Infecci

1
Infección puerperal

• Susana Loyola
• Infectologia Hospital Materno Neonatal

2
Fiebre puerperal

• Se define como fiebre una temperatura de 38C o
  más durante el trabajo de parto, el parto o
  después del parto.
• El diagnóstico se realiza evaluando si la
  paciente presenta otros signos o síntomas que
  acompañan la fiebre.

3
Fiebre durante el embarazo y el trabajo de parto
diagnóstico diferencial

• Aborto septico
• Amnionitis corioamnionitis
• Cistitis - Pielonefritis aguda
• Neumonía

4
Fiebre después del parto diagnóstico diferencial

• Infeción tracto urinario
• Trombosis de venas profundas
• Neumonía
• Atelectasia

• Endometritis
• Absceso pélvico
• Peritonitis
• Ingurgitación, mastitis, Absceso mamario
• Seroma o hematoma de la herida
• Celulitis - absceso de la herida

5
Infección puerperal
_
Flora vaginal
Cambios flora Actividad antibact. LA B-
lisina Lisozima Inmunoglobulinas leucocitosis
Tacto vaginal Tiempo de T de P Ruptura de
membranas
Traumatismo tisular Reparación quirúrgica
PARTO - CESAREA
Estado socio.Economico

6
PATÓGENOS RESPONSABLES DE INFECCIONES DESPUÉS
DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS GINECOOBSTETRICAS
Y POSPARTO

• COCOS AEROBIOS Gram. POSITIVOS
• Estafilococos áureos
• Grupo de Estreptococos Viridans
• Estreptococos del grupo B
• Enterococos
• BACILOS AEROBIOS Gram. NEGATIVOS
• Escherichia Coli
• Proteus Mirabilis
• Especies de Klebsiella
• Gardnerella Vaginalis

• ANAEROBIOS
• Especies de Peptostretococcus
• Especies de Peptococcus
• Bacteroides bivius
• Bacteroides disiens
• Bacteroides malangiogenicus
• Bacteroides capillosis
• Grupo de Bacteroides fragilis
• Clostridium perfrigens
• Especie de fusobacteriun

7
Infección puerperal
Corioamnionitis Inflamación o infección de las
membranas fetales

• CA Clínica
• 1-2 Parto Termino
• 5-105 Parto Pretermino
• CA Histológica
• 20 Partos Termino
• 60 Partos Pretérmino
• CA subclínica

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Infección puerperal Corioamnionitis
Modelo de Infección Ascendente
Alteración de la Flora vaginal
Extensión al tejido coriodecidual
Invasion microbiana a la cavidad amniotica
Infeccion Fetal (aspiracion, deglucion) con RIS
Romero- Mazor-1988
9
Infección puerperal Corioamnionitis
FIEBRE
TAQUICARDIA MATERNA
LEUCOCITOSIS
10
Infección puerperal Corioamnionitis

• Temperatura gt 38C mas dos de los siguientes
• Fcia cardiaca materna gt100 lat./min.
• Fcia cardiaca fetal basal gt160 lat./min.
• Liquido amniótico fétido o purulento
• Leucocitosis gt 15.000 con desviación a la
  izquierda.
• Hipersensibilidad uterina

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Infección puerperal Corioamnionitis

• Laboratorio
• proteína C reactiva (0,7 0,9 mg/dl) gt2
  mg/dl.
• leucocitosis fisiológico /Corticoides
• perfil biofísico fetal NST no reactivos y
  ausencia de movimientos respiratorio fetales.
• estudio liquido amniótico
• purulento
• coloración Gram. positiva
• glucosa lt 10mg/100 ml.
• leucocitos gt50/ml.

