Prvention systmatique en mdecine gnrale

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Préventionsystématique en médecine générale

• Michel Nougairède
• Marc Frarier
• Faculté Paris 7
• Département de médecine générale

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Principales causes de décès

• Tumeurs malignes
• Maladies cardiaques
• AVP et autres accidents
• Infection par le VIH
• Suicide et meurtre

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Interventions dans la population générale

• Dépistage prévention secondaire
• Conseils prévention primaire ou secondaire

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Dépistages

• Tension artérielle
• Poids
• Taille
• Cholestérol total hommes de 35 à 65 ans
  femmes de 45 à 65 ans

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Dépistages

• Évaluer des maladies liées à la consommation
  excessive d'alcool
• Recherche de saignement occulte dans les selles
  et/ou sigmoïdoscopie
• Frottis du col de l'utérus
• Mammographie /- ex clinique des seins (femmes de
  50 à 69 ans)

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Conseils Utilisation de produits

• Arrêter de fumer
• Éviter la consommation d'alcool ou de drogues
  illicites quand on doit conduire, nager, faire du
  bateau

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Conseils Alimentation et exercice physique

• Limiter les graisses et le cholestérol
• Maintenir un équilibre calorique
• Attirer l'attention sur la consommation de
  céréales, fruits et légumes
• Consommation suffisante de calcium (chez les
  femmes)
• Pratique d'une activité physique régulière

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Conseils Prévention des blessures

• protection des genoux et des épaules
• utilisation d'un casque en moto, vélo, VTT
• détecteur de fumée
• rangement dans un lieu sûr ou suppression des
  armes à feu
• Prévention des accidents domestiques

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Conseils Prévention chez les personnes âgées

• Les chutes
• La canicule
• La iatrogénie

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Conseils Comportement sexuel

• prévention des maladies sexuellement
  transmissibles
• éviter les comportements à haut risque
• utilisation des préservatifs masculins, féminins
  avec crème spermicide
• contraception pour éviter les grossesses non
  désirées

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Conseils État dentaire

• visites régulière chez le dentiste tous les ans
• fil dentaire et brossage journalier des dents
  avec un dentifrice fluoré

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ConseilsVaccinations

• Tétanos et diphtérie (rappels)
• Rubéole chez les femmes en âge d'avoir des enfants

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Conseils Chimioprophylaxie

• Multivitamines avec acide folique chez les femmes
  prévoyant une grossesse ou susceptibles de
  procréer
• Discussion d'un traitement hormonal
  prophylactique (femme en pré et post ménopause)

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Est-ce notre métier ?

• Risque de déresponsabiliser "j'attends les
  convocations pour me faire vacciner"...
• La motivation du patient est essentielle (tabac,
  alcool)
• Le plus souvent le patient ne demande rien
• Risque de surmédicalisation coût, hypochondrie,
  augmentation des polices d'assurances, perte de
  confiance en soi, persécution, culpabilité

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Est-ce notre rôle ?

• Faut-il agir ?
• Niveau de preuve de l efficacité de la procédure
  pour le patient ou la collectivité
• Faisabilité par le médecin
• Acceptabilité par le patient
• Perte de chance

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Comment sorganiser en médecinegénérale ?
17
Examiner

• Poids
• TA
• Taille (à reporter automatiquement ?)

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Examens complémentaires

• Dosage du cholestérol tous les 5 ans
• Mammographie tous les 3 ans de 50 à 65 ans
• Frottis tous les 3 ans du début de la vie
  sexuelle à 65 ans
• Hémoccult ? Sigmoïdoscopie ?

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Examens complémentaires

• Explications au patient
• Objectif
• Modalités
• Marche à suivre selon le résultat
• Périodicité de lexamen de dépistage

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Examens complémentaires

• Sassurer que le patient a compris
• Solliciter son accord
• Puis, prescrire

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Interroger

• Antécédents familiaux avec degré de parenté, et
  âge de survenue
• Cancers du colon, du sein,
• DNID
• HTA, Hypercholestérolémie
• Mort subite, maladie du cur

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Interroger

• Consommations de tabac, d alcool, de drogues
  illicites
• Prise de risque pour le virus du sida et autres
  MST
• Contraception pour éviter les grossesses non
  désirées

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Interroger

• Je vous interroge car ce sont des problèmes de
  santé graves et fréquents
• Vous n êtes pas obligé de répondre aujourdhui,
  vous pourrez modifier plus tard ce que vous avez
  dit ce jour
• Je veux vous faire savoir que j ai une
  compétence pour aider les patients qui ont des
  problèmes dans ces domaines

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Interroger

• Tous les ans, pour repérer les événements
  nouveaux

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Conseiller

• Consultation du dentiste
• Alimentation (graisses, fibres, Ca,
  équilibre calorique)
• Exercice physique
• Prévention des accidents
• Chimioprophylaxie (THS, acide folique)

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Conseiller

• Suivant le contexte
• Le médecin reçoit une alarme annuelle par exemple
  mais décide si il agit en fonction du contexte

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Vaccinations

• VAT, D, Polio, Hépatites, Rubéole,
  ...Mise à jour du calendrier par le BEH
• Regarder le carnet de santé
• Proposer
• Noter "oui", "plus tard", "refus"
• Accepte ou non de recevoir un rappel postal

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Les différents obstacles à la prévention en
médecine libérale

• Le patient qui ne consulte jamais
• - il faut en profiter quand on le voit
• Le patient qui consulte toujours
• - il ne faut pas seulement résister à la
  demande
• La patient qui est suivi pour une pathologie
  devenue routinière
• - il faut savoir réévaluer les besoins

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Les compétences à développer en médecine libérale
préventive

• Être systématique bonne tenue du dossier
  médical (saisie des données)
• Être organisé élaborer des programmes
• Rester vigilant tenir compte des particularités
  (observance, iatrogénie, risques daccidents
  domestiques )