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Soins Palliatifs Dcrets T2A

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Les soins palliatifs et l'accompagnement son interdisciplinaires; ils ... La formation et le soutien des soignants et des b n voles font partie de cette ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Soins Palliatifs Dcrets T2A


1
Soins PalliatifsDécrets T2A
2
(No Transcript)
3
Approche globale de la personne Équipe
pluridisciplinaire
  • Soulagement
  • de la souffrance
  • Psychologique
  • Émotionnelle
  • Spirituelle
  • Recherche de sens
  • Soulagement
  • Douleur
  • Symptômes

Soutien des proches
Soins physiques de confort
Amélioration QDV Restauration ou maintenance
de La relation à lAutre
4
Définition
  • Les soins palliatifs, sont des soins actifs, dans
    une approche globale de la personne atteinte
    dune maladie grave évolutive ou terminale.
  • Leur objectif est de soulager la douleur physique
    ainsi que les autres symptômes et de prendre en
    compte la souffrance psychologique, sociale et
    spirituelle.

5
Définition
  • Les soins palliatifs et laccompagnement son
    interdisciplinaires ils sadressent au malade en
    tant que personne, à sa famille et à ses proches,
    à domicile ou en institution.
  • La formation et le soutien des soignants et des
    bénévoles font partie de cette démarche.

6
Définition
  • Les soins palliatifs et laccompagnement
    considèrent le malade comme un être vivant et la
    mort comme un processus naturel. Ceux qui les
    dispensent cherchent à éviter les investigations
    et les traitements déraisonnables.
  • Ils se refusent à provoquer intentionnellement la
    mort.

7
Définition
  • Ils sefforcent de préserver la meilleure qualité
    de vie possible jusquau décès. Ils proposent un
    soutien des proches en deuil. Ils semploient par
    leur pratique clinique, leur enseignement et
    leurs travaux de recherche, à ce que ces
    principes puissent être appliqués

8
Soins Palliatifs
  • Prise en charge globale dune personne malade et
    de sa famille en phase évoluée dune maladie
    incurable
  • Effectuer des soins spécifiques
  • Soulager, si on ne peut guérir
  • Rechercher une qualité de vie
  • Prendre en charge les symptômes et la douleur
  • Permettre de vivre la vie jusquau bout
  • La mort est un processus naturel (ni hâter, ni
    retarder le décès)

9
Les Soins Palliatifs
  • Concernent toute personne quel que soit son âge,
    confrontée à une maladie grave mettant en jeu le
    pronostic vital
  • Le malade est pris en charge avec ses proches,
    dans un processus global
  • (médical, psychologique, social et spirituel)
  • Le contrôle des symptômes est majeur, la place du
    contrôle de la douleur est prépondérante
  • Le soin est pluridisciplinaire en équipe chacun
    à sa place, selon son domaine de compétence,
    maillon dune chaîne solidaire
  • La prise en charge ne sarrête pas au décès du
    malade

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ETAT DES LIEUX DES STRUCTURES DE SOINS
PALLIATIFS Enquête ATHEMIS 2008 Données DHOS


CIRCULAIRE NDHOS/O2/2008/99 du 25 mars 2008
relative à lorganisation des Soins Palliatifs


Dr Philippe Poulain
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Référentiel dorganisation des soins relatif aux
lits identifiés de soins palliatifs (LISP)
  • Les lits identifiés de soins palliatifs (LISP) se
    situent dans des services qui sont confrontés à
    des fins de vie ou des décès fréquents, mais dont
    l'activité n'est pas exclusivement consacrée aux
    soins palliatifs.
  • Les LISP permettent d'assurer une prise en charge
    de proximité. Les soins sont prodigués, par les
    mêmes équipes ayant pris en charge les soins
    curatifs des patients assurant ainsi la
    continuité entre ces différentes formes de prise
    en charge.

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Référentiel dorganisation des soins relatif aux
lits identifiés de soins palliatifs (LISP)
  • La prise en charge de malades relevant de la
    spécialité du service intègre
  • la démarche palliative
  • laccueil de malades relevant de soins
    palliatifs, extérieurs au service, dans le cadre
    de la collaboration avec les équipes mobiles de
    soins palliatifs (EMSP) ou les réseaux de soins
    palliatifs
  • lécoute et laccompagnement des proches avant,
    pendant et après le décès
  • la participation éventuelle aux groupes danalyse
    des pratiques et/ou groupes de parole

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Référentiel dorganisation des soins relatif aux
lits identifiés de soins palliatifs (LISP)
  • Un référent soins palliatifs médecin et un
    référent soignant sont identifiés dans le service
    concerné
  • Ils ont un rôle particulier en matière de
    coordination
  • Les LISP doivent pouvoir bénéficier de
    lintervention dune équipe mobile de soins
    palliatifs.
  • Augmentation du ratio dinfirmier ou daide
    soignant de 0,30 ETP par rapport au lit standard

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Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP)
  • Equipe multidisciplinaire rattachée à un
    établissement de santé qui se déplace au lit du
    malade et auprès des soignants, à la demande des
    professionnels de létablissement de santé.
  • Léquipe mobile exerce une activité transversale
    au sein de létablissement de santé.
  • Elle exerce un rôle de conseil, de soutien et de
    concertation auprès des équipes soignantes des
    services, et participe à la diffusion de la
    démarche palliative au sein de l'établissement.
  • Léquipe mobile peut également avoir une activité
    inter hospitalière.

