Mycobacterium tuberculosis

1
Mycobacterium tuberculosis

• Genul Mycobacterium face parte din fam.
  Mycobacteriaceae.
• Acest gen cuprinde multe specii, toate saprofite,
  cu exceptia speciilor Mycobacterium tuberculosis
  si Mycobacterium leprae

2

• Bacilul tuberculos a fost descoperit în anul 1882
  de catre Robert Koch, care a primit premiul Nobel
  pentru Fiziologie si Medicina în anul 1905.

3

• Proprietati morfo tinctoriale
• - bacili acido alcoolo - rezistenti (BAAR)
• - asezati sub forma de litere majuscule, usor
  încurbati
• - nesporulati
• - necapsulati
• - L 3 - 4 µm.
• - l 0,3 - 0,4 µm.

4

• Mycobacterium tuberculosis
• are 4 tipuri patogene
• 1. Mycobacterium hominis (cel mai patogen)
• 2. Mycobacterium bovis (frecvent patogen)
• 3. Mycobacterium avium (mai rar patogen)
• 4. Mycobacterii atipice (saprofite, conditionat -
  patogene)

5

• Cel mai frecvent implicat în infectia
  tuberculoasa este M. tuberculosis hominis,
  singurul tip producator de acid nicotinic.

6
Caractere de cultura

• bacilii tuberculosi cresc foarte greu
• ritmul de diviziune este de 10 - 12 ore, de aceea
  coloniile apar tardiv.
• cel mai repede apar coloniile de mycobacterii
  atipice, dupa 3-7 zile de la insamantare
• coloniile de M. hominis apar dupa 4-6 saptamini
  de la insamantare
• coloniile de M. bovis si cele de M. avium apar
  dupa 6 saptamini.

7

• cel mai folosit mediu de cultura este mediul ce
  contine galbenus de ou si glicerina, numit mediul
  Löwenstein - Jensen.
• bacilii tuberculosi dau culturi de tip R
• pe mediile solide dau colonii conopidiforme
  (neregulate si uscate)

8

• pe mediile lichide bacilii de tip hominis si
  bovis cresc sub forma de pelicula, lasand mediul
  limpede.
• temperatura optima de dezvoltare este de
• 37 C.
• bacilii tuberculosi sunt puternic aerobi
• (cresc doar la suprafata) si au nevoie de un pH
  usor acid.

9

• Habitat
• se gasesc la om, animale, pasari.
• bacilii de la purtatorii sanatosi sunt putin
  importanti deoarece acestia elibereaza cantitati
  reduse de germeni, care in plus, au patogenitate
  scazuta.

10

• adevarata sursa de infectie o reprezinta bolnavii
  care elimina bacilii
• pe cale respiratorie (excretori pulmonari),
• pe cale renala (excretori renali)
• prin abcedare ganglionara (excretori
  ganglionari).
• exista si excretori cutanati, cazul bolnavilor de
  tuberculoza osoasa.
• cele mai importante surse de infectie sunt
  oamenii si apoi, animalele.

11

• Patogenitate
• data de
• capacitatea de multiplicare intracelulara si
• de capacitatea de invazivitate.
• capacitatea de multiplicare intracelulara este
  data de Ag. somatice (in special acid micolic)
  care rezista la actiunea enzimelor lizozomale.
• boala data de b. tuberculos tuberculoza
• forma cea mai frecventa este tuberculoza
  pulmonara.
• bacilii provin fie direct de la bolnavi (prin
  picaturile Pflügge), fie pe cale indirecta.

12

• Mycobacterium tuberculosis nu produce
• toxine
• este patogen prin capacitatea sa de a se
• multiplica în organismul - gazda

13

• Bolnavul cu tuberculoza pulmonara elimina bacilii
  tuberculosi
• ? prin sputa
• ? prin picaturile Pflügge
• aerosolii
• ? sunt inhalati
• ? ajung în alveole
• ? bacilul este fagocitat de macrofage
• ? o parte din bacili ramân pe loc
• ? alta parte este vehiculata pe cale
  
• limfatica spre ganglionii loco -
  regionali

14

• se multiplica
• determina raspunsul imun
• ? sta la baza formarii leziunii
  caracteristice tubercul
• tuberculul se cazeifica
• tesutul în care s-au dezvoltat bacilii sufera o
  necroza
• solida cu aparitia de cazeum
• tuberculul cazeos se ramoleste
• se formeaza caverna pulmonara
• din acest moment, substantele antibacteriene vor
  ajunge greu în focarul infectios
• diseminarea pe cale hematogena este responsabila
  de
• instalarea localizarilor extrapulmonare

15
(No Transcript)
16

• Rezistenta
• sunt sensibili la actiunea radiatiilor solare si
  la actiunea UV, care ii omoara in 1 - 2 ore.
• sunt rezistenti la actiunea antisepticelor si
  dezinfectantelor uzuale.
• sunt sensibili la actiunea antibioticelor
  folosite in tratament
• Streptomicina
• Hidrazida acidului izonicotinic (HIN)
• Acid para aminosalicilic (PAS)
• Cicloserina
• Etambutol
• Rifampicina
• !!! Pot castiga usor rezistenta !!!

17
Identificare

• se recolteaza
• sputa
• urina
• abcesul
• spalatura gastrica (la copil)
• coprocultura pentru formele digestive.
• frotiul din produsul patologic este semnificativ,
  la o colorare corecta orice bacil acid alcoolo
  - rezistent pune diagnosticul bolii.
• se continua obligatoriu cu obtinerea de culturi
  de bacili pentru antibiograma.

