Title: Certificat optionnel de mdecine prventive
1Certificat optionnel de médecine préventive
Le tabac
2Le tabac objectifs
- Épidémiologie du tabac
- Conseil minimal
- Aide au sevrage
3Épidémiologie du tabac
- Le tabac, cest en France
- Un décès sur neuf ? 60 000 morts par an
- 13 millions de fumeurs quotidiens
- 29 de la population fument
Un fumeur régulier sur 2 ayant commencé de fumer
à ladolescence mourra victime du tabac
OFDT. Drogues et dépendances, 2005 Brucker G.
Tabagisme on peut être efficace. Revue du
praticien Monographie. Novembre 2004
4Risques de survenue de certaines pathologies chez
un fumeur par rapport à un non-fumeur
Le tabagisme une épidémie de maladies liées au
tabac
- Cancers Poumons, larynx x 10
- Bouche, pharynx x 6
- sophage x 3
- Vessie x 2
- Maladies cardio-vasculaires x 3
- Bronchites chroniques x 10
INSERM-SC8 1999
5Le tabagisme passif
- Lexposition passive à la fumée du tabac
provoque une augmentation du risque - Cancer du poumon 26
- Accidents coronariens 25
- Chez lenfant
- infections respiratoires basses 72
- Otites à répétition 48
- Mortalité 3000 morts par an
OFDT. Drogues et dépendances, 2005
6Le tabagisme une épidémie de maladies liées au
tabac
Dans lavenir
- 160 000 décès en 2025
- Décès masculins x 2
- Décès féminins x 10
CNAMTS, septembre 2000
7La fumée de tabac
Bronchites chroniques
Goudrons Hydrocarbures (benzopyrène)
Cancers
Maladies cardio-vasculaires
Oxyde de carbone Nicotine
Dépendance
8La nicotine
- Alcaloïde présent dans la feuille de tabac
- Absorbée par les muqueuses du nez et de la bouche
et les alvéoles pulmonaires - Transformée par le foie en cotinine
- Demi-vie très courte 2 heures
- Se fixe sur les récepteurs nicotiniques à
lacétylcholine - ?dans le cur contraction des artérioles
augmentation de la PA et de la FC
- ?dans le système nerveux central
- Action anxiolytique
- Stabilisation de lhumeur
- Stimulation cognitive
- Action antalgique
- Réduction de la faim
9Test de Fagerström
Interprétation 0 3 non dépendant 4 6
dépendant 710 très dépendant
- Le matin, combien de temps après vous être
réveillé fumez-vous votre première cigarette ?
- Dans les 5 minutes 3 6 à 30
minutes 2 - 31 à 60 minutes 1 Plus de 60
minutes 0 - Trouvez-vous quil est difficile de vous abstenir
de fumer dans les endroits où cest interdit ?
Oui 1 Non 0 - A quelle cigarette renonceriez-vous le plus
difficilement ? - A la
première de la journée 1 A une autre 0 - Combien de cigarettes fumez-vous par jour ?
- 10 ou moins 0 11 à 20 1 21
à 30 2 31 ou plus 3 - Fumez-vous à des intervalles plus rapprochés
durant les premières heures de la matinée que
durant le reste de la journée ? - Oui 1 Non 0
- Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de
devoir rester au lit presque toute la journée ?
- Oui 1 Non 0
10Test de Fagerströmsimplifié
Interprétation 0 2 non dépendant 3 4
dépendant 5 6 très dépendant
- Le matin, combien de temps après vous être
réveillé fumez-vous vôtre première cigarette ?
- Dans les 5 minutes 3 6 à 30
minutes 2 - 31 à 60 minutes 1 Plus de 60
minutes 0 - Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en
moyenne ? - 10 ou moins 0 11 à 20 1
- 21 à 30 2 31 ou plus 3
11Schéma de lévolution naturelle du tabagisme
Motivation
ENVISAGE DARRETER Fumeur indécis
DECIDE DESSAYER
Préparation
Maturation
ESSAIE DARRETER
Aide au sevrage
Action
Conseil minimal
ARRETE
RECOMMENCE
Fumeur heureux
Maintenance
NE RECOMMENCE PAS
Daprès J. Prochaska et M. Raw
12Le conseil minimal
- ? Demander systématiquement
- à chaque patient
- sil est fumeur et sil envisage darrêter
- Pour tous les patients
- Par tous les médecins
- 2 à 5 darrêt soutenu
- 200 000 fumeurs arrêteraient chaque année en
France
13Aide au sevrage
Environnement
Besoin psychologique
Besoin physique
Substituts Nicotiniques
Thérapie cognitivo-comportementale
Bupropion
Varénicline
AFSSAPS Stratégies thérapeutiques aide à larrêt
du tabac. Mai 2003 Brucker G. Tabagisme on peut
être efficace. Revue du praticien Monographie. N
17 du 15 Novembre 2004 Lagrue G. Arrêter de fumer
? Ed O.Jacob, 2000
14Les substituts nicotiniques
- Les patch de 10, 20 ou 30 cm2
- (7, 14 , 21 mg ou 5, 10 , 15 mg)
- Meilleure observance ( niveau de preuve II)
- Les gommes à mâcher 2 ou 4 mg
