INFECCI

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INFECCIÓN URINARIA Y PROCESO GRÁVIDO PUERPERAL

• Asignatura ENFM 141
• Profesora. Juana Romero Z.

Universidad Austral de Chile Instituto de
Enfermería Materna
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Infección Urinaria

• Frecuencia 3 a 12 - 29
• Modificaciones Embarazo

Dilatación uretero- pelvica
Disminución peristaltismo ureteral
Aumento volumen urinario uréteres de 2-4 a 50 ml
pH elevado
Disminución tono vesical con aumento volumen resi
dual de 5 -15 a 20 - 60 ml Reflujo hacia el
riñón
Hipertrofia e Hiperplasia del trígono vesical
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• Modificaciones funcionales
• Aumento Filtración Glomerular(30-40) y
  reabsorción
• Glucosuria y pérdida de proteínas
• Incremento del FPR (80)
• Riesgo presenta Desde 6 semanas
• 
  Máximo 22- 24
• 
  semanas
• 
  Último trimestre

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FACTORES DE RIESGO PARA BACTERIURIA E ITU EN EL
EMBARAZO

• Anomalías del tracto urinario.
• Antecedentes de ITU recurrentes.
• Anomalías funcionales del tracto urinario.
• Retención urinaria neurogénica.
• Diabetes Mellitus.
• Condiciones socioeconómicas deficitarias.
• Paridad.
• Actividad Sexual.
• Infecciones cérvico-vaginales recurrentes

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Vías de propagación
Vía linfática Sin evidencias
Vía ascendente La más frecuente
Vía hematógena muy raro
"Liderando el cuidado en salud sexual y
reproductiva"
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DIAGNOSTICO
SINTOMAS
SIGNOS
SEDIMENTO DE ORINA Y UROCULTIVO
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Diagnóstico
Urocultivo gt100.000 UFC/ml de un único gérmen
uropatógeno en orina de segundo chorro
Urocultivo Cualquier recuento de un único gérmen
uropatógeno en orina de punción vesical
Sedimento urinario alterado
Sólo sugiere infección, pero no es
confirmatorio (sensibilidad 70)
Con síntomas
Sin síntomas
Cistitis
Bacteriuria asintomática
Pielonefritis
fiebre
"Liderando el cuidado en salud sexual y
reproductiva"
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FORMAS

• Bacteriuria Asintomática
• ITU Baja o Cistitis aguda
• Pielonefritis Aguda

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GERMENES MAS FRECUENTES
Escherichia coli (95) 60 hospitalización
Klebsiella pneumoniae 4 20 Hospitalización
Staphilococcus saprophyticus (2)
Proteus mirabilis 4 10.5 de hospitalización
Enterobacter sp 3
Streptococcus grupo B 1
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VIRULENCIA DE LA E.COLI.

• Presencia pili, adherencia al uroepitelio
• Antígeno K, protege de la fagocitosis por
  leucocitos.
• Hemolisina, favorece la invasión tisular y daña
  el epitelio tubular.
• Resistencia antimicrobial a la actividad
  bactericida del suero.
• Aerobactina, permite acumular hierro para su
  replicación

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BACTERIURIA ASINTOMÁTICA POR ESTREPTOCOCO
AGALACTIAE( Betahemolítico grupo B)

• Coloniza tubo digestivo distal y aparato genital
  inferior de la mujer.
• Coloniza al feto a través de la cavidad amniótica
  o canal del parto.
• 16 de cultivos a las 35 semanas
• Cultivo de tercio inferior de vagina y región ano
  perineal

Produce Sepsis neonatal grave 1-3 por 1000
Nacidos vivos (general) 14 x1000 NV en
colonizadas Elevada mortalidad
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(No Transcript)
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MANEJO
Objetivos del Tratamiento

• Erradicación bacteriana de la vía urinaria y
  tracto genital inferior
• Prevenir complicaciones sépticas
• Prevenir Pielonefritis aguda, Aborto y/o Parto
  Pretérmino

• Efectivos contra microorganismos más frecuentes e
  inicuos para el feto
• Idealmente seleccionar según antibiograma
• Utilizar betalactámicos, especialmente
  Cefalosporinas

Antibióticos
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CRITERIOS EVALUACIÓN TRATAMIENTO

