Title: Soins Palliatifs Dcrets T2A
1Soins PalliatifsDécrets T2A
2(No Transcript)
3Approche globale de la personne Équipe
pluridisciplinaire
- Soulagement
- de la souffrance
- Psychologique
- Émotionnelle
- Spirituelle
- Recherche de sens
- Soulagement
- Douleur
- Symptômes
Soutien des proches
Soins physiques de confort
Amélioration QDV Restauration ou maintenance
de La relation à lAutre
4Définition
- Les soins palliatifs, sont des soins actifs, dans
une approche globale de la personne atteinte
dune maladie grave évolutive ou terminale. - Leur objectif est de soulager la douleur physique
ainsi que les autres symptômes et de prendre en
compte la souffrance psychologique, sociale et
spirituelle.
5Définition
- Les soins palliatifs et laccompagnement son
interdisciplinaires ils sadressent au malade en
tant que personne, à sa famille et à ses proches,
à domicile ou en institution. - La formation et le soutien des soignants et des
bénévoles font partie de cette démarche.
6Définition
- Les soins palliatifs et laccompagnement
considèrent le malade comme un être vivant et la
mort comme un processus naturel. Ceux qui les
dispensent cherchent à éviter les investigations
et les traitements déraisonnables. - Ils se refusent à provoquer intentionnellement la
mort.
7Définition
- Ils sefforcent de préserver la meilleure qualité
de vie possible jusquau décès. Ils proposent un
soutien des proches en deuil. Ils semploient par
leur pratique clinique, leur enseignement et
leurs travaux de recherche, à ce que ces
principes puissent être appliqués
8Soins Palliatifs
-
- Prise en charge globale dune personne malade et
de sa famille en phase évoluée dune maladie
incurable - Effectuer des soins spécifiques
- Soulager, si on ne peut guérir
- Rechercher une qualité de vie
- Prendre en charge les symptômes et la douleur
- Permettre de vivre la vie jusquau bout
- La mort est un processus naturel (ni hâter, ni
retarder le décès)
9Les Soins Palliatifs
- Concernent toute personne quel que soit son âge,
confrontée à une maladie grave mettant en jeu le
pronostic vital - Le malade est pris en charge avec ses proches,
dans un processus global - (médical, psychologique, social et spirituel)
- Le contrôle des symptômes est majeur, la place du
contrôle de la douleur est prépondérante - Le soin est pluridisciplinaire en équipe chacun
à sa place, selon son domaine de compétence,
maillon dune chaîne solidaire - La prise en charge ne sarrête pas au décès du
malade
10ETAT DES LIEUX DES STRUCTURES DE SOINS
PALLIATIFS Enquête ATHEMIS 2008 Données DHOS
CIRCULAIRE NDHOS/O2/2008/99 du 25 mars 2008
relative à lorganisation des Soins Palliatifs
Dr Philippe Poulain
11Référentiel dorganisation des soins relatif aux
lits identifiés de soins palliatifs (LISP)
- Les lits identifiés de soins palliatifs (LISP) se
situent dans des services qui sont confrontés à
des fins de vie ou des décès fréquents, mais dont
l'activité n'est pas exclusivement consacrée aux
soins palliatifs. - Les LISP permettent d'assurer une prise en charge
de proximité. Les soins sont prodigués, par les
mêmes équipes ayant pris en charge les soins
curatifs des patients assurant ainsi la
continuité entre ces différentes formes de prise
en charge.
12Référentiel dorganisation des soins relatif aux
lits identifiés de soins palliatifs (LISP)
- La prise en charge de malades relevant de la
spécialité du service intègre - la démarche palliative
- laccueil de malades relevant de soins
palliatifs, extérieurs au service, dans le cadre
de la collaboration avec les équipes mobiles de
soins palliatifs (EMSP) ou les réseaux de soins
palliatifs - lécoute et laccompagnement des proches avant,
pendant et après le décès - la participation éventuelle aux groupes danalyse
des pratiques et/ou groupes de parole
13Référentiel dorganisation des soins relatif aux
lits identifiés de soins palliatifs (LISP)
- Un référent soins palliatifs médecin et un
référent soignant sont identifiés dans le service
concerné - Ils ont un rôle particulier en matière de
coordination - Les LISP doivent pouvoir bénéficier de
lintervention dune équipe mobile de soins
palliatifs. - Augmentation du ratio dinfirmier ou daide
soignant de 0,30 ETP par rapport au lit standard
14Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP)
- Equipe multidisciplinaire rattachée à un
établissement de santé qui se déplace au lit du
malade et auprès des soignants, à la demande des
professionnels de létablissement de santé. - Léquipe mobile exerce une activité transversale
au sein de létablissement de santé. - Elle exerce un rôle de conseil, de soutien et de
concertation auprès des équipes soignantes des
services, et participe à la diffusion de la
démarche palliative au sein de l'établissement. - Léquipe mobile peut également avoir une activité
inter hospitalière.
15Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP)
- Missions de soins et de formation.
- L'équipe mobile contribue à la recherche clinique
dans le domaine des soins palliatifs. - Les équipes mobiles ont vocation à participer à
la dynamique des réseaux de santé.
16Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP)
- Assurer le soutien psychologique et/ou social des
proches pendant la maladie ou après le décès - LEMSP fonctionne au minimum 5 jours sur 7 aux
heures ouvrables et participe à la permanence de
la réponse en soins palliatifs et accompagnement
dans le respect - du travail en équipe pluridisciplinaire
- du principe de non-substitution.
17Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP)
- Composition de l'équipe
- Médecins 1,5 ETP
- Cadres 1 ETP, infirmières 2 ETP,
- Psychologues 0,75 ETP
- Secrétaires 1 ETP
- Associés aux
- Assistants du service social 0,75 ETP
- kinésithérapeutes
- Il peut être utile de s'adjoindre d'autres
compétences - Un superviseur
18Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP)
- Formation requise
- Expérience professionnelle de plusieurs années et
formation spécifique aux soins palliatifs et à
laccompagnement - Le médecin responsable doit avoir
- Un diplôme inter universitaire (DIU) de soins
palliatifs ou un diplôme détudes spécialisées
complémentaires (DESC) médecine de la douleur et
médecine palliative, - Une formation à léthique et au management
déquipe. - Les membres de lEMSP doivent se former aux
domaines de la pédagogie et de la communication.
19Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
Unités de Soins Palliatifs (USP)
- Unités spécialisées qui ont une activité
spécifique et exclusive en soins palliatifs
(séjour classique ou repli) - Triple mission soins, formation et recherche.
- Prise en charge de personnes présentant les
situations les plus complexes - Symptômes complexes ou réfractaires,
- Questions complexes relevant de léthique
- Accompagnement des personnes malades et/ou de
leur entourage présentant des souffrances morales
et socio-familiales complexes
20Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
Unités de Soins Palliatifs (USP)
- Mission de formation
- Initiale et continue accueil de stagiaires
- Participation à la mise en place et au
fonctionnement des espaces éthiques régionaux - Participation au fonctionnement des centres de
référence et de documentation - Mission de recherche et de ressources
- Recherche clinique et thérapeutique
- Ethique en fin de vie,
- Sciences humaines et sociales, pédagogie
21Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
Unités de Soins Palliatifs (USP)
- Coopération
- Avec le réseau de soins palliatifs territorial.
- Avec les EMSP intra et inter-hospitalières.
- Permanence téléphonique pour conseils aux
professionnels de santé libéraux et hospitaliers - Liens étroits avec les services ayant des LISP.
- Participation aux RCP pour situations complexes.
- Collaboration et formation des bénévoles
daccompagnement.
22LUSP Interrégionale de lOrmeau
- Equipe
- 2,5 ETP Médecin
- 1 Cadre
- 1 Secrétaire
- Jour 11 heures
- 3 Infirmier(ères)
- 2 Aides Soignantes
- Nuit 11 heures
- 1 Infirmier(ères)
- 2 Aides Soignantes
- 1 Psychologue
- Temps dAS, de kiné, de diététicienne
- 1 Superviseur
23Former tous les soignants aux situations de fin
de vie une nécessité
24Référentiel relatif aux soins palliatifsen
hospitalisation à domicile (HAD)
- Patients nécessitant des soins complexes ou une
technicité spécifique charge en soins importante - Obligation dassurer les soins palliatifs en
respectant les principes de la démarche
palliative - Peuvent intervenir également dans les
établissements dhébergement pour personnes âgées
25Référentiel relatif aux soins palliatifsen
hospitalisation à domicile (HAD)
- Admission sur la base dun protocole individuel
de soins élaboré conjointement par - Le médecin coordonnateur de lHAD,
- Le médecin prescripteur,
- Le médecin traitant en lien avec léquipe dHAD
et les autres intervenants du domicile. - LHAD a vocation à faire partie du réseau de
soins palliatifs quand il existe
26Réseau de proximité autour du Patient
CANCEROLOGIE
SOINSPALLIATIFS
DOULEURS
soins de support
INSUFFISANCES DORGANESCUR, POUMON, REIN
PATIENT
HANDICAPS
PATHOLOGIES NEURO DEGENERATIVES
GERONTOLOGIE / POLYPATHOLOGIES
27N Soins Palliatifs
Hospitalisation en Soins Palliatifs
24/04/2009, daprès Gérard PARMENTIER UNHPC
28Hospitalisation Privée
Publique
24/04/2009, daprès Gérard PARMENTIER UNHPC
29T2A Soins Palliatifs
- Les nouveaux tarifs de la T2A.
