La souffrance des soignants

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La souffrance des soignants

• Louis PLOTON Professeur de gérontologie
• Laboratoire  Psychologie de la santé et du
  développement 
• (E.A. 3729)Université LUMIERE LYON-2

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La souffrance

• Définition La souffrance est une expérience
  prolongée, désagréable, dorigine physique ou
  psychologique, ayant des effets physiologiques et
  psychologiques délétères.
• En clinique on parle de  burn-out ,
• qui nest pas parallèle au nombre des soignants,
• Avec une persécution et une dévalorisation qui
  évoque le fonctionnement psychique des soignés.

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A quoi référer cette souffrance?

• Culpabilité ne pas pouvoir répondre à la
  demande, différence entre idéal et réalité
• Objectifs inadéquats tout soigner, empêcher de
  mourir, stimuler (nécessité de changer
  dobjectifs confort, relation,prendre soin)
• Formation inadéquate centrée sur les seuls
  besoins matériels (le psychologique nest pas à
  ajouter mais à mettre en perspective de ceux-ci).
  

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A quoi référer cette souffrance?

• Confrontation au vieillard  déchu  inversion
  des rôles traumatique
• dimension agressive de la relation incontinence,
  incompétence, troubles du comportement)
• Vertige de toute puissance ambivalence,
  fantasmes parricides (appui sur les seules
  barrières internes)
• Omniprésence de la mort, avec absence dun temps
  pour la vie, la mort, le deuil
• Transfert de responsabilité

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A quoi référer cette souffrance?

• Question du deuil un entrant chasse lautre,
  décès non annoncés, morts escamotés, non enterrés
  psychologiquement (deuil préventif, partiel,
  anticipé, impossible, en suspens)
• Crise de linvestissement et identification
  impossible au patient
• Situation paradoxale (limiter la vie pour
  protéger de la mort).

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Mécanismes mis en place pour pallier la souffrance

• Personnels hôteliers, dits  de service ,
• Aides-soignants,
• Infirmiers,
• Médecins,
• Psychologues .

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Inadaptation de lhôpital

• Pédagogie et volontarisme, individus
  interchangeables (démotivation oui non)
  institutions clonables
• Circulation dinformations et de consignes,
  absence dappareil  à penser le soin  où poser
  la question du sens de nos actes et de la façon
  de faire
• Priorité au  faire  et aux solution techniques
  illusion de maîtrise par la mise en place de
  procédures
• Hiérarchies concurrentes aux préoccupations
  incompatibles.

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La crise autour des ultimes soins

• Atmosphère de crise et volonté de maîtrise autour
  des patients  longs à mourir ,
• Problème des limites de la souffrance infligeable
• Perception des contradictions
• dynamique de vie/ dynamique de mort?
• Besoins matériels/ besoins de sens (cas de
  conscience nécessaire)
• Rôle des failles institutionnelles prescripteur
  exécutant, famille/ hôpital,

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La crise autour des ultimes soins

• Identifier de quelle souffrance on parle, car
  risques
• dapproche projective,
• de se tromper de problème et donc de solution,
• de discours idéologiques,
• de vocabulaire perverti,
• de reproches et de contentieux pathogènes
• de vécus de mourants  profanés .
• Deux attitudes évacuer le problème avec le
  malade/ déplacer lagressivité sur le médecin

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Question centrale de lincapacité de penser

• Absence dappareils à penser où ce qui est dit,
  fait, ressenti puisse prendre sens pour pouvoir
  maîtriser ce qui se passe en linscrivant dans
  une logique
• Absence références théoriques concernant la vie
  psychique, la famille, linstitution (ex concept
  de pactes relationnels implicites, de fonction
  des événements, de mécanismes de défense etc.)

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Question de lincapacité de penser

• Savoir et pouvoir identifier les phénomènes
  dattaque à la pensée, comme source de souffrance
  
• Ex de phénomènes traumatique agressivité,
  intimidation, angoisse, délire, projections,
  confusion, urgence vitale, demande, menaces,
  séduction qui sont autant de
• modes daffolement, de neutralisation, de
  sidération émotionnelle et intellectuelle des
  intervenants jouant un rôle central dans les
  phénomènes dépuisement psychique au travail
• modes de défense, modes dadaptation (faute de
  mieux) modes de présentation de soi, modes
  dexpression.

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Question de lincapacité de penser

• Les mauvaises solutions sorganiser pour ne pas
  voir (soignants interchangeables malades
  interchangeables, rotations, etc.) mais on voit
  sans en avoir conscience et on souffre de ne rien
  pouvoir métaboliser.
• Une solution  faute de mieux  lanalyse
  clinique pluridisciplinaire.
• Rôle du psychologue dans la mise en place dun
   cadre délaboration dhypothèses