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Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP)
  • Missions de soins et de formation.
  • L'équipe mobile contribue à la recherche clinique
    dans le domaine des soins palliatifs.
  • Les équipes mobiles ont vocation à participer à
    la dynamique des réseaux de santé.

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Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP)
  • Assurer le soutien psychologique et/ou social des
    proches pendant la maladie ou après le décès
  • LEMSP fonctionne au minimum 5 jours sur 7 aux
    heures ouvrables et participe à la permanence de
    la réponse en soins palliatifs et accompagnement
    dans le respect
  • du travail en équipe pluridisciplinaire
  • du principe de non-substitution.

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Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP)
  • Composition de l'équipe
  • Médecins 1,5 ETP
  • Cadres 1 ETP, infirmières 2 ETP,
  • Psychologues 0,75 ETP
  • Secrétaires 1 ETP
  • Associés aux
  • Assistants du service social 0,75 ETP
  • kinésithérapeutes
  • Il peut être utile de s'adjoindre d'autres
    compétences
  • Un superviseur

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Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP)
  • Formation requise
  • Expérience professionnelle de plusieurs années et
    formation spécifique aux soins palliatifs et à
    laccompagnement
  • Le médecin responsable doit avoir
  • Un diplôme inter universitaire (DIU) de soins
    palliatifs ou un diplôme détudes spécialisées
    complémentaires (DESC) médecine de la douleur et
    médecine palliative,
  • Une formation à léthique et au management
    déquipe.
  • Les membres de lEMSP doivent se former aux
    domaines de la pédagogie et de la communication.

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Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
Unités de Soins Palliatifs (USP)
  • Unités spécialisées qui ont une activité
    spécifique et exclusive en soins palliatifs
    (séjour classique ou repli)
  • Triple mission soins, formation et recherche.
  • Prise en charge de personnes présentant les
    situations les plus complexes
  • Symptômes complexes ou réfractaires,
  • Questions complexes relevant de léthique
  • Accompagnement des personnes malades et/ou de
    leur entourage présentant des souffrances morales
    et socio-familiales complexes

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Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
Unités de Soins Palliatifs (USP)
  • Mission de formation
  • Initiale et continue accueil de stagiaires
  • Participation à la mise en place et au
    fonctionnement des espaces éthiques régionaux
  • Participation au fonctionnement des centres de
    référence et de documentation
  • Mission de recherche et de ressources
  • Recherche clinique et thérapeutique
  • Ethique en fin de vie,
  • Sciences humaines et sociales, pédagogie

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Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
Unités de Soins Palliatifs (USP)
  • Coopération
  • Avec le réseau de soins palliatifs territorial.
  • Avec les EMSP intra et inter-hospitalières.
  • Permanence téléphonique pour conseils aux
    professionnels de santé libéraux et hospitaliers
  • Liens étroits avec les services ayant des LISP.
  • Participation aux RCP pour situations complexes.
  • Collaboration et formation des bénévoles
    daccompagnement.

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LUSP Interrégionale de lOrmeau
  • Equipe
  • 2,5 ETP Médecin
  • 1 Cadre
  • 1 Secrétaire
  • Jour 11 heures
  • 3 Infirmier(ères)
  • 2 Aides Soignantes
  • Nuit 11 heures
  • 1 Infirmier(ères)
  • 2 Aides Soignantes
  • 1 Psychologue
  • Temps dAS, de kiné, de diététicienne
  • 1 Superviseur

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Former tous les soignants aux situations de fin
de vie une nécessité
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Référentiel relatif aux soins palliatifsen
hospitalisation à domicile (HAD)
  • Patients nécessitant des soins complexes ou une
    technicité spécifique charge en soins importante
  • Obligation dassurer les soins palliatifs en
    respectant les principes de la démarche
    palliative
  • Peuvent intervenir également dans les
    établissements dhébergement pour personnes âgées

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Référentiel relatif aux soins palliatifsen
hospitalisation à domicile (HAD)
  • Admission sur la base dun protocole individuel
    de soins élaboré conjointement par
  • Le médecin coordonnateur de lHAD,
  • Le médecin prescripteur,
  • Le médecin traitant en lien avec léquipe dHAD
    et les autres intervenants du domicile.
  • LHAD a vocation à faire partie du réseau de
    soins palliatifs quand il existe

