PIE DIAB

1
PIE DIABÉTICO

• ANTONIO EDUARDO ARIAS
• WEB MÉDICA ARGENTINA
• 2002

2
DEFINICIÓN

• EL PIE DIABÉTICO ES CONSECUENCIA DE LAS
  COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES Y A SU VEZ
  ES UNA COMPLICACIÓN AGUDA QUE REQUIERE
  TRATAMIENTO INMEDIATO Y PARA EL QUE EXISTEN
  MEDIDAS DE PREVENCIÓN QUE SON DE SUMA IMPORTANCIA.

3
FACTORES ETIOLÓGICOS

• NEUROPATÍA PERIFÉRICA
• FACTORES ORTOPÉDICOS
• ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
• INFECCIONES
• NEGLIGENCIA

4
NEUROPATÍA PERIFÉRICA

• LA PREVALENCIA DE ESTA EN LOS DIABÉTICOS CON MÁS
  DE 20 AÑOS DE EVOLUCIÓN DE SU ENFERMEDAD ES DEL
  100 (DETECTADA POR MÉTODOS INSTRUMENTALES)

5
FACTORES ORTOPÉDICOS

• DEDOS EN MARTILLO,HALLUX VALGO,CALLOSIDADES SON
  ALGUNAS DE LAS ALTERACIONES DEL PIE QUE
  PREDISPONEN A LAS LESIONES
• ARTROPATÍA DE CHARCOT SE DEFINR COMO LA
  SUBLUXACIÓN PLANTAR DEL TARSO, PÉRDIDA DE LA
  CONCAVIDAD MEDIAL DEL PIE CAUSADA POR EL
  DESPLAZAMIENTO DE LA ARTICULACIÓN
  CALCÁNEO-ASTRAGALINA, ASOCIADA O NO A LA LUXACIÓN
  TARSOMETATARSAL

6
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA

• ES DE ALTA PREVALENCIA ESPECIALMENTE EN LOS
  DIABETICOS TIPO 2,EN LOS CUALES SE CONSTATA SU
  EXISTENCIA CLÍNICA EN EL 8 DE LOS RECIÉN
  DIAGNOSTICADOS,15 A LOS DIEZ AÑOS DE ENFERMEDAD
  Y EN EL 45 A LOS 25 AÑOS DE DIABETES.

7
INFECCIONES

• LAS INFECCIONES SON SECUNDARIAS A LOS TRASTORNOS
  NEUROLÓGICOS, VASCULARES Y ORTOPÉDICOS.
• ES UNA URGENCIA MÉDICA
• LOS GÉRMENES MÁS FRECUENTES SON 1)ESTAFILOCOCO
  AUREUS, 2)ESTREPTOCOCO, 3)ENTEROBACTERIAS,4)PSEUDO
  MONA AERUGINOSA, 5)ANAEROBIOS.

8
NEGLIGENCIA

• TODO PACIENTE DIABÉTICO DEBE CONOCER LAS MEDIDAS
  DE PREVENCIÓN
• CON LA EDUCACIÓN ESTAMOS EVITANDO COMPLICACIONES
  QUE PUEDEN COSTARLE LA VIDA AL PACIENTE

9
PIE DE RIESGO

• PRESENCIA DE CALLOSIDADES,DEDOS EN
  MARTILLO,HALLUX VALGO
• DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DE LA SENSIBILIDAD
  VIBRATORIA
• DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DEL REFLEJO AQUILIANO
• DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DE LOS PULSOS
• ANTECEDENTES DE ÚLCERA PREVIA
• AMPUTACIONES PREVIAS
• ANTECEDENTES DE CONSUMO DE ALCOHOL
• AISLAMIENTO SOCIAL
• ANCIANOS MAYORES DE 70 AÑOS

