predisponentes
• Artropatía neuropática
• Alteraciones de los
• músculos intrínsecos
• del pie deformaciones
• Lesiones óseas
• Pie de Charcot

Fuente http//www.arrakis.es/aroldanv/complica.h
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FISIOPATOLOGÍA DEL PIE DIABÉTICO (III)

• Factores desencadenantes

• Traumatismos mecánicos
• Traumatismos químicos
• Traumatismos térmicos

• Factores agravantes
• Infección

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• ÚLCERAS NEUROPÁTICAS
• Aparecen sobre un punto de presión
• Rodeadas de tejido calloso
• Indoloras
• Pie caliente y voluminoso
• Mal perforante plantar

Fuente http//www.arrakis.es/aroldanv/complica.h
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS (II)

• ÚLCERAS NEUROISQUÉMICAS
• Localización variada
• Ausencia de pulsos distales
• Muy dolorosas
• Pie frío y pálido

Fuente http//www.arrakis.es/aroldanv/complica.h
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS (III)

• PIE DIABÉTICO INFECTADO
• Predomina el factor infeccioso
• Celulitis / osteomielitis

Fuente http//www.arrakis.es/aroldanv/complica.h
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS (IV)
Fuente http//www.saludlatina.com/enfermedades/pi
e_diabetico/index.htm
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DIAGNÓSTICO

• Examen clínico
• Exploración neurológica
• Exploración vascular
• Pruebas diagnósticas
• Examen funcional hemodinámico
• Test de sensibilidad
• Radiología Radiología del pie
• Angiografía
• Cultivo y antibiograma si procede

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DIAGNÓSTICO (II)
Fuente http//www.saludlatina.com/enfermedades/pi
e_diabetico/index.htm
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TRATAMIENTO MÉDICO-QUIRÚRGICO

• Tratamiento de la Diabetes
• Tratamiento del componente isquémico
• Fármacos vasodilatadores (Pg)
• Fármacos reológicos
• Antiagregantes y anticoagulantes
• Tratamiento de la infección
• Antibioterapia sistémica. Antibiograma
• Tratamiento local
• Reducir la presión
• (R.R., plantillas, almohadillado)
• Desbridamiento quirúrgico y curas

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TRATAMIENTO MÉDICO-QUIRÚRGICO (II)

• Tratamiento Quirúrgico
• Revascularización si procede
• Amputación a distintos niveles
• Extensa necrosis tisular
• Fracaso de las alternativas terapéuticas
• Prevenir nuevas úlceras
• Control de factores predisponentes
• Educación para el autocuidado

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• PROBLEMAS MÁS HABITUALES
• Deterioro de la movilidad física
• Alteración del patrón del sueño (R/P)
• Hipertermia (R/P)
• Déficit de autocuidado en la higiene
• Deterioro de la integridad tisular (RP)
• Dolor (R/P)
• Ansiedad (R/P)
• Trastorno de la imagen corporal (R/P)
• Déficit de conocimientos

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (II)

• OBJETIVOS
• Conseguir la curación de la úlcera o promover la
  instauración de un tejido de granulación sano
• Lograr mejoría en los problemas relacionados
• Educar al paciente para favorecer la curación de
  la úlcera y prevenir la aparición de nuevas
  lesiones

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (III)

• INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Ayuda en la higiene corporal
• Control de la glucemia y dieta
• Control de las constantes vitales (Tª)
• Hemocultivos si fiebre
• Procurar respetar el sueño nocturno
• Conseguir reposo relativo. Protección de
  extremidades y puntos de apoyo. Prevención de
  caídas

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (IV)

• INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (II)
• Cura de la úlcera
• Técnica estéril
• Explicar al paciente el procedimiento
• Analgesia prescrita si precisa
• Lavado con suero fisiológico
• Secar sin frotar
• Desbridamiento y limpieza de esfacelos
• Aplicación de antiséptico
• Apósito estéril y vendaje oclusivo
• Almohadillado

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (V)
Fuente http//www.saludlatina.com/enfermedades/pi
e_diabetico/index.htm
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (VI)
Fuente http//www.saludlatina.com/enfermedades/pi
e_diabetico/index.htm
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (VII)

• INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (III)
• Prevención de nuevas lesiones
• Control del dolor
• Información sobre cuidados de Enf.
• Administración del tto. médico
• Realizar preparación para pruebas dg.
• Educación para el autocuidado

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (VIII)

• EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO IMPORTANCIA
• Inspección diaria de los pies
• Higiene minuciosa baño con agua a 35º, duración
  5. Secar cuidadosamente. Hidratación.
• No autocirugía. Cuidado de las uñas
• Calzado cómodo y flexible.
• Inspección del calzado. Cambio frecuente

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (IX)

• EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO (II)
• Calcetines de algodón, lana o hilo.
• No utilizar ligas
• No calentar los pies en fuentes de calor directo
• No caminar descalzo
• Control de los factores de riesgo
• Consultar si aparecen lesiones

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GRACIAS POR SU ATENCIÓN