• CURACION O ERRADICACIÓN Desaparición patógeno
  inicial en urocultivo a las 48 hrs. de finalizado
  tratamiento y a los 28 días.
• FRACASO Persistencia patógeno inicial en
  urocultivo a las 48 hrs. de finalizado
  tratamiento.
• REINFECCIÓN Desaparición del patógeno inicial en
  urocultivo a las 48 hrs. finalizado tratamiento y
  urocultivo () a los 28 días, al mismo agente.
• RECURRENCIA Aparición de nuevo episodio de ITU
  luego de Urocultivo (-) a los 28 días del término
  de tratamiento

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BACTERIURIA ASINTOMATICA
Infección de la vía urinaria baja sin
sintomatología y urocultivo con recuento de
colonias gt de 100.000/ml
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Bacteriuria Asintomática (BA)

• Define Urocultivos () gt100.000 col. Sin
• sintomatología.
• Frecuencia 3 a 10 . Grupo con factores de
  riesgo
• alcanza un 18 aprox.
• Origen nivel riñón
• El 40 BA transforma Pielonefritis, aumento
• prematurez y RN bajo peso

Detección de rutina 12 a 16 semanas No utilizar
Ampicilina por resistencia (20 a 30 a E. Coli)
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MANEJO

1. Iniciar tratamiento antibiótico con Cefradina
   500mg oral cada 6 horas por 7 días
2. Cuando no se dispone de la anterior, utilizar
   Nitrofurantoína 100mg oral cada 8 hrs. por 7
   días.
3. Cultivo de control a los 2-3 días de terminado el
   tratamiento antibiótico.
4. Resistencia utilizar antibiótico según
   antibiograma.
5. Fracaso del tratamiento y bacteria sensible
   repetir la terapia con Cefradina o
   Nitrofurantoína.
6. Nuevo fracaso usar Gentamicina 180/día IM (2 a4
   mg/kg/día) por 7 días.

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CISTITIS (ITU Baja)
Infección de la vía urinaria baja con
poliaquiuria, disuria, malestar pélvico de grado
variable, ausencia fiebre y orina turbia de mal
olor. Puede haber hematuria.
La ITU baja puede originar PNA si no se trata.
Los episodios repetidos y mal tratados pueden
producir daño renal.
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INCIDENCIA 2 a 6 de los embarazos. DIAGNOSTICO
Cuadro clínico compatible. Urocultivo (),
recuento colonias gt 100.000/ml. Sedimento orina
alterado (leucocitos aumentados, bacterias () y
nitritos ()

• Se establece con sintomatología () aunque
• cultivo lt 100.000 col

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MANEJO

1. Con síntomas y sedimento urinario alterado se
   comienza tratamiento con Cefradina 500 mg oral
   cada 6 hrs por 7 días
2. Cuando no se dispone de la anterior, utilizar
   Nitrofurantoína 100mg oral cada 8 hrs. por 7 días.

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• Resistencia utilizar antibiótico según
  antibiograma
• Cultivo de control a los 2-3 días de terminado
  el tratamiento antibiótico y 28 días término
  antibiótico
• Si es positivo, se trata nuevamente según
  antibiograma
• Fracaso usa Gentamicina 180 mg/día IM (2 a 4
  mg/Kg/día) por 7 días. Tratar infecciones
  cévicovaginales si están presentes
• Tratamiento profiláctico después 2 infección
  tratada. Nitrofurantoína 100 mg/día oral o
  Cefradina 500 mg/día

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PIELONEFRITIS AGUDA (ITU Alta)(2)
Cuadro Clínico caracterizado por fiebre hasta
3940C, calosfríos intensos, nauseas, vómitos,
dolor región costo-lumbar y molestias urinarias
10 a 15 de las embarazadas presentan
bacteriemia. Asociada a parto prematuro, muerte
fetal, bajo peso al nacer y discapacidad
neurológica de los fetos.
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• Se produce 2 y 3 trimestre 67,
• 20 puerperio
• El 28 desarrolla bacteriuria recurrente y 10
• nueva PA en el mismo embarazo
• Unilateral, lado derecho Dextrorrotación Uterina

FRECUENCIA 2 a 3 de los embarazos
Representa el 5 de las
hospitalizaciones en ARO
DIAGNOSTICO Cuadro clínico sugerente y
sedimento orina
compatible .
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• Complicaciones que la Acompañan
• Shock séptico (endotoxinas) y Sindrome de
• Dificultad Respiratoria del Adulto
• Anemia, Disfunción Renal Transitoria y
• Absceso Perinefrítico