10
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• SÍNTOMAS VASCULARESPIES FRÍOS, CLAUDICACIÓN
  INTERMITENTE, DOLOR EN REPOSO QUE PUEDE ESTAR
  ATENUADO POR LA NEUROPATÍA.
• SIGNOS VASCULARES PALIDEZ, ACROCIANOSIS,
  GANGRENA,DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA,AUSENCIA
  DE PULSOS PEDIO Y TIBIAL POSTERIOR, RETARDO EN EL
  LLENADO CAPILAR(gt 3-4 SEGUNDOS)

11
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• SÍNTOMAS NEUROLÓGICOSSENSITIVOS
  (DISESTESIAS,PARESTESIAS,ANESTESIA), AUTONÓMICOS
  (PIEL SECA POR ANHIDROSIS), MOTORES (DEBILIDAD
  MUSCULAR).
• SIGNOS NEURÓGICOSPÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD
  TÁCTIL,VIBRATORIA Y TÉRMICA, HIPERESTESIA,DISMINUC
  IÓN O AUSENCIA DEL REFLEJO AQUILIANO, DEBILIDAD
  Y/O ATROFIA MUSCULAR, DISMINUCIÓN DEL
  VELLO,LESIONES HIPERQUERATÓSICAS (CALLOS),CAMBIOS
  TRÓFICOS EN UÑAS.

12
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCIÓN USUALMENTE LOS
  SÍNTOMAS ESTÁN ATENUADOS POR LA NEUROPATÍA,ENTRE
  LOS SIGNOS SE PUEDEN ENCONTRAR RUBOR, CALOR,
  PERIONIXIS, DERMATOMICOSIS, ERITEMA EN LA
  PIEL,EDEMA,PRESENCIA DE LINFANGITIS, CREPITACIÓN
  DE LOS TEJIDOS ADYACENTES A LA HERIDA,
  SUPURACIÓN,MAL OLOR DE LA HERIDA.

13
DIAGNÓSTICO

• HISTORIA CLÍNICA COMPLETA ANTECEDENTES
  PATOLÓGICOS, PERSONALES
• EXÁMEN COMPLETO DEL PIEPRESENCIA DE LESIONES,
  INFECCIÓN
• EXÁMEN NEUROLÓGICO DEL PIE SENSIBILIDAD
  TERMOALGÉSICA Y DE LA SENSIBILIDAD VIBRATORIA,
  REFLEJOS AQUILIANO Y PATELAR
• EXÁMEN VASCULAR DEL PIEPULSOS PEDIO, TIBIAL
  POSTERIOR,POPLÍTEO Y FEMORAL, PRESENCIA DE
  ALTERACIONES TRÓFICAS, CAMNBIOS DE COLOR EN LA
  PIEL.

14
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• IDENTIFICAR AL PACIENTE DE RIESGO
• EXÁMEN DEL PIE EN CADA VISITA MÉDICA
• TRATAMIENTO INTENSIVO DE LOS FACTORES ETIOLÓGICOS
• EDUCACIÓN DEL PACIENTE EN EL AUTOCUIDADO DEL PIE

15
TRATAMIENTO

• ALIVIAR PRESIÓN DEL PIEEL REPOSO ES MUY
  IMPORTANTE EN LA CURACIÓN DE LAS ÚLCERAS
  DIABÉTICAS
• DESBRIDAMIENTOLA REMOCIÓN QUIRÚRGICA DEL TEJIDO
  DESVITALIZADO DE LAS HERIDAS HA DEMOSTRADO CURAR
  MÁS RAPIDAMENTE LAS ÚLCERAS NEUROPÁTICAS
• DRENAJE Y CURACIONES DE LAS HERIDAS CON SOLUCIÓN
  SALINA.SE RECOMIENDA CUBRIRLA CON APÓSITO
  IMPREGNADO CON COLOIDES QUE MANTENGAN LA HUMEDAD.
• MEJORAR EL FLUJO VASCULARLA PENTOXIFILINA SE HA
  UTILIZADO CON LA INTENCIÓN DE MEJORAR LA LLEGADA
  DE SANGRE A NIVEL DISTAL. LA REVASCULARIZACIÓN
  AGRESIVA CUANDO HAY SEVERO COMPROMISO VASCULAR HA
  DEMOSTRADO DISMINUIR LAS AMPUTACIONES.