- Les critères de décision pour contrôle qualité
externe du codage GHM 23Z02Z soins palliatifs
correspondant aux GHS 7956 7957 7958 - Les principes de décision lors du contrôle sur
site - Première étape validation du GHM 23Z02Z
- Création d'un second GHM pour les séjours de très
courte durée (sans distinction de la structure de
SP utilisée) - Privé 415,50 et Public 558
30Les nouveaux tarifs de la T2A(Etablissements
publics et privés)
- Petit décodage modification des bornes basses
(de 2 à 4 j) et hautes de 35 à 12 - Augmentation du différentiel entre LISP
(toujours 30 ) et USP (50 au lieu de 40 ) - Valorisation moindre des séjours courts (lt 18
jours) mais augmentation substantiel au dessus - Par exemple en USP un séjour de 30 j rapportait
8 860 euros alors que maintenant il rapportera 14
000 euros
31Légende explicative des courbes du graphique
HO ancien régime T2A H2 nouveau régime
T2A H1 proposition effectuée par le Dr DEVALOIS
(SFAP auprès de Mme AOUSTIN)
32Critères de décision pour contrôle qualité
externe du codage GHM 23Z02Z soins palliatifs
correspondant aux GHS 7956 (UM normal ) 7957
(UM Soins palliatifs) 7958 (lit dédié soins
palliatifs)
- Les principes de décision lors du contrôle sur
site - La décision se fonde
- Tout dabord sur la prise en charge constatée au
travers des éléments présents dans le dossier
médical (validation du DP Z51.5) - Puis sur la réalité du passage dans le lit dédié
ou dans lunité en cas de facturation de GHS
majoré. -
- Il sagit dun sujet particulièrement sensible
qui doit être traité avec quelques précautions. - Ainsi, il nest pas souhaitable de mettre en
cause la justification médicale des soins. - De même, lorsque le diagnostic principal est
remis en cause en raison de labsence de prise en
charge pluridisciplinaire coordonnée ou de
réalisation de soins de support, cest le plus
souvent sur labsence déléments au dossier
médical témoignant de la prise en charge que doit
se fonder lavis des médecins contrôleurs.
33Première étape validation du GHM 23Z02Z
- Cheminement de la décision
- Pour valider le GHM, il faut valider le
diagnostic principal de soins palliatifs DP Z51.5 - Pour retenir le diagnostic principal de soins
palliatifs, on conviendra de retenir les éléments
associés suivants au cours du séjour concerné
- Une affection causale affection maligne ou tout
autre maladie chronique mettant en jeu le
pronostic vital (neurologique notamment), à un
stade avancé de la maladie. - Une prise en charge multidisciplinaire coordonnée
faisant intervenir au cours du séjour, outre le
personnel médical et infirmier, au moins un des
intervenants suivants (psychologue, psychiatre,
diététicien, assistant social, kinésithérapeute,
ergothérapeute), au vu des éléments présents dans
le dossier médical.
34- Une prise en charge associant au moins 3 des
soins de support parmi les soins suivants, au vu
des éléments figurant au dossier médical - Une prise en charge de la douleur
- Une prise en charge psychologique
- Des soins de nursing (hygiène, mobilisation,
soins de bouche, soins descarres,) - Un traitement des divers symptômes vecteurs
dinconfort (toux, dyspnée, prurit, dysphagie,
nausées, vomissements, déshydratation, troubles
du transit, anxiété, dépression, troubles du
sommeil) - Une prise en charge nutritionnelle
- Des soins de masso-kinésithérapie et rééducation
physique - Une prise en charge sociale.
- Dans le cas où sont mis en uvre au cours du
séjour des traitements invasifs, le diagnostic
principal sera choisi en fonction de la règle du
maximum deffort de soins. - Commentaire rôle important du passage de
léquipe mobile en démarche multidisciplinaire
coordonnée règle de 3 (3 intervenants 3 soins
de support).
35(No Transcript)
36Modalités dUtilisation de la Fiche de Démarche
palliative
- Cette fiche est remplie par les membres de
léquipe mobile de soins palliatifs (ou dun
référent qualifié selon la réglementation)
intervenant auprès dun patient, correspondant à
la démarche palliative au sein de létablissement
et codé Z515. - Elle est placée dans le dossier de soins du
patient, un double est conservé par léquipe
mobile. - Elle reprend des items simples concernant la mise
en place de la démarche palliative. - Elle permet une lisibilité des actions
spécifiques mises en uvre auprès du patient en
fin de vie, de sa famille, et des équipes de
soins. - Il ne sagit pas dune fiche dactivité ni dun
élément de dossier médical. - Tous les items doivent être renseignés.