18

• Tratamentul corect se face pe baza antibiogramei.
  
• Foarte importanta este izolarea persoanei bolnave
  si punerea acesteia sub tratament (TSS).

19

• Profilaxie
• vaccinarea cu vaccinul BCG (Bacil Calmette
• Guérin)
• BCG - bacil nevirulent
• introdus intradermic in primele zile dupa
  nastere,
• stimuleaza aparitia limfocitelor T sensibilizate.
• bacilul nu se raspandeste in organism, dar
  confera
• rezistenta crescuta fata de infectia cu M.
• tuberculosis.
• Desi, BCG dispare din cicatricea postvaccinala
• dupa 2-3 ani, rolul lui de stimulare a imunitatii
  este
• preluat de bacilii patrunsi in organismul uman,
• ca urmare a infectiei naturale.

20

• Infectia primara cu germeni atenuati este
  controlata de mecanismele de aparare, astfel
  incat nu evolueaza spre generalizare, ci din
  contra, se poate vindeca.
• Nu este insa sigur daca se realizeaza imunitatea
  pentru toata viata, de aceea apare necesitatea
  controlului periodic pentru verificarea
  raspunsului imun celular.
• Verificarea prezentei raspunsului imun celular se
  realizeaza prin IDR la tuberculina, sau PPD
  (derivat proteic purificat).

21

• Intradermoreactia la tuberculina constituie
  metoda prin care se evidentiaza
  hipersensibilitatea de tip tardiv fata de
  antigene ale bacilului tuberculozei
• prezenta la vaccinati BCG,
• infectati sanatosi sau
• bolnavi de tuberculoza.

22

• Tuberculina (sensitina bacililor tuberculozei)
  este un preparat obtinut dintr-o cultura de 6
  saptamini in bulion glicerinat, autoclavata,
  filtrata.
• Lichidul concentrat 1/10 din volumul initial
  constituie tuberculina bruta (tuberculina veche).
  
• Azi se utilizeaza proteinele purificate din
  tuberculina - PPD

23
Injectare intradermica
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26

• IDR la tuberculina
• se inoculeaza strict intradermic pe fata
  anterioara a antebratului stang, 0,1 ml din
  solutia PPD continand 2 U. tuberculina / 0,1 ml.
• se citeste reactia la 72 - 96 h.
• se ia in considerare numai papula dermica
  palpabila si cu denivelare fata de tegumentele
  inconjuratoare, excluzand reactiile eritematoase
  simple.

27

• se masoara in mm., cel mai mare diametru
  transversal al reactiei
• reactie negativa 0 - 9 mm.
• reactie pozitiva gt / 10 mm.

28
IDR pozitiva

• apare o reactie locala eritematoasa cu diametrul
  gt 10 mm.
• papula dermica papabila
• cu denivelare fata de tegumentele inconjuratoare,
  chiar nodul
• semnifica prezenta imunitatii antituberculoase
• persoana respectiva NU trebuie vaccinata.
• este pozitiva la persoanele vaccinate BCG

29
IDR negativa

• nu apare reactie locala / apare o reactie locala
  eritematoasa cu diametrul lt 9 mm.
• semnifica absenta imunitatii antituberculoase.
• persoana trebuie vaccinata cu vaccin BCG
• reactia este negativa la persoane neinfectate sau
  nevaccinate
• poate indica pierderea reactivitatii prin boli
  anergizante (rujeola, tuse convulsiva, gripa)

30
BAAR IN COLORATIE ZIEHL-NEELSEN
31
BAAR IN COL. ZIEHL DIN SPUTA
32
(No Transcript)
33

• LOCALIZARILE
• TBC
• - pulmonara
• - SNC
• - renala
• - osoasa
• - cardiaca

34
GENUL MYCOBACTERIUMTBC PULMONARA
MOD DE TRANSMITERE
35
(No Transcript)
36
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS pe mediul Löwenstein
- Jensen
37
Câteva cifre cu privire la TBC

• TBC - ul exista de cel putin 4000 de ani mumiile
  egiptene arata semne de infectie cu aceasta boala
• In jur de 2 miliarde de oameni
• (aproximativ 1/3 din populatia globului) sunt
  infectati cu bK, deci sunt în pericol sa dezvolte
  tuberculoza activa la un moment dat, pe parcursul
  vietii.

38

• Tuberculoza este patogenul cel mai vechi din lume
  descoperit, cazul cel mai vechi este al unui
  bizon din Pleistocen de acum 19.500 de ani cu
  urme de boala
• Un sat neolitic din apropiere de Haifa (Israel)
  conserva cu grija primele cazuri de tuberculoza
  umana de acum 9.000 ani

39

• Dintre oamenii cunoscuti care au suferit de TBC
  pot fi amintiti faraonul Tutankhamon, Honore de
  Balzac, Voltaire, Paul Gaugain

40

• Organizatia Mondiala a Sanatatii (World Health
  Organization, WHO) estimeaza ca, în lume, exista
  anual, cam 9 milioane de persoane care
  contacteaza TBC.
• TBC produce aproximativ 2 milioane de decese în
  fiecare an.
• Alaturi de malarie si SIDA, TBC este una dintre
  cele mai contagioase boli din lume în ziua de
  astazi.

41

• Incidenta tuberculozei
• in Romania este de 10
• ori mai mare decat
• media UE!

42
(No Transcript)
43
Mycobacterium leprae
44
(No Transcript)
45
(No Transcript)
46
(No Transcript)