16
TRATAMIENTO

• NO OLVIDAR QUE EL BUEN CONTROL DE LA ENFERMEDAD
  CON LAS MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS (DIETA
  ADECUADA, EJERCICIO FÍSICO) Y EL TRATAMIENTO
  FARMACOLÓGICO (HIPOGLUCEMIANTES ORALES,INSULINA)
  PUEDEN EVITAR MUCHAS DE LAS COMPLICACIONES GRAVES
  QUE SE PRESENTAN EN ESTOS PACIENTES.

17
MANEJO DE LA INFECCIÓN

• LOS ANTIBIÓTICOS DEBEN UTILIZARSE TENIENDO EN
  CUENTA QUE LA MAYORIA DE LAS LESIONES
  SUPERFICIALES SON PRODUCIDAS POR GÉRMENES GRAM
  POSITIVOS Y LAS PROFUNDAS POR GRAM POSITIVOS,GRAM
  NEGATIVOS Y ANAEROBIOS.
• LOS ANTIBIÓTICOS TÓPICOS SON UTILIZADOS CON
  FRECUENCIA PERO NO SE HA DEMOSTRADO QUE LOGREN
  MEJORES RESULTADOS.

18
ANTIBIÓTICOS

• AMOXICILINA/ÁCIDO CLAVULÁNICO
• AMPICILINA/SULBACTAM
• CIPROFLOXACINA CLINDAMICINA
• CIPROFLOXACINA METRONIDAZOL

19
LO QUE DEBE SABER EL PACIENTE DIABÉTICO

• LA EDUCACIÓN EN EL AUTOCUIDADO ES EL OBJETIVO MÁS
  IMPORTANTE EN LA PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO.

20
PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO

• Inspección diaria del pie para detectar lesiones
  ampollosas, hemorragias, maceraciones o
  escoriaciones interdigitales. Se utilizará un
  espejo para la inspección de la planta y talón.
• Antes de proceder a calzar el zapato,
  inspeccionar con la mano su interior para
  detectar resaltes, costuras con rebordes o
  cuerpos extraños, que deberán ser eliminados,
• El calzado idóneo es aquel que cumple estos
  principios básicosabsorción de la carga mediante
  plantillas elásticas, ampliación de la carga por
  distribución de la presión en mayor
  área,modificación de zonas de apoyo
  conflictivas.Por tanto, el tipo de calzado debe
  ser siempre extraprofundo y ancho cuando no
  existe deformidad se asociará a plantillas
  blandas para distribuir la presión y, si existe
  deformidad, a órtesis rígidas para disminuir y
  distribuir las presiones anormales.

21
PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO

• Las zapatillas de deporte que tengan estas
  características son las más adecuadas para los
  paseos.
• Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al
  día.   
• No caminar nunca sin calzado. Utilizar zapatillas
  amplias en lugares como la playa o piscina.
• No utilizar nunca bolsas de agua caliente o
  almohadillas eléctricas para calentarlos.
• No utilizar nunca la resección de uñas encarnadas
  o callosidades. Acudir al podólogo,
• No apurar el corte de las uñas, sino hacerlo de
  forma recta y limarlas suavemente.
• Lavar los pies con agua y jabón durante cinco
  minutos. Proceder a un buen aclarado y un
  exhaustivo secado, sobre todo entre los dedos.

22
PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO

• Antes de utilizar agua caliente en la higiene de
  los pies, medir la temperatura con el codo.
• Aplicar crema hidratante después del baño.
• Notificar a su enfermera o médico la aparición de
  hinchazón, enrojecimiento o ulceración aunque sea
  indolora.
• (MEDIDAS DE PREVENCIÓN PROPUESTAS POR LA
  SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA
  VASCULAR)