- Les comprimés sub-linguaux ou à sucer
- Inhalateur 10 mg
- Association possible avec la cigarette
- Remboursés 50 par an par la Sécurité Sociale
- Coût 50 euros par mois environ
15Traitement nicotinique de substitution
- Durée du traitement 6 semaines à 6 mois (accord
professionnel) - Prise en charge psychologique associée augmente
labstinence (niveau de preuve II) - Possibilité dassocier 2 substituts
nicotiniques chez patients très dépendants (grade
B) - Association possible avec la cigarette
- Pas dassociation avec le bupropion (grade C)
Afssaps Stratégies thérapeutiques médicamenteuses
et non médicamenteuses de laide à larrêt du
tabac. Mai 2003
16Le bupropion
- Zyban LP 150 mg 100 les 60 cp
- 1 puis 2 cp par jour pendant 7 à 9 semaines
- à au moins 8 h dintervalle
- CI ? trouble convulsif, tumeur du SNC, sevrage
dalcool ou de benzo. en cours, trouble psy
(trouble bipolaire, anorexie, boulimie),
insuffisance hépatique - Effets secondaires ? nombreux insomnie
17La varénicline
- Champix 0,5 et 1 mg
- Agoniste partiel des récepteurs à acétylcholine
- 0,5 mg puis 2 mg par jour
- Traitement 12 à 24 semaine
- Effets secondaires Nausées et rêves anormaux
- 140 par mois
La Revue Prescrire Mai 2007
18Les thérapies cognitivo-comportementales
- Apprentissage de stratégies qui favorisent
larrêt du tabac et le maintien de labstinence
tabagique - Multiplient par 2 le taux dabstinence à 6 mois
- Nécessite un apprentissage spécifique
19Quels moyens thérapeutiques ont démontrer une
efficacité ?
- Traitement nicotinique de substitution (niveau de
preuve I) - Bupropion (niveau de preuve I)
- Thérapies cognitivo-comportementales (niveau de
preuve I)
Afssaps Stratégies thérapeutiques médicamenteuses
et non médicamenteuses de laide à larrêt du
tabac. Mai 2003
20Thérapeutiques non recommandées
- Clonidine, antidépresseurs tricycliques,
buspirone - Anorexigène, bêta-bloquants, Nicoprive ,
homéopathie, benzodiazépines - Acupuncture, mésothérapie, auriculothérapie,
cigarettes sans tabac, hypnose, laser
21Stratégie thérapeutique daide à larrêt du tabac
- Évaluer la position du sujet face au tabagisme
- Évaluer la dépendance tabagique
- Rechercher des psychiatriques anxieux ou
dépressifs - Rechercher dautres addictions alcool
(co-dépendance), cannabis, médicaments - Examen clinique général
- Les marqueurs biologiques (cotinine, CO expiré ?
plutôt non)
22Stratégie thérapeutique daide à larrêt du tabac
- Conseil minimal
- Substituts nicotiniques (bon rapport
bénéfice/risque) - Soutien psychologique
- Suivi prolongé (grade A) au moins 6 mois
Afssaps Stratégies thérapeutiques médicamenteuses
et non médicamenteuses de laide à larrêt du
tabac. Mai 2003
23Les nouveautés
- Larrêt progressif du tabac en associant
- ? Substituts nicotiniques et cigarettes (1)
- Décret du 15 novembre 2006 renforce les mesures
de la loi Evin de 1991 (2)
(1) Afssaps Stratégies thérapeutiques
médicamenteuses et non médicamenteuses de laide
à larrêt du tabac. Mai 2003 (2)http//www.legifra
nce.gouv.fr/
24Peut-on proposer des substituts nicotiniques à
- Une femme enceinte
- Oui
- Une femme qui allaite
- Oui
- Un fumeur qui va continuer de fumer
- Oui
- Un patient coronarien
- Oui (grade B)
- Un patient âgé de plus de 65 ans
- Oui (grade B)
AFSSAPS. Recommandation de bonne pratique. Les
stratégies thérapeutiques médicamenteuses et non
médicamenteuses de laide à larrêt du tabac. Mai
2003
25En conclusion, le tabac cest
- Une épidémie de maladies liées au tabac.
- Une augmentation de la mortalité dans 20
ans - la mortalité féminine x 10
- Une dépendance à la nicotine.
- Le conseil minimal pour TOUS les fumeurs
- Une aide au sevrage physique avec des substituts
nicotiniques, un suivi programmé et prolongé - avec prise en compte de la dépendance
psychologique - et du contexte environnemental.
26Bibliographie et sites Internet
- Observatoire français des drogues et des
toxicomanies. Drogues et dépendances
Indicateurs et tendances 2005, OFDT, Paris, 2005
www.drogues.gouv.fr - HAS Haute Autorité de Santé www.has-sante.fr
- BEH Bulletin épidémiologique hebdomadaire
- www.invs.sante.fr
- INPES Institut national de prévention et
déducation pour la santé
www.inpes.sante.fr - Portail des agences sanitaires www.sante.fr