Smiologie de limage en mdecine nuclaire

1
Séméiologie de l image en médecine nucléaire

• Benoit DENIZOT
• Biophysique médicale
• Médecine Nucléaire CHU Angers
• denizot_at_univ-angers.fr

2
Scintigraphie image de projection

• Angle variable
• I k ( ? C k  ( ? Abs))
• épaisseur
• présence d os, pièces, ...

3
Emission de rayonnement g

• Faible statistique de comptage
• Décroissance dans le temps

• Elimination biologique gt augmentation du
  rapport signal / bruit
• Faible résolution spatiale (gt 5 mm)

4
Notion de bruit
20 bruit uniforme
Variabilité n-1/2 Radio, IRM ¹ Med Nucl
5
Volume partiel

• Pb général à toute l imagerie
• Dépend de la largeur d analyse et de sa
  direction par rapport à l angle de contact

?
6
Effets liés aux collimateurs

• Pin-hole ou sténopé
• Déformation conique

• Trous //
• projection  pure 

7
Description d une image préalables

• Paramètres liés à l acquisition
• isotope
• radiopharmaceutique
• dose
• moment et lieu de l injection
• type d acquisition
• type de collimateur, .

• Paramètres liés au patient
• indication
• âge
• sexe
• état physiologique
• examens précédants ou suivants
• ...

8
Description d une image résultats

• Globalité
• fixation nulle,
• fixation excessive,
• Variations / standard

• Particularité
• hypo, hyper ou iso activité
• fixation symétrique, ectopique, ...

9
Os
Paget

• MDP ou HMDP - Tc si bordure ostéoïde
• Statique ou dynamique

Ostéonécrose
10
Schéma diagnostique pour l os
Image
Lésions diffuses étendues
focales Hypofixation
Isofixation Hyperfixation Axiales Périphériqu
es Intenses Peu intenses Uniques Multiples Di
sséminées
11
Indications osseuses

• Recherche de méta
• Fracture de fatigue
• Algodystrophie
• chaude
• froide
• Descellement de prothèse

• Infection
• Rhumatismes inflammatoires
• Paget
• Osteopathie rénale
• Ostéonécrose
• .

12
Os
Paget

• MDP ou HMDP - Tc si bordure ostéoïde
• Statique ou dynamique

Ostéonécrose
13
Thyroïde

• 123I récepteur métabolisme
• 131I récepteur métabolisme cancéro
• 99mTcrécepteurs

14
Séméiologie thyroïdienne

• Données initiales
• thyroïdie (eu, hyper, hypo)
• palpation
• échographie
• Description
• hyper gt BDF ?
• hypo gt scinti blanche

• Symétrie, ectopie, répartition
• Nodules
• chaud
• extinctif
• froid

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Pathologies thyroïdiennes

• Globales
• Hyper
• Basedow
• goitre basedowifié
• thyroidite
• factice
• Hypo
• Hashimoto
• post radique
• .

• Localisées
• Nodules chauds( 1 K)
• non extinctif
• extinctif
• Nodules froids ?(5 à 10 K)
• taille
• Multihétéronodulaire
• Surveillance K
• ...

16
Cur myocarde

• 201Tl ou 99mTc-MIBI
• Nl ou angor ou infarctus ?
• Petit axe
• effort
• repos
• Grand axe v.
• effort
• repos
• Grand axe h.
• effort
• repos

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Myocarde indications

• Diagnostiques
• Dl angineuses
• Malaises
• Syncopes
• Troubles du rythme, ...

• Thérapeutiques
• Evaluation de l étendue d une nécrose
• Greffe ...

18
Ventriculographie isotopique

• GR ou albumine

19
Ventriculo indications

• VD ou/et VG
• Ischémie et Post infarctus
• territoires
• fonctionnalités
• Pb valvulaires
• reflux

• Insuffisance cardiaque FE
• Surveillance cardiotoxiques(adria, 5 FU)
• ...

20
Poumons

• Perfusion 99mTc-microsphères
• Ventilation
• gaz 81mKr, 133Xe
• aérososols 99mTc-DTPA, Technegas

21
Pulmonaire Indications

• Embolie
• très fréquent, grave
• encoche périphérique à base externe en perf
• nl en ventilation (au début)
• ttt en fonction du d embolisation

• BPCO, emphysème, bilan pré-chirugie
• ...