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Infeccion Puerperal Corioamnionitis

• Maternas
• Bacteriemia
• Endometritis
• Secuelas infecciosas graves Shock. DISTRESS,
  IRA.
• Fetales
• Sepsis
• Retardo del desarrollo
• Encefalopatía neonatal
• Parálisis cerebral

13
Infeccion PuerperalCorioamnionitis Manejo
Terapeutico

• Interupción del embarazo bajo cobertura
  antibiotica independiente de la edad gestacional

14
Corioamnionitis clínicaManejo Terapeutico

• Antibioticoterapia Eleccion de esquema amplia
  cobertura, flora mixta
• Terminación del Embarazo

15
Endometritis
16
Infección postparto Endometritis

• Parto vaginal 2 3
• Post cesárea BR 10
• Post cesárea AR 80

BAJO RIESGO ALTO RIESGO Cesárea
electiva Membranas
rotas Sin T de Parto T de Parto
prolongado Membranas Integras Múltiples
tactos vaginales
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FACTORES DE RIESGO GINECOLÓGICO
Infección postparto Endometritis

• CONDICIONES
• CONCURRENTES
• a. DIABETES
• b. CIRROSIS
• c. TRATAMIENTO CON ESTEROIDES
• d. CÁNCER
• INTERNACIÓN PROLONGADA

• ESTADO SOCIO ECONÓMICO BAJO
• EDAD
• OBESIDAD

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Infección postparto Endometritis

• SIGNOS Y SINTOMAS
• Fiebre 38ºC 4 a 7 días postparto
• Leucocitosis
• Dolor hipogastrio
• Loquios sero hematicos o purulentos
• Hipersensibilidad uterina
• Sub involución uterina

19
Infección del Sitio Quirúrgico
20
INFECCION DEL sitio Quirúrgico

• Es la principal Infección nosocomial en la
  paciente obstetrica.
• Su incidencia variable entre 2 a 16
• 60 al 86 se producen luego del alta
  hospitalaria.
• Es una complicación seria que aumenta la
  morbilidad, estancia hospitalaria y gasto de
  atención medica.

21
INFECCION DEL sitio QUIRURGICo

• Clasificación según
• tipo de herida

Sitio Especifico
22
SÍNDROMES CLÍNICOSGINECOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS

• INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
• 2/3 partes confinadas a la incisión.
• 1/3 órgano y espacio.
• Las muertes se relacionan en un 93 con
  compromiso de órgano y espacio manipulado en el
  procedimiento quirúrgico.
• la estancia de los pacientes que desarrollaban
  ISO se aumentaba en 10 días en promedio
• Aumento de costo 2000 dólares/paciente.

23
Infección postparto Infección Herida Quirurgica

• PRECOZ TARDIA
• Desarrollo 24-48 hrs. 5 7 dias
  postcirugia
• Frecuencia -
• Clínica fiebre-celulitis fiebre supuración
• Etiología Strept. A B Staph. Aureus
  25 M. Endogenos 75

24
INFECCION DEL sitio QUIRURGICo

• - Dolor del sitio quirúrgico.
• - Fiebre, hiperemia, aumento de calor local,
  dehiscencia, supuración.
• Lab Leucocitosis, leucopenia o
  plaquetopenia.
• Manejo
• Interpretar los hallazgos.
• Identificar posibles factores de riesgo.
• Categorizar la infección de la herida
• antibiótico.
• eliminación del foco de infección

25
INFECCION DEL sitio QUIRURGICo
Intraquirúrgicos

• - Lavado de manos
• - Técnica de asepsia y antisepsia
• - Tiempo quirugico
• -Evitar manipulaciones agresivas
• -Técnica adecuada de esterilización
• Quirófano
• - PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Pos-quirúrgicos
Prequirúrgicos
Técnica inadecuada de curación Prolongación de
antibióticos Estancia prolongada
- no rasurar - Baño del paciente antes de la
cirugía
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PRINCIPIOS BÁSICOS PARA EL USO PROFILÁCTICO DE
ANTIBIÓTICOS EN CIRUGÍA

• Agentes utilizados
• ampicilina cefalsporina 1G
• cefalosporina 2G metronidazol
• ticarcilina penicilina(-)b-lactamasa
• Asociados o no a aminoglucosidos

Conclusion - eficacia ampicilina es similar a
cefalosporina1G. - regimenes de amplio
espectro no han sido superiores.
27
Mastitis
28
Mastitis/Absceso de mama
Infección puerperal

• Inflamación e infección de la mama de la mujer,
  relacionada con la lactancia o no.
• El absceso es la colección de pus que puede
  seguir a la mastitis si la misma no es
  correctamente tratada.