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Réseau de proximité autour du Patient
CANCEROLOGIE
SOINSPALLIATIFS
DOULEURS
soins de support
INSUFFISANCES DORGANESCUR, POUMON, REIN
PATIENT
HANDICAPS
PATHOLOGIES NEURO DEGENERATIVES
GERONTOLOGIE / POLYPATHOLOGIES
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N Soins Palliatifs
Hospitalisation en Soins Palliatifs
24/04/2009, daprès Gérard PARMENTIER UNHPC
28
Hospitalisation Privée
Publique
24/04/2009, daprès Gérard PARMENTIER UNHPC
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T2A Soins Palliatifs
  • Les nouveaux tarifs de la T2A.
  • Les critères de décision pour contrôle qualité
    externe du codage GHM 23Z02Z soins palliatifs
    correspondant aux GHS 7956 7957 7958
  • Les principes de décision lors du contrôle sur
    site
  • Première étape validation du GHM 23Z02Z
  • Création d'un second GHM pour les séjours de très
    courte durée (sans distinction de la structure de
    SP utilisée)
  • Privé 415,50 et Public 558

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Les nouveaux tarifs de la T2A(Etablissements
publics et privés)
  • Petit décodage modification des bornes basses
    (de 2 à 4 j) et hautes de 35 à 12
  • Augmentation du différentiel entre LISP
    (toujours 30 ) et USP (50 au lieu de 40 )
  • Valorisation moindre des séjours courts (lt 18
    jours) mais augmentation substantiel au dessus
  • Par exemple en USP un séjour de 30 j rapportait
    8 860 euros alors que maintenant il rapportera 14
    000 euros

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Légende explicative des courbes du graphique 
HO  ancien régime T2A H2  nouveau régime
T2A H1  proposition effectuée par le Dr DEVALOIS
(SFAP auprès de Mme AOUSTIN)
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Critères de décision pour contrôle qualité
externe du codage GHM 23Z02Z soins palliatifs
correspondant aux GHS 7956 (UM  normal ) 7957
(UM Soins palliatifs) 7958 (lit dédié soins
palliatifs)
  • Les principes de décision lors du contrôle sur
    site
  • La décision se fonde
  • Tout dabord sur la prise en charge constatée au
    travers des éléments présents dans le dossier
    médical (validation du DP Z51.5)
  • Puis sur la réalité du passage dans le lit dédié
    ou dans lunité en cas de facturation de GHS
    majoré.
  • Il sagit dun sujet particulièrement sensible
    qui doit être traité avec quelques précautions.
  • Ainsi, il nest pas souhaitable de mettre en
    cause la justification médicale des soins.
  • De même, lorsque le diagnostic principal est
    remis en cause en raison de labsence de prise en
    charge pluridisciplinaire coordonnée ou de
    réalisation de soins de support, cest le plus
    souvent sur labsence déléments au dossier
    médical témoignant de la prise en charge que doit
    se fonder lavis des médecins contrôleurs.

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Première étape validation du GHM 23Z02Z
  • Cheminement de la décision
  • Pour valider le GHM, il faut valider le
    diagnostic principal de soins palliatifs DP Z51.5
  • Pour retenir le diagnostic principal de soins
    palliatifs, on conviendra de retenir les éléments
    associés suivants au cours du séjour concerné
  • Une affection causale affection maligne ou tout
    autre maladie chronique mettant en jeu le
    pronostic vital (neurologique notamment), à un
    stade avancé de la maladie.
  • Une prise en charge multidisciplinaire coordonnée
    faisant intervenir au cours du séjour, outre le
    personnel médical et infirmier, au moins un des
    intervenants suivants (psychologue, psychiatre,
    diététicien, assistant social, kinésithérapeute,
    ergothérapeute), au vu des éléments présents dans
    le dossier médical.

34
  • Une prise en charge associant au moins 3 des
    soins de support parmi les soins suivants, au vu
    des éléments figurant au dossier médical
  • Une prise en charge de la douleur
  • Une prise en charge psychologique
  • Des soins de nursing (hygiène, mobilisation,
    soins de bouche, soins descarres,)
  • Un traitement des divers symptômes vecteurs
    dinconfort (toux, dyspnée, prurit, dysphagie,
    nausées, vomissements, déshydratation, troubles
    du transit, anxiété, dépression, troubles du
    sommeil)
  • Une prise en charge nutritionnelle
  • Des soins de masso-kinésithérapie et rééducation
    physique
  • Une prise en charge sociale.
  • Dans le cas où sont mis en uvre au cours du
    séjour des traitements invasifs, le diagnostic
    principal sera choisi en fonction de la règle du
    maximum deffort de soins.
  • Commentaire rôle important du passage de
    léquipe mobile en démarche multidisciplinaire
    coordonnée règle de 3 (3 intervenants 3 soins
    de support).

35
(No Transcript)
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Modalités dUtilisation de la Fiche de Démarche
palliative
  • Cette fiche est remplie par les membres de
    léquipe mobile de soins palliatifs (ou dun
    référent qualifié selon la réglementation)
    intervenant auprès dun patient, correspondant à
    la démarche palliative au sein de létablissement
    et codé Z515.
  • Elle est placée dans le dossier de soins du
    patient, un double est conservé par léquipe
    mobile.
  • Elle reprend des items simples concernant la mise
    en place de la démarche palliative.
  • Elle permet une lisibilité des actions
    spécifiques mises en uvre auprès du patient en
    fin de vie, de sa famille, et des équipes de
    soins.
  • Il ne sagit pas dune fiche dactivité ni dun
    élément de dossier médical.
  • Tous les items doivent être renseignés.
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