ANTIBIOGRAMA

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ANTIBIOGRAMA

• HISTÓRICO e EVOLUÇÃO
• FLEMING 1928
• CHAINS e COLS. 1940 (PN)
• KIRBY e BAUER 1966

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ANTIBIOGRAMA ou TSA

• CONCEITO
• IMPORTÂNCIA
• DESENVOLVIMENTO DA RESISTÊNCIA

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INTERPRETAÇÃO DO TSAESCOLHA DO ANTIBIÓTICO

• SÍTIO INFECTADO
• PROPRIEDADE DE ALCANÇAR O SÍTIO
• POSOLOGIA
• RESPOSTA IMUNE
• DISPOSITIVOS DE LONGA PERMANÊNCIA

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FINALIDADE DO TSA

• VERIFICAÇÃO DA SENSIBILIDADE E RESISTÊNCIA
  BACTERIANA
• DETERMINAÇÃO DE MECANISMOS DE RESISTÊNCIA

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MÉTODOS DE AVALIAÇÃO

• DIFUSÃO DOS DISCOS (KIRBY-BAUER)
• DILUIÇÃO EM CALDO OU AGAR
• E-TEST(MÉTODO EPSILOMÉTRICO)
• AUTOMATIZADO

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DIFUSÃO EM AGAR

• TÉCNICA QUALITATIVA
• FUNDAMENTO
• VANTAGENS

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PRINCÍPIO DO MÉTODO DE DIFUSÃO
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DIFUSÃO DOS DISCOS

• VANTAGENS
• FÁCIL EXECUÇÃO
• GRANDE UTILIZAÇÃO
• ESCOLHA FLEXÍVEL DOS ANTIBIÓTICOS
• CUSTO OPERACIONAL MENOR

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PADRONIZAÇÃO DE KIRBY e BAUER (DIFUSÃO)

• PREPARO DO INÓCULO
• TURBIDIMETRIA
• MEIO DE ESCOLHA
• SEMEADURA
• USO DE DISCOS
• INCUBAÇÃO E LEITURA

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PREPARAÇÃO DO INÓCULO BACTERIANO
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INÓCULO de CULTIVO PURO
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PADRONIZAÇÃO do INÓCULO
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DISTENSÃO do INÓCULO
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INÓCULO INADEQUADO
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INÓCULO ADEQUADO
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(No Transcript)
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(No Transcript)
18
(No Transcript)
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MEDIDA DO HALO
Halo de leitura em mm
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PAQUÍMETRO
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RÉGUA MILIMETRADA
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INTERPRETAÇÃO DO ANTIBIOGRAMA

• SENSÍVEL
• POUCO SENSÍVEL ou INTERMEDIÁRIO
• RESISTENTE

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RESISTÊNCIA e SENSIBILIDADE
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CAUSAS DE ERRO NO TSAMÉTODO DE DIFUSÃO

• PREPARO DO MEIO DE CULTURA
• INÓCULO NÃO PADRONIZADO
• DISCOS ESTOCADOS INADEQUDAMENTE
• DISCOS FORA DA VALIDADE
• MEDIÇÃO INCORRETA DOS HALOS

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ESCOLHA DOS DISCOS P/MÉTODO DE DIFUSÃO

• ENTEROBACTÉRIAS
• NÃO-FERMENTADORAS
• ESTAFILOCOCOS
• ESTREPTOCOCOS (ENTEROCOCOS)
• CONSIDERAR O SÍTIO DE INFECÇÃO!!

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ESCOLHA DOS DISCOS

• EM TODOS OS EXAMES
• BETA-LACTÂMICOS e AMG
• PARA GRAM POSITIVAS
• PN, AP, MACROLÍDEOS
• PARA ITU
• QUINOLONAS e DROGAS DE EXCREÇÃO RENAL
• ANTIMICROBIANOS DE RESERVA

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ANTIMICROBIANOS NO TSA DE ROTINA

• CEFALOSPORINAS
• (CF e CZ),(CFO,CFL),(CRO, CAZ),(CPM)
• AMINOGLICOSÍDEOS
• AM e GN
• MACROLÍDEOS
• EI, AZI,CLA
• QUINOLONAS
• NOR, CIP,PEF,LOM,OFL

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DILUIÇÃO EM CALDO DETERMINAÇÃO DA CIM

• DILUIÇÃO SERIADA DO ANTIMICROBIANO
• TESTE EPSILOMÉTRICO- E TEST
• SISTEMA AUTOMATIZADO

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E-TEST ou M.EPSILOMÉTRICO
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E-TEST
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E-TEST
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MÉTODOS AUTOMATIZADOS

• VITEK (BECTON e DICKINSON)
• DADE (MICROSCAN)
• AUTOSCAN (ROCHE)

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VITEK
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ANTIMICROBIANOS -PAINEL
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VÁCUO e SELAGEM
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ESTUFA de CULTURA
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AUTOMAÇÃO DO TSA

• DESVANTAGENS
• CUSTO ALTO
• NÚMERO DE DILUIÇÕES PEQUENO
• BAIXA FLEXIBILIDADE NA ESCOLHA DOS
  ANTIBIÓTICOS

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RESISTÊNCIA INTRÍNSECA AOS ANTIMICROBIANOS

• AMPICILINA
• Citrobacter spp.
• Enterobacter spp.
• Serratia spp.
• Klebsiella spp.
• Providencia spp.
• Proteus vulgaris
• Proteus penneri

• CEFALOTINA
• C.freundi
• Enterobacter spp.
• Serratia spp.
• Providencia spp.
• P.vulgaris
• P.penneri
• M.morganii

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RESISTÊNCIA INTRÍNSECA

• CEFOXITINA
• C.freundi
• Enterobacter spp.
• Serratia spp.

• NITROFURANTOÍNA
• Proteus spp.

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OBSERVAÇÕES IMPORTANTES EM RELAÇÃO AO TSA

• AMOSTRAS DE Staphylococcus spp.RESISTENTES à
  OXACILINA
• RESISTÊNCIA OU SENSIBILIDADE INTERMEDIÁRIA às CFS
  de TERCEIRA GERAÇÃO COM SENSIBILIDADE às CFS de
  SEGUNDA GERAÇÃO (ESBL)

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ESBL
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DETECÇÃO de ESBL TESTE de APROXIMAÇÃO

• BETA-LACTÂMICO ASSOCIADO AO INIBIDOR DE
  BETA-LACTAMASE
• AMOXACILINAÁCIDO CLAVULÂNICO
• LATERALMENTE CAZ e AZT
• AUMENTO DO HALO OU ZONAS FANTASMAS

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DETECÇÃO de ESBL
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DETECÇÃO DE ESBL
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COMO REPORTAR RESULTADO DE ESBL

• REPORTAR RESISTÊNCIA À TODAS AS CEFALOSPORINAS,
  PENICILINAS E AZTREONAM
• RECOMENDAÇÃO DO CCLS

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DETECÇÃO de AmpC

• CAZ ou CRO distante 25mm de CFO
• ZONA DE ACHATAMENTO NO HALO DO BETA-LACTÂMICO

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BETA-LACTAMASES de NFG

• AmpC da P.aeruginosa CLASSE C
• METALO BETA-LACTAMASES

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METALOBETA-LACTAMASE

• Hidrólise de CFS, PNS e CARBAPENÊMICOS com
  auxílio de íons Zn
• Inibidas por compostos derivados do Thiol
• Ác. Mercaptopropiônico e Mercaptoacético,
  além do EDTA, Cloreto de cobre e Cloreto de
  ferro