INFECCION DE VIAS URINARIAS ASOCIADA A EMBARAZO

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INFECCION DE VIAS URINARIAS ASOCIADA A EMBARAZO

• Dra. Ukrania Miranda M.
• Residente de Gineco - Obstetricia
• Hospital Aleman Nicaraguense.
• Marzo 2011.

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• DEFINICION
• Infeccion de los riñones, ureteres, vejiga y
  uretra por MO patogenos.
• Diagnosticado por examen general de orina
• Y confirmado por urocultivo que reporta 100.000
  ufc de bacterias por ml.

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CLASIFICACION

• Bacteriuria asintomática
• Cistitis , Uretritis
• Pielonefritis

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ETIOLOGIA

• Gram.-negativos E. coli, en el 80 al 90,
  klebsiellas, proteus, enterobacter.
• Gram.-positivos, en particular Staphylococus
  aureus.
• Son menos frecuentes , Aerobacter y Chlamydia
  trachomatis, pseudomona, serratia, citrobacter,
  neiseria gonorroeae, micoplasma.

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FISIOPATOLOGIA

• La uretra corta y las estructuras anatómicas de
  continencia
• de la orina mas débiles que las de los hombres.
• El reflujo urinario vesicouretral durante la
  micción.
• La progresiva obstrucción de los uréteres que
  comienza a las
• 20 semanas y alcanza su máximo al término.
• El edema del trigono vesical
• El aumento de flujo sanguineo renal.
• Aumento del pH urinario.

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VIAS DE INFECCION

• ASCENDENTE
• Es la mas importante
• Se da por los gérmenes que anidan en la vejiga o
  que llegan a ella a partir de procesos
  infecciosos del aparato genital (infecciones
  vaginales, cervicitis, endometrítis, etc.), o
  desde zonas vecinas, como la región anal.
• El traslado de los gérmenes se hará por simple
  acción mecánica.

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• DESCENDENTE
• Los gérmenes pueden alcanzar el riñón por vía
  hemática o linfática. Por estas vías difícilmente
  se producirá
• infección en un riñón sano.
• POR CONTIGÜIDAD
• Es mas rara, podría representar una vía
• importante cuando el germen infectante proviniese
  del intestino.

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• BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
• Es la presencia significativa de bacterias en la
• orina cultivada100,000 colonias o mas por
  mililitro
• (mayor o igual a 10 a la 5).
• Ausencia de sintomatología clínica de infección
  de tracto urinario (sin fiebre, escalofríos,
  disuria, poliuria ni dolor del flanco).
• Su presencia varía entre 2 al 10 de todas las
  embarazadas.
• El 30 de las mujeres con bacteriuria
  asintomática sin tratar presentan, en algún
  momento de la gestación síntomas clínicos de
  infección del tracto urinario.

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DIAGNOSTICO

• EXAMEN GENERAL DE ORINA.
• UROCULTIVO

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• TRATAMIENTO
• Nitrofurantoína 100 mg p.o C/ 12 horas por 10
  d.
• Cefalexina 500mg p.o C/ 6 horas por 7 d. .
• Acetaminofen 500 mg p.o c/6 horas.
• Útero inhibidor y maduracion pulmonar según
  esquema.
• EGO de control 1 semana desp de finalizado el
  Tx, enviar urocultivo si es necesario.
• Urocultivo ( t ) Repetir Tx por 10 d. mas y
  agregar
• Vit. C 500 mg po id por 10 dias t terapia
  supresiva Nitrofurantoina 50mg d. hasta completar
  30 dias.

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URETRITIS Y CISTITIS Se trata de procesos
infecciosos localizados, de sintomatología bien
definida polaquiuria, disuria, tenesmo y dolor
de la región vesicouretral . Causada por una
combinacion de MO entre ellos los cocos y bacilos
aeróbicos y anaeróbicos. TRATAMIENTO El mismo
mencionado anteriormente. Si no hay respuesta
realizar cultivo de secreción vaginal o
hemocultivo ante la sospecha de septicemia.
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PIELONEFRITIS AGUDA DEFINICIÓN Se trata de
una infección del tracto urinario que compromete
al parénquima renal, cuya sintomatología clínica
se presenta en algún momento de la gestación. Se
presenta en el 2 al 4 de las gestantes.
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• CUADRO CLÍNICO
• Predomina del lado derecho.
• Lo común es que haga aparición en el segundo
  trimestre de la gestación con cefaleas, náuseas,
  vómitos, fiebre con escalofríos, dispepsia,
  constipación, lumbalgias uni o bilaterales, con
  irradiación hacia el epigastrio o bien domina
  la sintomatología de la porción inferior
  disuria, polaquiuria, dolor en la región
  hipogástrica, tenesmo vesical. Puño percusión
  positiva.

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DIAGNÓSTICO Cuadro clínico. Examen de
laboratorio el principal análisis es el
urocultivo, con recuento de 100,000 colonias de
bacterias o mas por mililitro. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL Uretritis y cistitis. Colecistitis y
apendicitis. Pielonefritis crónica. Glomerulonefri
tis. Procesos locales metroanexiales e
infecciosos del puerperio.
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• COMPLICACIONES
• Parto Pretermino
• IVU despues del parto
• Sindrome Septico
• Necrosis tubular y glomerular
• Insuficiencia Renal
• Uremia
• Amenaza de Aborto
• Sepsis neonatal
• Muerte fetal y neonatal
• RCIU

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• TRATAMIENTO
• previo al uso de AB.
• Hemocultivo.
• Hidratacion ingesta de liq. forzados (3-4lts al
  d) o admon de soluciones cristaloides (SSN o LR)
• Control de signos vitales.
• Control de la fiebre.
• Utero inhibidor y maduracion pulmonar si es
  necesario, según esquema.
• Ego y Urocultivo t antibiograma
• Ampicilina 1-2 gr IV C/6hras por 20 d. y
  Gentamicina 3mg/kg iv C/24 hras por 7 d.

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Alternativa de tratamiento Ceftriaxone 2mg Iv
C/24 hras hasta q la fiebre desaparezca. Administr
e Vit C 500mg PO id por 10 d. Se debe valorar
sensibilidad según el antibiograma, si el cultivo
es negativo se debe indicar terapia supresiva con
Nitrofurantoina por 30 dias. Si la pielonefritis
es cronica se debe remitir al nefrologo.
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CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Y REFERENCIA

• Amenaza de Parto prematuro
• Pielonefritis
• Incumplimiento del tratamiento Ambulatorio
• Falta de respuesta clinica al tratamiento
  ambulatorio
• Fiebre, escalofrio y vomito.
• Contracciones Uterinas
• Hipertension Arterial

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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MUCHAS GRACIAS!!!!