29
Infección postparto
Mastitis

• Asépticos o inflamatorios
• sépticos o bacterianos
• periféricos o centrales
• premenospausicos o postmenospausicos
• puerperal o no puerperal

30
Infección postparto mastitis
puerperal

• Celulitis localizada causada por invasión
  bacteriana atravez de irritación o fisuras del
  pezón. Frecuencia 2,5
• Ocurre después de las dos semanas posparto
• Precipitada por estasis láctea, grietas por
  inadecuada posición del BB. Producción abundante
  de leche. Compresión de la mama.
• Clínica área localizada con eritema, calor y
  dolor. Puede tener fiebre y escalofríos.
• Gérmenes más frecuentes estafilococos aureus y
  estreptococos sp.
• Tratamiento antibióticos (cefalosporina 1 G.-
  Clindamicina - ampicilina sulbactan -
  dicloxacilina)

31
Infección postparto Absceso mama puerperal

• 10 de las mastitis puerperales evolucionan a
  absceso.
• Area localizada, extremadamente dolorosa,
  fluctuante, adenopatia axilar, fiebre. A veces
  drenaje a la palpación o espontaneo.
• Manejo Internación
• Laboratorio rto de G. Blancos y cultivo.
• Estudios por imágenes ecografía -
  mamografía.
• Antibiótico parenteral - calmar el
  dolor.
• Aspiración con aguja - escisión y drenaje

32
ITU Y EMBARAZOclasificación

• ITU sintomática
• No Complicadas cistitis aguda
• Pielonefritis no obstructiva
• Complicadas
• ITU asintomática (bacteriuria) presencia de
  10? UFC/ ml en orina de chorro medio y ausencia
  de síntomas.

33
Infeccion del Tracto Urinario
34
ITU y embarazo
Afecta al 1 a 3 del total de embarazadas
Hay mayor incidencia de pielonefritis
Repetición de pielonefritis en mismo embarazo
10 18
bacteriuria asintomática tiene gt riesgo de
evolucionar a infección sintomática (28 vs 1,4
en no embarazada.)
1 2 desarrollan ITU después del cultivo
negativo durante el primer trimestre.
ITUprevia factor predisponente más importante
35
Aumento de tasa de filtración glomerular y flujo
renal
Itu y embarazo cambios relacionados
Hidroureteronefrosis factores hormonales
mecánicos
Homeostasis de Na ?excreción ? reabsorción
Aumento del volumen renal
hipercalciuria
36
ITU y embarazo

• Los microorganismos que la producen son los
  mismos que para la mujer no embarazada,
  predominando los bacilos Gram negativo.
• La susceptibilidad antibiótica varia ampliamente
  según el área geográfica estudiada

37

• El embarazo no aumenta la frecuencia de
  Bacteriuria asintomática, pero si predispone a
  progresar a infección sintomática.

38
La embarazada con pielonefritis aguda presenta
síntomas más severos de enfermedad. Mayor
incidencia de
bacteriemia
(7) shock séptico (13)
39
la investigación y tratamiento de la bacteriuria
asintomática es de capital importancia.
40
Itu y embarazomanejo

• Ha toda embarazada debería de rutina realizarle
  urocultivo, en el primer control.
• A la embarazada con síntomas compatible de ITU o
  amenaza de parto prematuro se debería recolectar
  la muestra antes de comenzar tratamiento
  empírico.
• Es importante hacer hincapié en la recolección
  adecuada de la muestra, tanto a la paciente
  ambulatoria como internada, para evitar la
  contaminación. Este hecho no solo aumenta los
  costos si no que no permite un diagnostico,
  tratamiento y seguimiento adecuado.