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IMPLICANCIAS CLÍNICAS

• INFECCIÓN OVULAR CLÍNICA.
• FIEBRE MATERNA POST-PARTO.
• PREECLAMPSIA E HIPERTENSIÓN.
• ANEMIA MATERNA.
• BAJO PESO AL NACER.
• SEPSIS NEONATAL
• 27 PARTO PREMATURO.
• ROTURA PREMATURA
• DE MEMBRANAS

M.O. Producen Ac. Araquidónico, Fosfolipasas A
y Prostaglandinas Maduración cervical, Aumento
del Calcio libre intramiometrial
Estimulación del tono uterino Contracciones
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MANEJO

1. Hospitalización
2. Realizar exámenes de urgencia Hemograma,
   Sedimento de Orina y Urocultivo.
3. Hidratación
4. En casos graves solicitar hemocultivos, gases en
   sangre, pruebas hepáticas y electrolitograma

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• Tinción de Gram () y piocitos en el examen
  microscópico de orina, se inicia TRATAMIENTO
  INMEDIATO con Cefradina o Cefazolina por vía EV,
  sin esperar resultado Urocultivo
• Llegado el resultado urocultivo y antibiograma,
  comprobar sensibilidad del antibiótico

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ANTIBIOTICOTERAPIA
Cefradina 1 gr EV c/6 hrs por 3 a 7 días
Cefradina 500 mg c/6 hrs oral hasta completar 10
14 días
Cefazolina 1 gr EV c/8 hrs por 3 a 7 días
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Resistencia o Fracaso Clínico
Persistencia Síntomas y Signos al 4 día
Cefotaxima 1 gr EV c/6 hrs por 3 a 7 días
Cefotaxima 400 mg oral hasta completar 10 14
días
Gentamicina 2 a 4 mg/Kg/día EV por 3 días (180 mg)
Gentamicina 180 mg IM por 7 10 días (creatinina
lt 1.4 mg/ml)
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• Con la Terapia Intravenosa, el 85 de las
  pacientes se hace afebril en 48 horas.
• El 97 se hace afebril en 96 horas.
• Solicitar cultivo control a los 3, y a los 28
  días de terminado el tratamiento antibiótico
• Si el cultivo es () se trata nuevamente según
  antibiograma.
• Frente a persistencia o repetición de ITU
  solicitar Eco renal ( litiasis, malformación
  renal o absceso).
• Buscar y tratar infecciones vaginales si se
  presentan concurrentemente con una infección
  urinaria

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Garantías explícitas (GES. MINSAL)
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CONDUCTA DE MATRONA O MATRÓN
Nivel Primario
a) Establecer Grupo Riesgo

• Nutrición deficiente
• Nivel socioeconómico bajo
• Historia de ITU
• Infección cervicovaginal a repetición
• Patologías Asociadas (Ej Diabetes)
• Alteraciones nivel renal

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• Abortos 2 Trimestre o P. Pretérmino
• Embarazos múltiples

b) Acciones Preventivas

• Evaluación nutricional
• Solicitar urocultivo antibiograma
  (idealmente)
• al ingreso a control prenatal
• Detectar y tratar inf. cervicovaginal

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• Educar y fomentar cuidados del patrón de
• eliminación urinario e intestinal
• Derivar oportunamente casos que requieran
• evaluación en nivel 2.
• Educar sobre alimentación y hábitos
• Detección y tratamiento oportuno infección
• cervicovaginal
• Solicitud e interpretación exámenes
• En caso de recidiva derivar nivel secundario
• Sospecha ITU alta derivar nivel terciario

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• Supervisar cumplimiento tratamiento
• Educar sobre patología
• Realizar Visita domiciliaria en sospecha de
• incumplimiento del plan de cuidado y ARO
• Solicitud de urocultivo de control
• Evaluación obstétrica estricta con énfasis en DU
• y condición fetal

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Nivel Secundario

1. Participar en la evaluación del caso con equipo
   de salud
2. Reforzar indicaciones médicas
3. Reeducar sobre la patología y sus riesgos
4. Tomar exámenes de laboratorio e interpretarlos
5. Mantener canales de coordinación
6. Participar en evaluación UFP
7. Realizar y mantener registros
8. Realizar seguimiento de la usuaria