41
Itu y embarazomanejo

• Bacteruiria asintomatica según antibiograma,
  tomando como primera elección amoxicilina ,
  seguida por cefalexina o nitrofurantoina.
• ITU sintomática sin compromiso del estado
  gral.
  
  cefalotina 500 mg/ 6 hs. o cefalexina 500 mg/ 6
  hs o cefadroxilo 500 mg /12 horas.
• Compromiso sistémico o signos clínicos y
  licuorales de sepsis terapia empírica
  Ceftriaxona, hasta tener antibiograma.
• Continuar terapia oral según antibiograma en
  igual orden que para bacteriuria sintomática.

42
Aborto
43
ABORTO SEPTICO

• Aborto espontaneo o provocado que sufre una
  complicación infecciosa y puede progresar al
  cuadro de sepsis con todo el cortejo
  signo-sintomático y fundamentalmente con las
  alteraciones hemodinamicamente típicas de la
  sepsis.

44
ABORTO SEPTICO

• Aborto febril infectado
• Infección superficial de la herida uterina no
  propagada hacia planos profundos o a órganos
  vecinos.
• Aborto septico
• Infección que se ha propagado a distancia o por
  contigüidad comprometiendo la estructura o
  función de otros parenquima
• Sindrome de mondor
• Gangrena uterina o síndrome tricolor

45
ABORTO SEPTICO

• 1987 22 millones abortos legales (26 - 31 mill.)
• 10 - 22 millones abortos ilegales
• 36 a 56 millones de abortos
• Argentina 300.000 /año
• Principales causas de muerte en mujeres de edad
  reproductiva
• Infección hemorragia HIE

50 aborto
46
ABORTO SEPTICO
Tallo perejil
Legrado instrumental
Sonda nelaton
Bacteria exógenas
Bacteria vaginales
SHOCK SEPTICO
Esporas de Clostridium
endotoxina
Leucocitos macrofagos
Mediadores químicos
exotoxina
Síntesis de PG.
receptores de ocitocina
Séptico-toxemia
ABORTO
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ABORTO SEPTICO

• Fiebre -taquicardia
• hipotensión leve
• examen ginecologico
• doloroso
• empastamiento anexos
• secreción fétida
• diseminación a distancia
• o por contigüidad

Sin compromiso sistémico
ABORTO SIMPLE INFECTADO
ABORTO SEPTICO
48
SINDROME DE MONDOR

• Sindrome toxemico - hemolitico
• producido pos Clostridium
• suele aparecer dentro de 24 - 48 horas
• alta tasa mortalidad (gt 60)

49
SINDROME DE MONDOR

• Triada sintomática característica
• anemia
• ictericia
• cianosis
• Facie de Fiessinger amarillo cobrizo

50
INFECCIÓN POSTPARTOtratamiento
la elección del antibiótico Se basa en iniciar
tratamiento empírico sobre microorganismos que
causan con mas probabilidad la infección BACILOS
GRAM NEGATIVOS ANAEROBIOS
51
Resumen

• Son muchas las causas de la fiebre durante y
  después del parto
• Administrar antibióticos terapéuticos SÓLO si la
  enfermedad ha sido diagnosticada
• La duración o el tratamiento dependen de cuál sea
  la enfermedad, de si el parto fue por cesárea o
  de la presencia de bacteriemia

52
INFECCION POSTPARTOtratamiento
La no remoción del foco hará estériles todo
intento de modificar el curso de la enfermedad.
Si se confía solo en el uso de los antibióticos y
medidas de sostén hay alta probabilidad de
fracaso.
53
gracias