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Criterios de Hospitalización
ITU alta no complicada
BA significativa persistente
ITU crónica
ITU aguda complicada
En caso de compromiso del estado general, signos
insuficiencia crónica, alt. UFP
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Nivel Terciario
1.- Estudio específico conjunto de equipo salud
Exploración vaginal. Test de Bishop
Monitoreo FCF y Contracciones ECO 2.
Toma e interpretación exámenes (sed. de orina,
urocultivo, hemograma, PCR, función renal y
ELP) 3.- Reposo absoluto Decúbito Lateral
Izq. 4.- Régimen liviano e hidratación forzada
5.- Inicio y manejo terapia antibiótica
endovenosa 6.- Analgésicos y antipiréticos según
necesidad 7.- Evaluar diuresis espontánea
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8.- Control estricto signos vitales cada 4 horas
y signos clínicos 9.- Hidratación venosa
para conseguir diuresis gt a 30
ml/hora. 10.- Balance Hídrico estricto
Criterios de Derivación y Seguimiento

• Evolución satisfactoria, se da alta y es referida
  nivel secundario
• Evolución insatisfactoria evaluación nefrología y
  posible interrupción embarazo según bienestar
  fetal

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Unidad de Partos

1. Enfatizar asepsia y antisepsia
2. Analgesia de preferencia infiltración local
3. Hidratación vía parenteral
4. Control signos vitales horario
5. Evaluar signos y síntomas de complicación
6. Monitorización fetal
7. Disminuir número de TV
8. Expulsivo corto
9. Alumbramiento dirigido

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Unidad de Puerperio

1. Régimen liviano, aumento ingesta líquido
2. Continuar tratamiento antibiótico
3. Control signos vitales cada 6 horas
4. Evaluar signos y síntomas de complicación
5. Educación sobre prevención y cuidados ITU
6. Tomar exámenes de control en puerperio tardío

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Prevención primaria

• Información sobre correcta técnica de aseo
  genital
• Hidratación óptima (2 litros/día)
• Consulta oportuna por flujo vaginal anormal
• Autocuidado del patrón de eliminación urinaria e
  intestinal
• - No retener orina o postergar micción.
• - Vaciamiento completo
• - Regularizar evacuación intestinal diaria

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BIBLIOGRAFÍA

• INFECCION URINARIA EN EL EMBARAZO TRATAMIENTOS
  ACORTADOS VS. TRATAMIENTOS PROLONGADOS
  TRADICIONALES. Dr. Hans Oppermann S. Fronteras
  en Obstetricia y Ginecología. Dic 2002 2(2)
  pág.33
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• INFECCION URINARIA Y EMBARAZO. DIAGNOSTICO Y
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• Dra. Gilda Lorena Alvarez, Dr. Juan Cruz
  Echeverría. Dr. Aníbal Alejandro Garau, Dra.
  Viviana Alejandra Lens
• Revista de Posgrado de l 20 a VIa Cátedra
  de Medicina - N 155 Marzo 2006
• http//www.med.unne.edu.ar/revista/revista
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• INFECCION URINARIA ALTO RIESGO OBSTETRICO
• Editor Dr. Enrique Oyarzún Ebensperger
  Profesor Adjunto Director Unidad de Medicina
  Perinatal 
• http//escuela.med.puc.cl/paginas/Departame
  ntos/Obstetricia/AltoRiesgo/ITU.html
• INFECCION URINARIA Y EMBARAZO. DIAGNOSTICO Y
  TERAPEUTICA Dra. Gilda Lorena Alvarez, Dr. Juan
  Cruz Echeverría Dr. Aníbal Alejandro Garau, Dra.
  Viviana Alejandra Lens
• Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de
  Medicina - N 155 Marzo 2006 Pág. 20-3
• Pielonefritis aguda en el embarazo y
  susceptibilidad antimicrobiana de uropatógenos
  comparación de dos décadas. Ulises Calderón Ch.1,
  Adriana Doren V.a, Magdalena Cruz O.a, Jaime
  Cerda L.2, Fernando Abarzúa C.3
• REV CHIL OBSTET GINECOL 2009 0(2) 88-93
  .http//www.revistasochog.cl/articulos/ver/277
• Infecciones urinarias. Guía perinatal, 2003.
  MINSAL Pág 306- 311.
• Streptococcus Agalactiae. Guía perinatal, 2003.
  MINSAL Pág 279- 280.